les traitements medicamenteux
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AP-HP DDRH Délégation à la formation et au développement des connaissances IFSI Bichat-IFSI R Auffray LES TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX EN GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE INTENTIONS PEDAGOGIQUES Permettre à l’ESI de prendre en charge les patientes ayant un traitement en gynécologie ou en obstétrique. OBJECTIFS PEDAGOGIQUES L’ESI sera capable de : Identifier la classe pharmaceutique des différents médicaments utilisés en gynécologie et en obstétrique, Décrire les propriétés et indications relatives à chaque médicament, Citer les effets secondaires ainsi que les précautions spécifiques relatives à chaque médicament. Enoncer la surveillance infirmière et les interventions en regard de ces traitements. METHODES ET MOYENS Polycopiés. Cours magistral avec glossaire explicatif des mots en gras et en italique* (Définitions données à l’oral). Support de 3situations cliniques prévu à un autre temps. Promotion 2006-2009 1 AP-HP DDRH Délégation à la formation et au développement des connaissances IFSI Bichat-IFSI R Auffray LES TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX EN GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE LES MEDICAMENTS EN OBSTETRIQUE Les inhibiteurs de la lactation Les utéro-relaxants : - Les inhibiteurs calciques Les béta 2 mimétiques Les antagonistes de l’ocytocine Les anti-spasmodiques Les ocytociques : - SYNTHOCINON® METHERGIN® PROSTINEF2ALPHA® Promotion 2006-2009 2 AP-HP DDRH Délégation à la formation et au développement des connaissances IFSI Bichat-IFSI R Auffray LES INHIBITEURS DE LA LACTATION Les inhibiteurs de la lactation : Bromocriptine : PARLODEL® Propriétés Agoniste dopaminergique : -Traitement de l’hyperprolactinémie =>inhibe la lactation en diminuant la sécrétion de prolactine*. -Traitement antiparkinsonien =>pallie la dépression en dopamine*en agissant sur l’hypertonie et l’akinésie. -Traitement ralentisseur de la croissance =>freine la sécrétion de la somatotrophine*. Classe pharmaceutique Indications Doses progressives. Au milieu des repas. 3 prises par jour dans le cas du Parkinson. Lever progressif. Hypotension orthostatique, Troubles digestifs transitoires ( nausées, vomissements), anorexie, troubles psychiques ( confusion, hallucination), céphalées. Pour la montée laiteuse - Chez la femme : Inhibition de la montée laiteuse, Stérilité, galactorrhée*. - Chez l’homme :Gynécomastie, Impuissance. Pour le Parkinson Hypertonie*, akinésie*. Effets secondaires Précautions spécifiques Interventions IDE Baisse de la sécrétion lactifère de la glande mammaire. Diminution de la tonicité musculaire et mobilité possible des mouvements. Ralentissement de la courbe de croissance. Surveillance de la non-apparition des effets secondaires : Prise de TA couché et debout, état digestif, état de conscience, douleur. Ecoute des plaintes de la personne. 3 Promotion 2006-2009 AP-HP DDRH Délégation à la formation et au développement des connaissances IFSI Bichat-IFSI R Auffray LES UTERO-RELAXANTS Effets secondaires indications Propriétés Pour le LOXEN® : Principalement utilisé en voie IV puis relais per os possible. Céphalées. Rash cutané. Menace d’Accouchement Prématuré (MAP). Menace de fausse couche. Hypertension artérielle et poussées hypertensives (notamment en post-opératoire. Traitement de l’HTA et de l’angine de poitrine : Dilate les artères périphériques ainsi que le cœur. Traitement des contractions : Permet la tocolyse.* Classe pharmaceutique Précautions spécifiques Les utéro-relaxants Les inhibiteurs calciques Nicardipine : LOXEN® Nifédipine : ADALATE® Interventions IDE Surveillance de la TA toutes les 15 min pendant 2 h (risque d’hypotension artérielle. En cas de traitement au long cours, prise de la TA 1 fois/ équipe. Surveillance de l’état cutané du patient. Ecoute des plaintes de la personne. Surveillance de la diminution puis arrêtdes contractions utérines. 4 Promotion 2006-2009 AP-HP DDRH Délégation à la formation et au développement des connaissances IFSI Bichat-IFSI R Auffray Classe pharmaceutique Propriétés Indications Effets secondaires Les utéro-relaxants Les béta 2 mimétiques Salbutamol : SALBUMOL® Utéro-relaxant : Réduit la fréquence et l’intensité des contractions utérines. Broncho-dilatateur : Augmente le diamètre des bronches et diminue la gène respiratoire au cours de l’asthme et de la bronchite (cf VENTOLINE®). MAP. Dystocie *dynamique de démarrage. Hyperkinésie *au cours du travail. Tocolyse *avant césarienne. Souffrance fœtales liées aux contractions utérines. Prophylaxie des contractions utérines chez la femme enceinte après la 12ème semaine de grossesse lors d’interventions chirurgicales (ex : cerclage). Tachycardie => Diminuer ou arrêter si >130 battements / min. Tremblements des extrémités, crampes. Agitation. Céphalées, vertiges. Précautions spécifiques En regard de la tachycardie. ECG et auscultation cardiaque faits avant administration du traitement Femme en décubitus latéral gauche pour favoriser la circulation sanguine ∆ Signes de surdosage : tachycardie, palpitations, tremblements, agitation, hypotension, sueurs, nausées, vomissement => Arrêter le traitement et voire pour administrer des Béta-bloquants e Interventions IDE Surveillance de la voie veineuse si passage en IV. Surveillance de la fréquence cardiaque fœtale (monitoring) et maternelle. Surveillance du comportement de la mère, des douleurs Ecoute des plaintes de la patiente. Surveillance de la diminution puis de l’arrêt des contractions utérines. 5 Promotion 2006-2009 AP-HP DDRH Délégation à la formation et au développement des connaissances IFSI Bichat-IFSI R Auffray Les utéro-relaxants Les antagonistes de l’ocytocine* Tractocile : ATOSIBAN® Retarde l’accouchement en cas de MAP Classe pharmaceutique Propriétés MAP ∆ Traitement < 48h Sous forme IV en 3 étapes : Bolus => Dose de charge pendant 3h => Perfusion plus faible pendant 45 min max. Céphalées, vertiges. Nausées, vomissements. Tachycardie. Hypotension artérielle. Fièvre. Prurit, rash cutané. Indications Effets secondaires Précautions spécifiques Interventions IDE Ecoute des plaintes de la patiente Surveillance des paramètres vitaux (pulsations, TA, t°) Surveillance du rythme des contractions utérines (doit diminuer puis stopper). 6 Promotion 2006-2009 AP-HP DDRH Délégation à la formation et au développement des connaissances IFSI Bichat-IFSI R Auffray Les utéro-relaxants Les antispasmodiques Phloroglucinol : SPASFON® Propriétés Antispasmodique : Lève le spasme des fibres musculaires lisses. calme la douleur. Classe pharmaceutique Indications Rares cas de manifestations allergiques. Traitement adjuvant des contractions utérines au cours de la grossesse en association avec du repos. Traitement symptomatique des douleurs aiguës en gynécologie. Effets indésirables Précautions spécifiques Interventions IDE Surveillance de la diminution des contractions utérines, de la douleur. Ecoute des plaintes de la patiente 7 Promotion 2006-2009 AP-HP DDRH Délégation à la formation et au développement des connaissances IFSI Bichat-IFSI R Auffray LES OCYTOCIQUES Augmente la fréquence et l’intensité des contractions utérines. Les ocytociques Ocytocine : SYNTOCINON® Propriétés Classe pharmaceutique Indications Perfusion IVL à dose progressive sous contrôle monitoring. ∆ Surdosage : Souffrance fœtale, hypertonie utérine, rupture utérine. Effet anti-diurétique. Céphalées. Nausées. Déclenchement : Contractions utérines insuffisantes en début ou en cours de travail Césarienne : Rétraction utérine immédiatement après la naissance de l’enfant. Hémorragie de la délivrance. Atonie du post-partum Effets indésirables Précautions spécifiques Interventions IDE Ecoute des plaintes de la patiente. Surveillance des paramètres foeto-maternels. Surveillance de la dilatation du col utérin en cas d’accouchement. Surveillance de la tonicité de l’utérus (contraction en pré-accouchement et rétraction en postaccouchement).. 8 Promotion 2006-2009 AP-HP DDRH Délégation à la formation et au développement des connaissances IFSI Bichat-IFSI R Auffray Les ocytociques Méthylergométrine : METHERGIN® Propriétés Action ocytocique : Stimule et renforce les contractions utérines. Action hémostatique au niveau de l’utérus : Stoppe l’hémorragie. Classe pharmaceutique Indications Voie IM lente ou per os. Utilisable après la naissance de l’enfant. ∆ Surdosage : Troubles digestifs (nausées, vomissements), HTA, vasoconstriction des extrémités, dépression respiratoire, convulsion, coma. Poussée hypertensive si IM trop rapide avec risque d’état de choc et hémorragie cérébrale Céphalées, vertiges. Eruption cutanée. RESERVE A L’URGENCE OBSTETRICALE Hémorragie de la délivrance après : - une césarienne, - un curetage utérin, - une Interruption Volontaire de Grossesse (IVG), - une atonie utérine après extraction du bébé. Effets indésirables Précautions spécifiques Interventions IDE Ecoute des plaintes de la patiente. Surveillance des paramètres vitaux et notamment de la tension Surveillance de l’état de conscience, de troubles digestifs, de douleurs. 9 Promotion 2006-2009 AP-HP DDRH Délégation à la formation et au développement des connaissances IFSI Bichat-IFSI R Auffray Propriétés Activité contracturante sur les fibres lisses et notamment utérines. Les ocytociques Dinoprost : PROSTINEF 2 ALPHA® Indications Avortement thérapeutique : possible quelque soit la durée de la grossesse en cours Déclenchement du travail au cours d’une grossesse eutocique* à terme ou à haut risque. Classe pharmaceutique Effets indésirables Broncho-constriction. Nausées, vomissements, diarrhées. Inflammation au point d’injection. Spasme coronarien. Tachycardie ventriculaire après injection intra-utérine. Précautions spécifiques Voie injectable. Réservé à l’usage hospitalier. ∆ Surdosage : Hypertonie utérine, collapsus cardio-vasculaire par administration extraamniotique. Interventions IDE Ecoute des plaintes de la patiente. Surveillance des signes de surdosage. Surveillance de la fréquence respiratoire et cardiaque. 10 Promotion 2006-2009 AP-HP DDRH Délégation à la formation et au développement des connaissances IFSI Bichat-IFSI R Auffray LES MEDICAMENTS EN GYNECOLOGIE Les anti-infectieux locaux polyvalents Les antifongiques gynécologiques Les trichomonacides Les médicaments de la ménopause : - Les oestrogènes. Les progestatifs. Les inhibiteurs non oestrogéniques des bouffées de chaleur. Promotion 2006-2009 11 AP-HP DDRH Délégation à la formation et au développement des connaissances IFSI Bichat-IFSI R Auffray LES ANTI-INFECTIEUX LOCAUX POLYVALENTS Effets indésirables Indications Propriétés Irritation locale sus forme de picotement. Allergie de contact. Risque de surcharge iodée. ∆ Pas d’iode chez la femme enceinte ou allaitant car passage d’iode dans le lait maternel et en transplacentaire Infection vaginale et cervico-vaginale d’origine bactérienne Vulvo- vaginite des petites filles Candidose vaginale. Trichomonase vaginale. Anti-fongiques : Détruit les champignons ou inhibe la croissance et leur développement. Antibiotiques : Enraye la multiplication des bactéries ou les détruit. Trichomonacides : Détruit les Trichomonas vaginaux. Antiseptiques iodés : Détruit les germes pathogènes, en application externe. Classe pharmaceutique Précautions spécifiques Par voie vaginale (ovule, capsule, crème et gel) ou orale. Administration selon modèle avec applicateur, canule ou poire vaginale. Introduction en profondeur dans le vagin puis rester en position allongée pendant 15 min pour faciliter la diffusion du produit. De préférence le soir au coucher. Traitement du partenaire en cas d’infection par le Trichomonas. Les anti-infectieux locaux polyvalents Nifluratel+ Nystatine : MYCOMNES® (ovule) Néomycine+ Polymixine+ Nystatine : POLYGYNAX® (ovule) Métronidazole+ Néomycine + Nystatine : TERGYNAN® (comprimé) Povidone iodée : BETADINE® (ovule ou comprimé) Chlorquinaldol + Pomestriene : COLPOSEPTINE® (ovule) Interventions IDE Ecoute des plaintes et dires de la patiente. Conseils d’hygiène à donner : Port de sous-vêtements en coton, pas de douches vaginales, pas de toilettes intempestives, traitement continué pendant les règles mais pas d’utilisation de tampons, rapports sexuels possibles. Pas d’association de plusieurs antiseptiques différents durant le traitement car risque de causticité. 12 Promotion 2006-2009 AP-HP DDRH Délégation à la formation et au développement des connaissances IFSI Bichat-IFSI R Auffray LES ANTI-FONGIQUES GYNECOLOGIQUES Classe pharmaceutique Antifongique : Détruit les champignons ou inhibe leur croissance et leur développement. Il agit sur le Candida Albicans. Antibactérien : => Agit sur les bacilles Gram+. Les anti-fongiques gynécologiques : Tioconazole : GYNO-TROSYD® Miconazole : GYNO-DAKTARIN® Econazole : GYNO-PEVARYL® Povidone iode : BETADINE® Nystatine : MYCOSTATINE® Propriétés Candidose vaginale. Vulvite et anite candidosique. Ecoute des plaintes et des dires de la patiente. ∆ Pas d’iode chez la femme enceinte ou allaitant car passage en transplacentaire et dans le lait maternel. Allergie de contact. Risque de surcharge iodée. Indications Effets indésirables Précautions spécifiques Interventions IDE 13 Promotion 2006-2009 AP-HP DDRH Délégation à la formation et au développement des connaissances IFSI Bichat-IFSI R Auffray LES TRICHOMONACIDES Les trichomonacides Metronidazole : FLAGYL® (ovule) Action parasiticide : Détruit le Trichomonas vaginal. Classe pharmaceutique Propriétés Trichomonas vaginal Ecoute des plaintes de la patiente. Irritation locale Allergie de contact Indications Effets indésirables Précautions spécifiques rventions IDE 14 Promotion 2006-2009 AP-HP DDRH Délégation à la formation et au développement des connaissances IFSI Bichat-IFSI R Auffray LES MEDICAMENTS DE LA MENOPAUSE Reproduit les effets des oestrogènes au niveau des organes cibles : foie,peau, utérus, os, hypothalamus, sein, vagin, hypophyse. Classe pharmaceutique Propriétés Les médicaments de la ménopause Les oestrogènes Estradiol : OESTROGEL® (gel cutané à appliquer sur l’abdomen et les cuisses et jamais sur les seins ) Estradiol : ESTRADIOL® (dispositif intra-dermique adhésif à changer tous les 4 jours) Indications Examen clinique préalabe à répéter tous les 6 à 12 mois avec frottis cervico-vaginal, bilan lipidique et glucidique, contrôle du poids, de la tension et mammographie. Oestrogénothérapie administrée 3 semaines sur 4 en association avec un progestatif pendant les 10 à 14 derniers jours. ∆ Arrêt du traitement en cas d’effets indésirables graves, d’immobilisation prolongée, d’intervention chirurgicale programmée (arrêt 1 mois avant). ∆ Interactions médicamenteuses avec GARDENAL®, RIFAMPICINE®, CICLOSPORINE®. ∆ Arrêt du traitement en cas de : HTA, Accident cardio-vasculaire ou thrombo-embolique (car risque de perturbation de la coagulation), céphalée, trouble neurologique, tumeur du sein ou de l’utérus, diabète ou modification du bilan lipido-glucidique, adénome hépatique. Nausées, Prise de poids Tension mammaire, Saignements inter-menstruels, bouffées de chaleur persistante, sècheresse vaginale Tendance dépressive Jambes lourdes Céphalées Irritation oculaire lors du port de lentilles de contact Asthénie, insomnie Correction de la carence oestrogénique après ménopause ou ovariectomie face à : - Bouffées de chaleur - Ostéoporose post-ménopause - Troubles trophiques génitaux Effets indésirables Précautions spécifiques Interventions IDE Ecoute des plaintes de la patiente. Explication du suivi du traitement. Surveillance de la non-apparition des effets indésirables. 15 Promotion 2006-2009 AP-HP DDRH Délégation à la formation et au développement des connaissances IFSI Bichat-IFSI R Auffray Indications Propriétés Ménopause Insuffisance lutéale en pré-ménopause ou en cas de syndrôme pré-menstruel, de mastodynie ou de dysménorrhée. Contractions en pré-ménopause Endométriose Hémorragie fonctionnelle et ménorragie des fibromes. Action progesto-mimétique Classe pharmaceutique Effets indésirables Irrégularité menstruelle, atrophie de l’endomètre avec saignements intermenstruels ou aménorrhée. Prise de poids, rétention hydro-sodée, œdème Diminution du HDL-cholestérol avec augmentation du risque cardio-vasculaire, acné, séborrhée, augmentation de la pilosité, modification de la libido. Ictère cholestatique, prurit. Nausées, vomissements, aggravation des états dépressifs et des insuffisances veineuses Les médicaments de la ménopause Les progestatifs : Progestérone : UTROGESTAN® (capsule) Progestérone : PROGESTOGEL® (gélule) Chlormadinone : LUTERAN® (cpé) Dydrogestérone : DUPHASTON® (cpé) Précautions spécifiques Ecoute des plaintes de la patiente. Surveillance de la non-apparition des effets secondaires Utiliser avec prudence en cas d’antécédents coronariens ou d’AVC, d’HTA, de diabète, d’hyperlipidémie. Arrêt du traitement en cas de céphalées importantes , de troubles visuels, de manifestations thromboemboliques ou de manifestation d’altération des fonctions hépatiques. Interventions IDE 16 Promotion 2006-2009 AP-HP DDRH Délégation à la formation et au développement des connaissances IFSI Bichat-IFSI R Auffray Classe pharmaceutique Médicaments divers sans activité oestrogénique de type : - acide aminé (ABUFENE®) - neuroleptique (AGREAL®) - barbiturique (CENTRAGOL®) Les médicaments de la ménopause Les inhibiteurs non-oestrogéniques des bouffées de chaleur : Béta-alanine : ABUFENE® (cpé) Veralipride : AGREAL® (gélule) Proxibarbal: CENTRAGOL® Propriétés Traitement symptomatique des bouffées de chaleur vasomotrice de la ménopause Ecoute des plaintes de la patiente. Surveillance des effets secondaires. Somnolence diurne potentialisée par la consommation d’alcool Galactorrhée Dyskinésie Indications Effets indésirables Précautions spécifiques Interventions IDE 17 Promotion 2006-2009 AP-HP DDRH Délégation à la formation et au développement des connaissances IFSI Bichat-IFSI R Auffray GLOSSAIRE Akinésie* : Trouble caractérisé par une raréfaction des mouvements spontanés du corps et une lenteur des mouvements volontaires dans leur préparation ou durant leur exécution, indépendante de toute lésion de la voie motrice principale. Atonie* : Absence de tonicité musculaire. Calcium* :Le calcium participe à la formation des os, à la coagulation du sang, à la régulation de l’équilibre acido-basique, à la conduction nerveuse et à la contraction musculaire. Dopamine* : Médiateur chimique vasodilatateur au niveau du rein, de l’intestin et des coronaires. Dystocie :* Difficulté gênant ou empêchant le déroulement normal d’un accouchement . Elle peut être d’origine fœtale ou maternelle.(On parle de dystocie des épaules notamment). Eutocique* : Qui se rapporte à une situation obstétricale favorable permettant d’espérer un accouchement normal. Eutocie est un terme qui s’oppose à Dystocie. On parle de présentation eutocique (par exemple céphalique). Galactorrhée* : Ecoulement laiteux par le mamelon en dehors de la période où l’enfant est allaité. Gynécomastie* : Augmentation du volume de la glande mammaire chez l’homme. Hyperkinésie* : Contractilité utérine excessive pouvant aller jusqu’à l’hypertonie utérine. Hypertonie* : Augmentation de la tonicité musculaire. Exagération permanente du tonus musculaire d’origine neurologique. Ocytocine* : Hormone synthétisée par l’hypothalamus et secrétée par la post-hypophyse qui la stocke, dont la fonction est de stimuler la contraction du muscle utérin et de favoriser l’allaitement. Prolactine*:Hormone antéhypophysaire qui agit sur la glande mammaire. Son taux augmente pendant la grossesse et dès l’accouchement. Elle déclenche la lactation. Stomatotrophine*Hormone de croissance. Tocolyse *: Arrêt des contractions utérines. Promotion 2006-2009 18
