en gynecologie-obstetrique

LES TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX
EN GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE
INTENTIONS PEDAGOGIQUES
Permettre à l’ESI de prendre en charge les patientes ayant un traitement en gynécologie ou en
obstétrique.
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES
L’ESI sera capable de :
 Identifier la classe pharmaceutique des différents médicaments utilisés en gynécologie
et en obstétrique,
 Décrire les propriétés et indications relatives à chaque médicament,
 Citer les effets secondaires ainsi que les précautions spécifiques relatives à chaque
médicament.
 Enoncer la surveillance infirmière et les interventions en regard de ces traitements.
METHODES ET MOYENS
Polycopiés.
Cours magistral avec glossaire explicatif des mots en gras et en italique* (Définitions données
à l’oral).
Support de 3situations cliniques prévu à un autre temps.
LES TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX
EN GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE
LES MEDICAMENTS EN OBSTETRIQUE
 Les inhibiteurs de la lactation
 Les utéro-relaxants :
-
Les inhibiteurs calciques
Les béta 2 mimétiques
Les antagonistes de l’ocytocine
Les anti-spasmodiques
 Les ocytociques :
-
SYNTHOCINON®
METHERGIN®
PROSTINEF2ALPHA®
LES INHIBITEURS DE LA LACTATION
Les inhibiteurs de la lactation :
Bromocriptine : PARLODEL®
Propriétés
Agoniste dopaminergique :
-Traitement de l’hyperprolactinémie
=>inhibe la lactation en diminuant la sécrétion de prolactine*.
-Traitement antiparkinsonien
=>pallie la dépression en dopamine*en agissant sur l’hypertonie et l’akinésie.
-Traitement ralentisseur de la croissance
=>freine la sécrétion de la somatotrophine*.
Classe
pharmaceutique
Indications
Doses progressives.
Au milieu des repas.
3 prises par jour dans le cas du Parkinson.
Lever progressif.
Hypotension orthostatique, Troubles digestifs transitoires ( nausées, vomissements), anorexie, troubles
psychiques ( confusion, hallucination), céphalées.
Pour la montée laiteuse
- Chez la femme : Inhibition de la montée laiteuse, Stérilité, galactorrhée*.
- Chez l’homme :Gynécomastie, Impuissance.
Pour le Parkinson
Hypertonie*, akinésie*.
Effets secondaires
Précautions
spécifiques
Interventions IDE
Baisse de la sécrétion lactifère de la glande mammaire.
Diminution de la tonicité musculaire et mobilité possible des mouvements.
Ralentissement de la courbe de croissance.
Surveillance de la non-apparition des effets secondaires : Prise de TA couché et debout, état digestif, état
de conscience, douleur.
Ecoute des plaintes de la personne.
LES UTERO-RELAXANTS
indications
Propriétés
Céphalées.
Rash cutané.
Menace d’Accouchement Prématuré (MAP).
Menace de fausse couche.
Hypertension artérielle et poussées hypertensives (notamment en post-opératoire.
Traitement de l’HTA et de l’angine de poitrine :
 Dilate les artères périphériques ainsi que le cœur.
Traitement des contractions :
 Permet la tocolyse.*
Classe
pharmaceutique
Effets
secondaires
Pour le LOXEN® : Principalement utilisé en voie IV puis relais per os possible.
Les utéro-relaxants
Les inhibiteurs calciques
Nicardipine : LOXEN®
Nifédipine : ADALATE®
Précautions
spécifiques
Interventions
IDE
Surveillance de la TA toutes les 15 min pendant 2 h (risque d’hypotension artérielle.
En cas de traitement au long cours, prise de la TA 1 fois/ équipe.
Surveillance de l’état cutané du patient.
Ecoute des plaintes de la personne.
Surveillance de la diminution puis arrêtdes contractions utérines.
Classe
pharmaceutique
Propriétés
Indications
Effets
secondaires
Précautions
spécifiques
Interventions
IDE
Les utéro-relaxants
Les béta 2 mimétiques
Salbutamol : SALBUMOL®
Utéro-relaxant :
 Réduit la fréquence et l’intensité des contractions utérines.
Broncho-dilatateur :
 Augmente le diamètre des bronches et diminue la gène respiratoire au cours de l’asthme et de la
bronchite (cf VENTOLINE®).
MAP.
Dystocie *dynamique de démarrage.
Hyperkinésie *au cours du travail.
Tocolyse *avant césarienne.
Souffrance fœtales liées aux contractions utérines.
Prophylaxie des contractions utérines chez la femme enceinte après la 12ème semaine de grossesse lors
d’interventions chirurgicales (ex : cerclage).
Tachycardie => Diminuer ou arrêter si >130 battements / min.
Tremblements des extrémités, crampes.
Agitation.
Céphalées, vertiges.
∆ Signes de surdosage : tachycardie, palpitations, tremblements, agitation, hypotension, sueurs,
nausées, vomissement => Arrêter le traitement et voire pour administrer des Béta-bloquants e
En regard de la tachycardie.
ECG et auscultation cardiaque faits avant administration du traitement
Femme en décubitus latéral gauche pour favoriser la circulation sanguine
Surveillance de la voie veineuse si passage en IV.
Surveillance de la fréquence cardiaque fœtale (monitoring) et maternelle.
Surveillance du comportement de la mère, des douleurs
Ecoute des plaintes de la patiente.
Surveillance de la diminution puis de l’arrêt des contractions utérines.
Les utéro-relaxants
Les antagonistes de l’ocytocine*
Tractocile : ATOSIBAN®
Retarde l’accouchement en cas de MAP
Classe
pharmaceutique
Propriétés
MAP
∆ Traitement < 48h
Sous forme IV en 3 étapes :
Bolus => Dose de charge pendant 3h => Perfusion plus faible pendant 45 min max.
Céphalées, vertiges.
Nausées, vomissements.
Tachycardie.
Hypotension artérielle.
Fièvre.
Prurit, rash cutané.
Indications
Effets secondaires
Précautions
spécifiques
Interventions IDE
Ecoute des plaintes de la patiente
Surveillance des paramètres vitaux (pulsations, TA, t°)
Surveillance du rythme des contractions utérines (doit diminuer puis stopper).
Les utéro-relaxants
Les antispasmodiques
Phloroglucinol : SPASFON®
Propriétés
Antispasmodique :
 Lève le spasme des fibres musculaires lisses.
 calme la douleur.
Classe
pharmaceutique
Indications
Rares cas de manifestations allergiques.
Traitement adjuvant des contractions utérines au cours de la grossesse en association avec du
repos.
Traitement symptomatique des douleurs aiguës en gynécologie.
Effets indésirables
Précautions
spécifiques
Interventions IDE
Surveillance de la diminution des contractions utérines, de la douleur.
Ecoute des plaintes de la patiente
LES OCYTOCIQUES
Augmente la fréquence et l’intensité des contractions utérines.
Les ocytociques
Ocytocine : SYNTOCINON®
Propriétés
Classe
pharmaceutique
Indications
Perfusion IVL à dose progressive sous contrôle monitoring.
∆ Surdosage : Souffrance fœtale, hypertonie utérine, rupture utérine.
Effet anti-diurétique.
Céphalées.
Nausées.
Déclenchement : Contractions utérines insuffisantes en début ou en cours de travail
Césarienne : Rétraction utérine immédiatement après la naissance de l’enfant.
Hémorragie de la délivrance.
Atonie du post-partum
Effets indésirables
Précautions
spécifiques
Interventions IDE
Ecoute des plaintes de la patiente.
Surveillance des paramètres foeto-maternels.
Surveillance de la dilatation du col utérin en cas d’accouchement.
Surveillance de la tonicité de l’utérus (contraction en pré-accouchement et rétraction en postaccouchement)..
Les ocytociques
Méthylergométrine : METHERGIN®
Propriétés
Action ocytocique :
 Stimule et renforce les contractions utérines.
Action hémostatique au niveau de l’utérus :
 Stoppe l’hémorragie.
Classe
pharmaceutique
Indications
Voie IM lente ou per os.
Utilisable après la naissance de l’enfant.
∆ Surdosage : Troubles digestifs (nausées, vomissements), HTA, vasoconstriction des extrémités,
dépression respiratoire, convulsion, coma.
Poussée hypertensive si IM trop rapide avec risque d’état de choc et hémorragie cérébrale
Céphalées, vertiges.
Eruption cutanée.
RESERVE A L’URGENCE OBSTETRICALE
Hémorragie de la délivrance après :
- une césarienne,
- un curetage utérin,
- une Interruption Volontaire de Grossesse (IVG),
- une atonie utérine après extraction du bébé.
Effets indésirables
Précautions
spécifiques
Interventions IDE
Ecoute des plaintes de la patiente.
Surveillance des paramètres vitaux et notamment de la tension
Surveillance de l’état de conscience, de troubles digestifs, de douleurs.
Propriétés
Activité contracturante sur les fibres lisses et notamment utérines.
 Les antifongiques gynécologiques
Les ocytociques
Dinoprost : PROSTINEF 2 ALPHA®
Indications
Avortement thérapeutique : possible quelque soit la durée de la grossesse en cours
Déclenchement du travail au cours d’une grossesse eutocique* à terme ou à haut risque.
Voie injectable.
Réservé à l’usage hospitalier.
 Les anti-infectieux locaux polyvalents
Classe
pharmaceutique
Effets
indésirables
Broncho-constriction.
Nausées, vomissements, diarrhées.
Inflammation au point d’injection.
Spasme coronarien.
Tachycardie ventriculaire après injection intra-utérine.
Précautions
spécifiques
∆ Surdosage : Hypertonie utérine, collapsus cardio-vasculaire par administration extraamniotique.
Interventions
IDE
Ecoute des plaintes de la patiente.
Surveillance des signes de surdosage.
Surveillance de la fréquence respiratoire et cardiaque.
LES MEDICAMENTS EN GYNECOLOGIE
 Les trichomonacides
 Les médicaments de la ménopause :
-
Les oestrogènes.
Les progestatifs.
Les inhibiteurs non oestrogéniques des bouffées de chaleur.
LES ANTI-INFECTIEUX LOCAUX POLYVALENTS
Classe
pharmaceutique
Propriétés
Indications
Effets
indésirables
Précautions
spécifiques
Interventions
IDE
Les anti-infectieux locaux polyvalents
Nifluratel+ Nystatine : MYCOMNES® (ovule)
Néomycine+ Polymixine+ Nystatine : POLYGYNAX® (ovule)
Métronidazole+ Néomycine + Nystatine : TERGYNAN® (comprimé)
Povidone iodée : BETADINE® (ovule ou comprimé)
Chlorquinaldol + Pomestriene : COLPOSEPTINE® (ovule)
Anti-fongiques :
 Détruit les champignons ou inhibe la croissance et leur développement.
Antibiotiques :
 Enraye la multiplication des bactéries ou les détruit.
Trichomonacides :
 Détruit les Trichomonas vaginaux.
Antiseptiques iodés :
 Détruit les germes pathogènes, en application externe.
Infection vaginale et cervico-vaginale d’origine bactérienne
Vulvo- vaginite des petites filles
Candidose vaginale.
Trichomonase vaginale.
Irritation locale sus forme de picotement.
Allergie de contact.
Risque de surcharge iodée.
∆ Pas d’iode chez la femme enceinte ou allaitant car passage d’iode dans le lait maternel et en transplacentaire
Par voie vaginale (ovule, capsule, crème et gel) ou orale.
Administration selon modèle avec applicateur, canule ou poire vaginale.
Introduction en profondeur dans le vagin puis rester en position allongée pendant 15 min pour faciliter la diffusion
du produit. De préférence le soir au coucher.
Traitement du partenaire en cas d’infection par le Trichomonas.
Ecoute des plaintes et dires de la patiente.
Conseils d’hygiène à donner : Port de sous-vêtements en coton, pas de douches vaginales, pas de toilettes
intempestives, traitement continué pendant les règles mais pas d’utilisation de tampons, rapports sexuels possibles.
Pas d’association de plusieurs antiseptiques différents durant le traitement car risque de causticité.
LES ANTI-FONGIQUES GYNECOLOGIQUES
Classe
pharmaceutique
Propriétés
Indications
Effets indésirables
Précautions
spécifiques
Interventions IDE
Les anti-fongiques gynécologiques :
Tioconazole : GYNO-TROSYD®
Miconazole : GYNO-DAKTARIN®
Econazole : GYNO-PEVARYL®
Povidone iode : BETADINE®
Nystatine : MYCOSTATINE®
Antifongique :
 Détruit les champignons ou inhibe leur croissance et leur développement. Il agit sur le Candida Albicans.
Antibactérien :
=> Agit sur les bacilles Gram+.
Candidose vaginale.
Vulvite et anite candidosique.
Allergie de contact.
Risque de surcharge iodée.
∆ Pas d’iode chez la femme enceinte ou allaitant car passage en transplacentaire et dans le lait maternel.
Ecoute des plaintes et des dires de la patiente.
LES TRICHOMONACIDES
Classe
pharmaceutique
Propriétés
Indications
Effets
indésirables
Précautions
spécifiques
rventions IDE
Les trichomonacides
Metronidazole : FLAGYL® (ovule)
Action parasiticide :
 Détruit le Trichomonas vaginal.
Trichomonas vaginal
Irritation locale
Allergie de contact
Ecoute des plaintes de la patiente.
LES MEDICAMENTS DE LA MENOPAUSE
Classe
pharmaceutique
Propriétés
Indications
Effets indésirables
Précautions
spécifiques
Interventions IDE
Les médicaments de la ménopause
Les oestrogènes
Estradiol : OESTROGEL® (gel cutané à appliquer sur l’abdomen et les cuisses et jamais sur les seins )
Estradiol : ESTRADIOL® (dispositif intra-dermique adhésif à changer tous les 4 jours)
Reproduit les effets des oestrogènes au niveau des organes cibles : foie,peau, utérus, os, hypothalamus,
sein, vagin, hypophyse.
Correction de la carence oestrogénique après ménopause ou ovariectomie face à :
- Bouffées de chaleur
- Ostéoporose post-ménopause
- Troubles trophiques génitaux
Nausées,
Prise de poids
Tension mammaire, Saignements inter-menstruels, bouffées de chaleur persistante, sècheresse vaginale
Tendance dépressive
Jambes lourdes
Céphalées
Irritation oculaire lors du port de lentilles de contact
Asthénie, insomnie
∆ Arrêt du traitement en cas de : HTA, Accident cardio-vasculaire ou thrombo-embolique (car risque de
perturbation de la coagulation), céphalée, trouble neurologique, tumeur du sein ou de l’utérus, diabète ou
modification du bilan lipido-glucidique, adénome hépatique.
Examen clinique préalabe à répéter tous les 6 à 12 mois avec frottis cervico-vaginal, bilan lipidique et
glucidique, contrôle du poids, de la tension et mammographie.
Oestrogénothérapie administrée 3 semaines sur 4 en association avec un progestatif pendant les 10 à 14
derniers jours.
∆ Arrêt du traitement en cas d’effets indésirables graves, d’immobilisation prolongée, d’intervention
chirurgicale programmée (arrêt 1 mois avant).
∆ Interactions médicamenteuses avec GARDENAL®, RIFAMPICINE®, CICLOSPORINE®.
Ecoute des plaintes de la patiente. Explication du suivi du traitement.
Surveillance de la non-apparition des effets indésirables.
Classe
pharmaceutique
Propriétés
Indications
Effets indésirables
Précautions
spécifiques
Interventions IDE
Action progesto-mimétique
Les médicaments de la ménopause
Les progestatifs :
Progestérone : UTROGESTAN® (capsule)
Progestérone : PROGESTOGEL® (gélule)
Chlormadinone : LUTERAN® (cpé)
Dydrogestérone : DUPHASTON® (cpé)
Ménopause
Insuffisance lutéale en pré-ménopause ou en cas de syndrôme pré-menstruel, de mastodynie ou de
dysménorrhée.
Contractions en pré-ménopause
Endométriose
Hémorragie fonctionnelle et ménorragie des fibromes.
Irrégularité menstruelle, atrophie de l’endomètre avec saignements intermenstruels ou aménorrhée.
Prise de poids, rétention hydro-sodée, œdème
Diminution du HDL-cholestérol avec augmentation du risque cardio-vasculaire, acné, séborrhée,
augmentation de la pilosité, modification de la libido.
Ictère cholestatique, prurit.
Nausées, vomissements, aggravation des états dépressifs et des insuffisances veineuses
Utiliser avec prudence en cas d’antécédents coronariens ou d’AVC, d’HTA, de diabète,
d’hyperlipidémie.
Arrêt du traitement en cas de céphalées importantes , de troubles visuels, de manifestations thromboemboliques ou de manifestation d’altération des fonctions hépatiques.
Ecoute des plaintes de la patiente.
Surveillance de la non-apparition des effets secondaires
Classe
pharmaceutique
Propriétés
Indications
Effets indésirables
Précautions
spécifiques
Interventions IDE
Les médicaments de la ménopause
Les inhibiteurs non-oestrogéniques des bouffées de chaleur :
Béta-alanine : ABUFENE® (cpé)
Veralipride : AGREAL® (gélule)
Proxibarbal: CENTRAGOL®
Médicaments divers sans activité oestrogénique de type :
- acide aminé (ABUFENE®)
- neuroleptique (AGREAL®)
- barbiturique (CENTRAGOL®)
Traitement symptomatique des bouffées de chaleur vasomotrice de la ménopause
Somnolence diurne potentialisée par la consommation d’alcool
Galactorrhée
Dyskinésie
Ecoute des plaintes de la patiente.
Surveillance des effets secondaires.
GLOSSAIRE
Akinésie* : Trouble caractérisé par une raréfaction des mouvements spontanés du corps et une
lenteur des mouvements volontaires dans leur préparation ou durant leur exécution,
indépendante de toute lésion de la voie motrice principale.
Atonie* : Absence de tonicité musculaire.
Calcium* :Le calcium participe à la formation des os, à la coagulation du sang, à la régulation
de l’équilibre acido-basique, à la conduction nerveuse et à la contraction musculaire.
Dopamine* : Médiateur chimique vasodilatateur au niveau du rein, de l’intestin et des
coronaires.
Dystocie :* Difficulté gênant ou empêchant le déroulement normal d’un accouchement . Elle
peut être d’origine fœtale ou maternelle.(On parle de dystocie des épaules notamment).
Eutocique* : Qui se rapporte à une situation obstétricale favorable permettant d’espérer un
accouchement normal. Eutocie est un terme qui s’oppose à Dystocie. On parle de présentation
eutocique (par exemple céphalique).
Galactorrhée* : Ecoulement laiteux par le mamelon en dehors de la période où l’enfant est
allaité.
Gynécomastie* : Augmentation du volume de la glande mammaire chez l’homme.
Hyperkinésie* : Contractilité utérine excessive pouvant aller jusqu’à l’hypertonie utérine.
Hypertonie* : Augmentation de la tonicité musculaire. Exagération permanente du tonus
musculaire d’origine neurologique.
Ocytocine* : Hormone synthétisée par l’hypothalamus et secrétée par la post-hypophyse qui
la stocke, dont la fonction est de stimuler la contraction du muscle utérin et de favoriser
l’allaitement.
Prolactine*:Hormone antéhypophysaire qui agit sur la glande mammaire. Son taux augmente
pendant la grossesse et dès l’accouchement. Elle déclenche la lactation.
Stomatotrophine*Hormone de croissance.
Tocolyse *: Arrêt des contractions utérines.