Guide des voies d`abord

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GUIDE DES VOIES D’ABORD
MANIPULATION DE LA CHAMBRE IMPLANTABLE
ET DU CATHÉTER TUNNELISÉ
Source : docvadis.fr
D
Do oc cu um me en nt t d de e s sy yn nt th hè ès se e e en n v vu ue e d de e l l’ ’h ha ar rm mo on ni is sa at ti io on n d de es s p pr ra at ti iq qu ue es s
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L’utilisation du cathéter tunnélisé de ce guide
ne s’applique pas au cathéter tunnelisé de dialyse.

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INTRODUCTION
Le Réseau Régional de Cancérologie Oncolie a dans ses missions, la responsabilité de garantir l’accès à des soins
de qualité quel que soit le lieu de prise en charge sur le territoire de Franche-Comté.
- Au niveau médical : rédaction des référentiels régionaux, déploiement du DCC (Dossier Communicant de
Cancérologie), structuration des RCP (Réunions de Concertation Pluridisciplinaires)
- Au niveau paramédical : harmoniser les pratiques soignantes, dont les voies d’abord veineuses centrales.
- En transversal : le dispositif d’annonce, les soins de supports, l’organisation territoriale des soins, le réseau
ville-hôpital.
Le guide des bonnes pratiques pour l’utilisation des voies centrales, est un outil destiné aux soignants médicaux et
paramédicaux. Il a pour but de présenter un travail méthodologique, conforme aux textes en vigueur, et en
collaboration avec les autres réseaux régionaux de cancérologie : ONCOLOR, ONCOCHA, ONCORA.
Il a pour objectif d’harmoniser les pratiques sur le territoire de Franche-Comté et d’offrir une qualité et une sécurité de
prise en charge, quel que soit le lieu : service spécialisé en cancérologie, service de chirurgie, service de médecine
conventionnelle, service de soins de suite, service de réadaptation ou de rééducation, EHPAD…
Il sera proposé à tous les établissements du territoire de Franche-Comté qui pourront l’utiliser et l’adapter à leur
organisation.
Cet outil pourra servir de support de rédaction pour des procédures internes aux établissements.
Il est mis à disposition sur le site internet du Réseau Oncolie à l’adresse suivante : www.oncolie.fr
Ce document est validé par :
- le RF CLIN, exclusivement pour ce qui est du ressort de l’hygiène et du risque infectieux,
- le comité de relecture détaillé ci-après, comprenant : oncologues, chirurgiens, cadres de santé et médecins du
RF CLIN des différents établissements du territoire, pour les aspects plus techniques.
COMITÉ DE RÉDACTION
Technique : Gilles NALLET, Cadre de santé et Coordinateur - Réseau Régional de Cancérologie Oncolie
Hygiène : Edith TISSOT, Infirmière hygiéniste - RF CLIN Besançon
Véronique DENIZOT, Cadre de santé du service d’hygiène hospitalière - CHU Besançon
COMITÉ DE RELECTURE
Oncologues :
Pr PIVOT, Dr N’GUYEN, Dr CHAIGNEAU (CHU Besançon), Dr CALS (CHU de Besançon),
Pneumologues :
Dr REBOULLET (CH Dole), Pr WESTEEL (CHU Besançon), Dr DEBIEUVRE (CHI de Haute-Saône), Dr VASSELET
(CH Lons-le-Saunier)
Pharmaciens :
Dr BILLION-REY (CH Lons-le-Saunier), Pr LIMAT, Dr FAGNONI-LEGAT, Dr NERICH (CHU Besançon),
Chirurgiens :
Dr BADET (Chirurgie ORL– CHU Besançon), Dr RINCKUNBACK (Chirurgie vasculaire – CHU Besançon), Pr HEYD
(Chirurgie digestive – CHU Besançon), Dr SCHEUNMANN (Chirurgie digestive – PFC Besançon), Dr BALKANSKI
(Chirurgie digestive – CH Lons-le-Saunier), Dr SAUTIERE, Dr MAISONNETTE (Chirurgie gynécologique – CHU
Besançon), Dr GAY (Chirurgie gynécologique – CH de Belfort-Montbéliard), Dr FRATTÉ (Chirurgie
gastroentérologique – CH de Belfort-Montbéliard),
Cadres de santé :
Anne-Marie SCHLUMBERGER (site du Mittan – CH de Belfort-Montbéliard), Nicole MOREL (Hématologie – CHU
Besançon), Stéphanie ROMINGER (Pneumologie – CHU Besançon), Véronique SERCRETANT (Oncologie – CH
Lons-le-Saunier), Florence ZOCK (Gynécologie – CHU Besançon), Nadia KIAL (Oncologie – CHI de Haute-Saône),
Annick ANDRE (Médecine générale – PFC Besançon), Rhila BOUSSOUR (Hématologie – CHU Besançon), Sylvie
LAMARD (Hygiène – CH de Dole)
Infirmières hygiénistes : Béatrice LABOISSIRER, Rachel LINERO (CH de Belfort-Montbéliard), Astrid JAMIN,
Véronique PHILIPPE (CHI de Haute-Saône)
Médecins hygiénistes : Dr ROMARUC (CHI de Haute-Saône), Dr BLAISE (CH de Belfort-Montbéliard), Dr BAILLY
(CHU Besançon), Dr TALON, Dr LEROY, Dr FLORET (RF CLIN - Besançon)

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TABLE DE MATIÈRES
INTRODUCTION .................................................................................................................................................................... 2
TABLE DE MATIÈRES .......................................................................................................................................................... 3
LES DIFFERENTES ETAPES DE LA POSE D’UNE VOIE CENTRALE ............................................................................. 6
(CATHETER TUNNELISÉ – CHAMBRE IMPLANTABLE (CIP) .......................................................................................... 6
Phase préparatoire ............................................................................................................................................................... 6
RISQUES ET COMPLICATIONS POSSIBLES LIÉS A UNE VOIE CENTRALE (CATHETER TUNNELISÉ – CHAMBRE
IMPLANTABLE (CIP) ............................................................................................................................................................ 7
RÈGLES DE PRÉVENTION .................................................................................................................................................. 7
RECOMMANDATIONS POUR LA POSE D’UNE VOIE CENTRALE .................................................................................. 9
(CATHETER TUNNELISÉ – CHAMBRE IMPLANTABLE (CIP) .......................................................................................... 9
ANNEXE 1 ........................................................................................................................................................................ 14
FICHE D’INFORMATION POUR LE PATIENT ................................................................................................................ 14
2. La vie quotidienne avec un cathéter tunnelisé ou une chambre implantable : ...................................................... 15
3. Préparation en vue de la pose de ces cathéters : .................................................................................................. 16
4. Le déroulement de la pose : .................................................................................................................................... 16
5. Combien de temps peut-on garder une voie d’abord centrale ? ............................................................................. 17
6. Quels sont les risques liés à ces cathéters ? .......................................................................................................... 17
7. La surveillance du cathéter : ................................................................................................................................... 19
8. Les soins ................................................................................................................................................................. 19
9. La vie quotidienne ................................................................................................................................................... 19
10. Consignes remises à votre sortie ........................................................................................................................... 20
PARTIE 1 : CHAMBRE IMPLANTABLE
TECHNIQUES DE MANIPULATION D’UNE CHAMBRE IMPLANTABLE ........................................................................ 21
1. Définition :................................................................................................................................................................ 21
2. Objectifs :................................................................................................................................................................. 21
3. Réglementation : ..................................................................................................................................................... 21
4. Population concernée : ............................................................................................................................................ 21
5. Règles d’utilisation incontournables : ...................................................................................................................... 21
6. Surveillance des risques ......................................................................................................................................... 22
7. Méthodes ................................................................................................................................................................. 23
7.1 Différents types de manipulation de la chambre implantable ................................................................................ 24
7.1.1 Matériel nécessaire à la réalisation des soins .................................................................................................... 24
7.1.2 Pansement de propreté :..................................................................................................................................... 25
7.1.3 Pose d’une aiguille : ............................................................................................................................................ 25
7.1.4 Ablation d’une aiguille : ....................................................................................................................................... 25
7.1.5 Changement d’aiguille :....................................................................................................................................... 25
7.1.6 Prélèvement sanguin : ........................................................................................................................................ 25
7.1.7 Changement du système intermédiaire .............................................................................................................. 25
7.1.8 Document de synthèse schématique .................................................................................................................. 25
ANNEXE 2 ........................................................................................................................................................................ 26
PANSEMENT DE PROPRETÉ ........................................................................................................................................ 26
1. Préparation du matériel en vue de la réalisation de ce soin : ................................................................................. 26
2. Déroulement du soin : ............................................................................................................................................. 26
ANNEXE 3 ........................................................................................................................................................................ 27
POSE D’UNE AIGUILLE SUR PEAU SAINE ................................................................................................................... 27
1. Préparation du matériel en vue de la réalisation de ce soin : ................................................................................. 27
2. Déroulement du soin : ............................................................................................................................................. 27
ANNEXE 4 ....................................................................................................................................................................... 29
ABLATION AIGUILLE ...................................................................................................................................................... 29
1. Préparation du matériel en vue de la réalisation de ce soin : ................................................................................. 29
2. Déroulement du soin ............................................................................................................................................... 29
ANNEXE 5 ........................................................................................................................................................................ 30
CHANGEMENT D’AIGUILLE ........................................................................................................................................... 30
1. Préparation du matériel en vue de la réalisation de ce soin : ................................................................................. 30
2. Déroulement du soin ............................................................................................................................................... 30

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ANNEXE 6 ........................................................................................................................................................................ 31
PRÉLÈVEMENT SANGUIN (Prélèvement sur prolongateur avec robinet 3 voies, la chambre est perfusée) ................ 31
1. Préparation du matériel en vue de la réalisation de ce soin : ................................................................................. 31
2. Déroulement du soin ............................................................................................................................................... 31
ANNEXE 7 ........................................................................................................................................................................ 32
PRÉLÈVEMENT SANGUIN (La chambre n’est pas perfusée, l’aiguille posée sera laissée en place) ........................... 32
1. Préparation du matériel en vue de la réalisation de ce soin : ................................................................................. 32
2. Déroulement du soin ............................................................................................................................................... 32
ANNEXE 8 ........................................................................................................................................................................ 34
CHANGEMENT DU SYSTEME INTERMEDIAIRE .......................................................................................................... 34
1. Préparation du matériel en vue de la réalisation de ce soin : ................................................................................. 34
2. Déroulement du soin : ............................................................................................................................................. 34
ANNEXE 9 ........................................................................................................................................................................ 35
DOCUMENT DE SYNTHÈSE SCHÉMATIQUE .............................................................................................................. 35
PARTIE 2 : CATHÉTER TUNNELISÉ
TECHNIQUES DE MANIPULATION D’UN CATHETER TUNNELISE .............................................................................. 36
1. Définition :................................................................................................................................................................ 36
2. Objectifs :................................................................................................................................................................. 36
3. Population concernée : ............................................................................................................................................ 36
4. Règles d’utilisation incontournables : ...................................................................................................................... 36
5. Surveillance des risques ......................................................................................................................................... 37
6. Méthodes de manipulation : .................................................................................................................................... 38
6.1 Différents types de manipulation du cathéter tunnelisé ......................................................................................... 39
6.1.1 Matériel nécessaire à la réalisation des soins .................................................................................................... 39
6.1.2 Pansement de propreté....................................................................................................................................... 40
6.1.3 Mise en place d’un prolongateur avec robinet 3 voies sur la voie veineuse centrale tunnelisée, (perfusion de la
voie centrale) ................................................................................................................................................................ 40
6.1.4 Changement du système intermédiaire .............................................................................................................. 40
6.1.5 Fermeture de la voie centrale tunnelisée ............................................................................................................ 40
6.1.6 Prélèvement sanguin .......................................................................................................................................... 40
6.1.7 Document de synthèse schématique de la voie centrale tunnélisée .................................................................. 40
ANNEXE 10...................................................................................................................................................................... 41
PANSEMENT DE PROPRETÉ : ...................................................................................................................................... 41
1. Préparation du matériel en vue de la réalisation de ce soin : ................................................................................. 41
2. Déroulement du soin : ............................................................................................................................................. 41
ANNEXE 11...................................................................................................................................................................... 42
MISE EN PLACE D’UN PROLONGATEUR AVEC ROBINET 3 VOIES SUR LA VOIE VEINEUSE CENTRALE
TUNNELISÉE (PERFUSION DE LA VOIE CENTRALE) ................................................................................................. 42
1. Préparation du matériel en vue de la réalisation de ce soin : ................................................................................. 42
2. Déroulement du soin : ............................................................................................................................................ 42
ANNEXE 12 CHANGEMENT DU SYSTÈME INTERMÉDIAIRE ET DISTAL.................................................................. 44
1. Préparation du matériel en vue de la réalisation de ce soin : ................................................................................. 44
2. Déroulement du soin ............................................................................................................................................... 44
ANNEXE 13 FERMETURE DE LA VOIE CENTRALE TUNNELISÉE ............................................................................. 45
1. Préparation du matériel en vue de la réalisation de ce soin : ................................................................................. 45
2. Déroulement du soin : ............................................................................................................................................. 45
ANNEXE 14 PRÉLÈVEMENT SANGUIN SUR SYSTEME PERFUSÉ ........................................................................... 46
1. Préparation du matériel en vue de la réalisation de ce soin : ................................................................................. 46
2. Déroulement du soin : ............................................................................................................................................. 46
ANNEXE 15...................................................................................................................................................................... 47
DOCUMENT DE SYNTHÈSE SCHÉMATIQUE DE LA VOIE CENTRALE TUNNELISÉE ............................................. 47

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PARTIE 3 : CONDUITE A TENIR EN CAS D'EXTRAVASATION
ANNEXE 16...................................................................................................................................................................... 48
EXTRAVASATION CHIMIOTHERAPIE ANTICANCEREUSE : PREVENTION ET PRISE EN CHARGE ...................... 48
ANNEXE 17...................................................................................................................................................................... 53
PREVENTION DU RISQUE D’EXTRAVASATION .......................................................................................................... 53
ANNEXE 18...................................................................................................................................................................... 55
EXTRAVASATION : CONDUITE A TENIR ...................................................................................................................... 55
ANNEXE 19...................................................................................................................................................................... 57
EXTRAVASATION CHIMIOTHERAPIE ANTICANCEREUSE : INFORMATION PATIENT AVANT TRAITEMENT....... 57
ANNEXE 20...................................................................................................................................................................... 58
EXTRAVASATION CHIMIOTHERAPIE ANTICANCEREUSE : FICHE-CONSEIL A DESTINATION DU PATIENT ...... 58
ANNEXE 21...................................................................................................................................................................... 59
PRESCRIPTIONS RELATIVES AU TRAITEMENT DE L’AFFECTION DE LONGUE DUREE RECONNUE................. 59
ANNEXE 22...................................................................................................................................................................... 60
EXTRAVASATION CHIMIOTHERAPIE ANTICANCEREUSE : RECUEIL D’INCIDENT ................................................ 60
ANNEXE 23...................................................................................................................................................................... 62
EXTRAVASATION CHIMIOTHERAPIE ANTICANCEREUSE : SUIVI D’INCIDENT A 3 MOIS ...................................... 62
GLOSSAIRE ........................................................................................................................................................................ 63
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................................................................. 64