Traitement non médicamenteux de la douleur

Traitement non médicamenteux de la douleur-LA CRYOTHERAPIE
Assises Vendéennes de la Douleur 2016- Mme Petras- IDE ressource CH-LVO
En physiothérapie, les principaux problèmes traités par cryothérapie comprennent notamment
la douleur, l'inflammation, les spasmes musculaires et l'oedème.
La cryothérapie peut également être utilisée en prévention des douleurs induites par certains
soins (Cf : contre-indications).Nécessité d’ un avis médical.
Principe :
Les principes physiques de la conduction, de la convection et de l'évaporation causent un
refroidissement tissulaire, qui entraîne les réactions physiologiques suivantes :
vasoconstriction, (ralentissement du métabolisme cellulaire), vasodilatation réflexe, inhibition
des terminaisons nerveuses sensorielles (et augmentation de la viscosité sanguine).
Vasoconstriction puis vasodilatation => effet anti-inflammatoire
Diminution de la conduction nerveuse => effet anesthésique local
Mécanisme : Froid > Brûlant > Douloureux >Engourdissement
La thérapie à froid doit être arrêtée dès que la peau est engourdie
Indications :
- Traumatismes récents : hématomes, oedèmes post-traumatiques.
- Syndrome inflammatoires : oedèmes, rougeur, chaleur, douleur majorée au repos
- Algodystrophie post chirurgicales (diagnostic médical préalable)
Contre-Indications : La cryothérapie utilisée de manière continue et prolongée risque de
retarder l'homéostasie et d’augmenter le saignement. Il est donc préférable d'utiliser la
cryothérapie de manière intermittente (15 minutes toutes les 2 heures).
-Troubles sensitifs, zones d’anesthésies et d’hypoesthésies : risque de « brûlure »
-Syndrome de Raynaud: Risque de vaso-spasme et donc de formation de thrombus, avec
ischémie et nécrose des tissus.
-Zones ischémiques : escarre, artériopathie, thrombophlébite.
-Tumeurs malignes
-Troubles cognitifs entrainant une incapacité de la personne à prendre la décision de stopper
l’application, ou ne pouvant pas alerter.
-Hémoglobinurie : Risque d'hématurie suite à la cryothérapie.
- Plaie chronique : Retarde le processus de guérison, diminue la perfusion tissulaire et
augmente les risques d'infection.
Effets secondaires :
- Risque de développer une réaction locale anormale avec érythème et oedème. (Dans
les cas plus sévères, et dans le cas d’une application sur une large surface il peut y
avoir une réaction histaminergique généralisée ou même une perte de conscience).
- Risque de détachement du caillot et donc risque de causer une embolie, risque de
thrombose

- Risque d'augmenter la pression artérielle davantage, surtout si la modalité est
appliquée sur une grande surface, à cause de la vasoconstriction. Il faut surveiller la
TA chez le sujet hypertendu, et cesser l'application si la TA augmente.
L'hypothermie diminue la défense contre les infections. Éviter d'appliquer la cryothérapie sur
une grande surface.
Précautions
-Hypertension Risque d'augmenter la pression artérielle davantage, surtout si la modalité est
appliquée sur une grande surface, à cause de la vasoconstriction. Il faut surveiller la TA chez
le sujet hypertendu, et cesser l'application si la TA augmente.
-Infection L'hypothermie diminue la défense contre les infections. Éviter d'appliquer la
cryothérapie sur une grande surface.
-Trouble sensoriel
L'intégrité à la discrimination chaud-froid n'est pas un pré-requis à la cryothérapie. En effet,
même chez le sujet sain, la cryothérapie ralentit la conduction nerveuse et bloque toute
sensation. Il faut s'assurer de vérifier l'état de la peau à plusieurs reprises.
-Yeux La littérature n'aide pas à guider la pratique pour cette région. Cependant, la peau dans
la région faciale est très sensible donc un patient ressentira rapidement un inconfort. Il pourra
alors rapidement demander à ce qu'on retire la modalité.
Modalités de réalisation :
Cette technique consiste à l’application d’un pack contenant un gel spécifique, maintenu dans
le compartiment « glace » d’un réfrigérateur à usage non alimentaire. Il existe aussi des vessies
de glace.
Appliqué au niveau de la zone douloureuse, sans contact direct avec la peau.
Il peut être enveloppé d’un linge fin et mouillé assurant une meilleure conduction ou d’un
linge sec, plus confortable pour le patient et mieux toléré.
Le dispositif ainsi appliqué peut être maintenu par un bandage.
Le temps d’application maximal : 15 minutes
Temps d’application efficace du pack : 15 minutes (au delà, efficacité discutée voire
délétère).
Informer et éduquer le patient ⇒ s’il ressent une gêne, il devra ôter le pack et prévenir
les soignants sans délai.
Les soignants ont pour mission de surveiller régulièrement le patient au cours de la
première application.
Cet acte de soin doit être tracé et ciblé dans le dossier de soin du patient.
Entretien :
Pulvériser sans frotter de Surfanios ou Hexanios sur toutes les surfaces du cold-hotpack®.
Laisser sécher complètement avant de le remettre dans son lieu de stockage et/ou dans le
compartiment « glace » du réfrigérateur.