plan thèse fz
PLAN
INTRODUCTION ……………………………………………………………………………… 1
MATERIELS ET METHODES………………………………………………………………….. 3
I. Patients ………………………………………………………………………..………… 4
II. Méthodes………………………………………………………………………………… 4
1. Données recueillies à l’admission……………………………………………… 4
2. Données épidémiologiques……………………………………………………… 4
3. Données cliniques recueillies à l’admission…………………………………. 5
4. Données paracliniques……………………………………………………………. 5
5. Données thérapeutiques………………………………………………………….. 6
6. Les scores de gravité……………………………………………………………… 7
7. Données évolutives………………………………………………………………… 7
8. Analyse statistique…………………………………………………………………. 7
RESULTATS ………………………………………………………………………………….... 8
I. Epidémiologie……………………………………………………………………………. 9
1. Fréquence …………………………………………………………………………… 9
2. Age …………………………………………………………………………………… 10
3. Sexe …………………………………………………………………………………… 11
4. Période d’admission……………………………………………………………….. 12
5. Provenance des malades…………………………………………………………. 13
6. Mécanisme du polytraumatisé…………………………………………………... 14
7. Circonstance d’AVP……………………………………………………………….. 15
8. Mode de transport ……………………………………………………………….. 15
9. La durée d’hospitalisation ……………………………………………………… 16
II. ASPECTS CLINIQUES……………………………………………………………………. 17
1. Délai de la prise en charge ……………………………………………………… 17
2. Associations lésionnelles…………………………………………………………. 18
3. Glaswon Coma Score……………………………….……………………………. 19
4. Température ……………………………………………………………………… 20
5. Symptomatologie clinique……………………………………………………… 20
a. Manifestations respiratoires……………………………………………... 20
b. Manifestations circulatoires …………………………………………….. 21
c. manifestations neurologiques ………………………………………….. 22
d. manifestations abdominales…………………………………………….. 23
e. manifestations de l’appareil locomoteur …………………………….. 24
f. manifestations de l’appareil locomoteur …………………………….. 24
III. ASPECTS PARACLINIQUES…………………………………………………………….. 25
1. DONNEES RADIOLOGIES …………………………………………………………. 25
2. DONNEES BIOLOGIQUES …………………………………………………………. 34
IV. ASPECT THERAPEUTIQUE ……………………………………………………………. 36
1. mise en condition …………………………………………………………………. 36
2. réanimation respiratoire ………………………………………………………… 37
3. réanimation hémodynamique ………………………………………………….. 38
4. Réanimation neurologique ……………………………………………………… 39
5. analgésie ……………………………………………………………………………. 39
6. Antibiothérapie et antibioprophylaxie ……………………………………….. 40
7. Prévention de la maladie thrombo embolique ……………………………… 40
8. Gestes thérapeutiques …………………………………………………………… 40
9. Intervention urgente………………………………………………………………. 41
V. Evolution………………………………………………………………………………….. 42
1. Favorable…………………………………………………………………………….. 42
2. Complications ……………………………………………………………………… 42
3. Mortalité …………………………………………………………………………….. 43
4. Séquelles …………………………………………………………………………… 44
VI. Facteurs pronostiques ………………………………………………………………... 46
1. Analyse univariée ………………………………………………………………… 46
2. Analyse multivariée………………………………………………………………. 47
DISCUSSION …………………………………………………………………………………. 48
I. DEFINITION……………………………………………………………………………… 49
II. EPIDEMIOLOGIE …………………………………………………………………………. 50
1. fréquence globale…………………………………………………………………. 50
2. fréquence selon l’âge …………………………………………………………….. 50
3. Fréquence selon le sexe …………………………………………………………. 51
4. Circonstances du traumatisme ………………………………………………… 52
5. Répartition saisonnière ………………………………………………………….. 53
6. Mode de transport dans l’hôpital ……………………………………………… 53
7. Délai de prise en charge ………………………………………………………… 54
III. Analyse clinique………………………………………………………………………… 55
1. Détresse respiratoire …………………………………………………………….. 55
2. Détresse circulatoire ……………………………………………………………… 56
3. Détresse neurologique …………………………………………………………… 57
4. Evaluation de la gravité ………………………………………………………….. 58
IV. ASPECTS PARACLINIQUES ……………………………………………………………. 60
A- bilan lésionnel ……………………………………………………………………… 60
B- Examens biologiques …………………………………………………………….. 67
C- Électrocardiogramme (ECG) ……………………………………………………… 70
D- imagerie …………………………………………………………………………….. 70
V. PRISE EN CHARGE ……………………………………………………………………… 80
A. PRISE EN CHARGE DES DETRESSES……………………………………………… 80
B. ANALGESIE ……………………………………………………….………………… 89
C. MESURES GENERALES ……………………………………………………………. 90
D. TRAITEMENT CHIRURGICAL ……………………………………………………. 91
E. LA REGULATION ET SYNTHESE DES DONNEES ……………………………… 92
F. Transport du polytraumatisé ………………………………………………….. 93
VI. L’EVOLUTION ET PRONOSTIC………………………………………………………… 95
A. Séjour à l’hôpital…………………………………………………………………… 95
B. Au service de réanimation chirurgicale ………………………………………. 95
C. Mortalité …………………………………………………………………………….. 95
D. Morbidité …………………………………………………………………………… 97
E. FACTEURS PRONOSTIQUES ……………………………………………………… 98
CONCLUSION ………………………………………………………………………………….. 103
RESUMES……………………………………………………………………………………….. 105
BIBLIOGRAPHIE………………………………………………………………………………… 111
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