Prise en charge des cancers avancés dans l`estomac

Enseignements de Chirurgie Générale Viscérale et Digestive
G Piessen
Adénocarcinome gastrique
avancé
Service de chirurgie digestive et générale
Hôpital C. Huriez, CHRU de Lille

Enseignements de Chirurgie Générale Viscérale et Digestive
Introduction
•Cancer de l’estomac
–5ème cause de cancer, 3ème cause de décès par cancer
•< 25% survie à 5 ans
•Adénocarcinome : 95% cancer estomac
–Chirurgie = pierre angulaire
–Rôle croissant des Ttt périopératoires
–Rôle croissant de la personnalisation des Ttt
Wang Ann Surg Oncol 2015
Ohtsu J Clin Oncol 2011
Duncan PLOSone 2013
Tan GUT 2014
Signature génomique tumeurs différente
–Modulation de la réponse à la chimiothérapie
–Impact en cas d’immunothérapie

Enseignements de Chirurgie Générale Viscérale et Digestive
Recommandations SFCD/ACHBT, J Chir 2009
TNCD
Coburn, Ann Surg 2013
ESMO-ESSO-ESTRO, Waddell Radiother Oncol 2014
•Etendue de l’exérèse
–Aucune étude de qualité n’a montré qu’elle pouvait être
modifiée dans les CSE
•Résection endoscopique
–T1a, <2cm, bien différencié, non ulcéré
–NCC Tokyo (dissection sous-muqueuse)
•Type Intestinal LVI neg
–sans ulcération qq soit taillle
–T1a avec ulceration ou T1b sm1 < 3 cm
•Curage ganglionnaire
–Aucune étude randomisée ne l’a évalué dans les CSE
•T1A = 4%, N1 vs. T1B=19-23%, N1 ou N2
•D1 si T1A, D1.5 si T1B

Enseignements de Chirurgie Générale Viscérale et Digestive
Adénocarcinome gastrique
•Epidémiologie
•Facteurs de risque
•Bilan
•Prise en charge chirurgicale
•Rôle des traitements péri-opératoires
•Evolutions récentes et perspectives

Enseignements de Chirurgie Générale Viscérale et Digestive
Bilan : systématique
•Endoscopie oesogastrique
–5-8 biopsies / Distance (Accord d’experts)
•Scanner TAP
–Résécabilité /Métastases (grade C)
•Echoendoscopie :
–Tumeurs superficielles (mucosectomie?)
–Linite (grade C)
–Tumeurs candidates à un traitement néoadjuvant (Accord
d’experts)
•Terrain
TNCD