Bon usage des agents antiplaquettaires

Recommandations
Bon usage des agents antiplaquettaires
Argumentaire
Argumentaire
Juin 2012

Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé, juin 2012 1
RECOMMANDATIONS DE BONNE PRATIQUE
BON USAGE DES AGENTS ANTIPLAQUETTAIRES
ARGUMENTAIRE

Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé, juin 2012 2
SOMMAIRE
BON USAGE DES AGENTS ANTIPLAQUETTAIRES ............................................................................................ 1
1. PHARMACOLOGIE GENERALE DES AGENTS ANTIPLAQUETTAIRES.......................................................... 7
1.1. MODE D’ACTION...........................................................................................................................................7
1.2. LES DIFFERENTS AGENTS ANTIPLAQUETTAIRES.............................................................................................8
1.2.1. ASPIRINE (ASA) .............................................................................................................................. 8
1.2.2. DIPYRIDAMOLE (DPM) ..................................................................................................................... 8
1.2.3. TICLOPIDINE (TCD).......................................................................................................................... 8
1.2.4. CLOPIDOGREL (CGL)....................................................................................................................... 9
1.2.5. PRASUGREL (PGL) ......................................................................................................................... 9
1.2.6. TICAGRELOR (TGL) ....................................................................................................................... 10
1.3. PHARMACOLOGIE COMPAREE DES PRINCIPAUX AGENTS ANTIPLAQUETTAIRES DISPONIBLES EN FRANCE .......10
1.4. INTERACTION DU CLOPIDOGREL AVEC LES INHIBITEURS DE LA POMPE A PROTONS (IPP) ..............................11
2. PLACE DES AGENTS ANTIPLAQUETTAIRES DANS LA MALADIE ATHEROMATEUSE.............................. 12
2.1 PREVENTION PRIMAIRE CHEZ LE PATIENT A RISQUE CARDIOVASCULAIRE.......................................................12
2.1.1 LE DIABETIQUE ........................................................................................................................................12
2.2. ATHEROMATOSE ASYMPTOMATIQUE DECOUVERTE DANS LE CADRE D’UN DEPISTAGE....................................24
2.2.1. PLAQUES CAROTIDES ..................................................................................................................... 24
2.2.2. ISCHEMIE SILENCIEUSE MYOCARDIQUE, CAS PARTICULIER DU DIABETIQUE ......................................... 24
2.2.3. AOMI............................................................................................................................................ 25
2.3. ATHEROMATOSE SYMPTOMATIQUE (PREVENTION SECONDAIRE)...................................................................26
2.3.1. CORONAROPATHIE ......................................................................................................................... 26
2.3.2. TRONCS SUPRA AORTIQUES ET ARTERES INTRACRANIENNES ........................................................... 36
2.3.3. PREVENTION SECONDAIRE APRES UN INFARCTUS CEREBRAL (LACUNE) OU AIT LIE A UNE
MICROANGIOPATHIE ................................................................................................................................. 43
2.3.4. MALADIE ATHEROSCLEREUSE ......................................................................................................... 43
2.3.5. ARTERIOPATHIE OBLITERANTE DES MEMBRES INFERIEURS SYMPTOMATIQUE (AOMI)......................... 45
2.3.6. AORTE ET SES BRANCHES .............................................................................................................. 49
3. CARDIOPATHIES EMBOLIGENES .................................................................................................................. 49
3.1. TROUBLES DU RYTHME SUPRAVENTRICULAIRES ..........................................................................................49
3.2. FORAMEN OVALE PERMEABLE....................................................................................................................53
3.3. APRES REPARATION VALVULAIRE PAR BIOPROTHESE, CHIRURGICALE OU PERCUTANEE, OU
ANNULOPLASTIE MITRALE EN RYTHME SINUSAL ..................................................................................................54
3.3.1. BIOPROTHESE CHIRURGICALE AORTIQUE OU MITRALE, SANS FACTEUR DE RISQUE THROMBOEMBOLIQUE
(ABSENCE D’ANTECEDENT THROMBO-EMBOLIQUE, PAS DE FA, PAS DE TROUBLE DE LA COAGULATION, FEVG
CONSERVEE) ........................................................................................................................................... 55
3.3.2. PATIENTS PORTEUR D’UNE PROTHESE MECANIQUE .......................................................................... 57
3.3.3. BIOPROTHESE PERCUTANEE TAVI (ENDOPROTHESE)....................................................................... 58
3.3.4. PLASTIE VALVULAIRE MITRALE SANS FACTEUR DE RISQUE THROMBOEMBOLIQUE................................ 59
3.4. CARDIOPATHIES HYPOKINETIQUES AVEC DYSFONCTION VG SEVERE ............................................................59
4. AUTRES MALADIES PROTHROMBOTIQUES NON ATHEROMATEUSES .................................................... 60
4.1. LES VASCULARITES....................................................................................................................................60
4.1.1. MALADIE DE BEHCET...................................................................................................................... 60
4.1.2. MALADIE DE KAWASAKI .................................................................................................................. 60
4.1.3. ARTERITE GIGANTO-CELLULAIRE ..................................................................................................... 61
4.2. TROUBLES DE L’HEMOSTASE......................................................................................................................61
4.2.1. SYNDROME DES ANTIPHOSPHOLIPIDES............................................................................................ 61

Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé, juin 2012 3
4.2.2. THROMBOCYTEMIE ESSENTIELLE, MALADIE DE VAQUEZ .................................................................... 63
4.3. MALADIE THROMBO-EMBOLIQUE VEINEUSE .................................................................................................64
5. PATHOLOGIES ARTERIELLES AUTRES (NON ATHEROMATEUSES, NON THROMBOTIQUES OU
INFLAMMATOIRES) ............................................................................................................................................. 64
5.1. DISSECTION DES TRONCS SUPRA AORTIQUES ET ANEVRISMES INTRACRANIENS.............................................64
5.2. PATIENT PORTEUR D’UNE ENDOPROTHESE POUR CAUSE NON ATHEROMATEUSE ...........................................66
6. SITUATIONS PARTICULIERES........................................................................................................................ 69
6.1. SUJETS AGES ............................................................................................................................................69
6.2. PATIENT INSUFFISANT RENAL CHRONIQUE...................................................................................................71
6.2.1. ACTION ANTI-AGREGANTE............................................................................................................... 71
6.2.2. RISQUE HEMORRAGIQUE ................................................................................................................ 72
6.2.3. PROGRESSION DE L’IR ................................................................................................................... 72
6.2.4. THROMBOSE DE GREFFON RENAL.................................................................................................... 72
6.2.5. THROMBOSE D’UN ACCES VASCULAIRE D’HEMODIALYSE ................................................................... 72
6.2.6. PREVENTION CARDIOVASCULAIRE AU COURS DE L’IR ....................................................................... 72
6.3. GROSSESSE ..............................................................................................................................................74
6.3.1. INDICATIONS .................................................................................................................................. 74
6.3.2. TOLERANCE................................................................................................................................... 76
6.4. PATIENT HIV .............................................................................................................................................77
7. LIMITES ET PRECAUTIONS D’EMPLOI .......................................................................................................... 79
7.1. REPRISE DES AGENTS ANTIPLAQUETTAIRES APRES COMPLICATIONS HEMORRAGIQUES .................................79
7.1.1. COMPLICATIONS HEMORRAGIQUES CEREBRALES ............................................................................. 79
7.1.2. ESTIMATION DU RAPPORT BENEFICE/RISQUE DE LA REPRISE DES AGENTS ANTIPLAQUETTAIRES APRES
COMPLICATION HEMORRAGIQUE EXTRACEREBRALE.................................................................................... 81
7.2. COPRESCRIPTION AVEC LES IPP.................................................................................................................82
7.3. GESTION DU RISQUE PERI-OPERATOIRE.......................................................................................................83
7.3.1. CHIRURGIE « LOURDE », TOUTES SPECIALITES CONFONDUES........................................................... 83
7.3.2. OPHTALMOLOGIE ........................................................................................................................... 84
7.3.3. UROLOGIE ..................................................................................................................................... 85
7.3.4. CHIRURGIE VASCULAIRE ................................................................................................................. 85
7.3.5. NEUROCHIRURGIE.......................................................................................................................... 86
7.3.6. ORTHOPEDIE ................................................................................................................................. 86
7.3.7. ORL ............................................................................................................................................. 86
7.3.8. CHIRUGIE DENTAIRE....................................................................................................................... 87
7.3.9. DERMATOLOGIE ............................................................................................................................. 87
7.3.10. CHIRURGIE DIGESTIVE ET GYNECOLOGIQUE................................................................................... 87
7.3.11. CHIRURGIE CARDIAQUE ................................................................................................................ 87
7.3.12. CHIRURGIE CHEZ UN PATIENT PORTEUR DE STENT CORONAIRE ....................................................... 88
7.4. TESTS VISANT A EVALUER L’EFFICACITE DE L’ANTI AGREGATION PLAQUETTAIRE...........................................89

Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé, juin 2012 4
GROUPE DE TRAVAIL
ARTIGOU Jean-Yves, Président, cardiologue,
Bobigny
ARNOULD Marc-Antoine, chargé de projet,
cardiologue, Paris
BOUDALI Lotfi, ANSM
CHANU Bernard, diabétologue, Bondy
CHOLLEY Bernard, anesthésie-réanimation, Paris
DOUCET Jean, gériatrie, Rouen
DRICI Milou, pharmacologue, Nice
DUMARCET Nathalie, ANSM
GOEBEL Françoise, ANSM
HELFT Gérard, cardiologie, Paris
LIARD François, médecin généraliste, Saint-Epain,
MASSOT Julien, anesthésie-réanimation, Paris
MONSUEZ Jean-Jacques, cardiologue, Sevran
ROSA Anne, anesthésie-réanimation, Paris
ROUDAUT Raymond, cardiologue, Pessac
SIBON Igor, neurologue, Bordeaux
SCHVED Jean-François, hématologue, Montpellier
VALENSI Paul, diabétologue, Bondy
GROUPE DE LECTURE
AZORIN Jacques, chirurgie vasculaire, Bobigny
BAGHERI Haleh, pharmacologue, Toulouse
BELFORT Paola, généraliste, Paris
BELIN Catherine, neurologue, Bobigny
CAMELOT Gabriel, chirurgie vasculaire, Besancon
CARRIE Didier, cardiologue, Toulouse
CHEVALIER Bernard, cardiologue, Massy
CUISSET Thomas, cardiologue, Marseille
DECOENE Christophe, anesthésiste-réanimateur,
Lille
DEMERENS Thierry, CNAM, Paris
DEPOIX Jean-Pol, anesthésiste-réanimateur, Paris
DERAY Gilbert, néphrologue, Paris
FERRIERES Jean, cardiologue, Toulouse
FRIOCOURT Patrick, interniste, Blois
DE KORWIN Jean-Dominique, interniste, Nancy
LECOMPTE Thomas, hématologue, Nancy
LEGER Philippe, anesthésiste-réanimateur, Paris
LEHOT Jean-Jacques, anesthésiste-réanimateur,
Bron
LESCLOUS Philippe, chirurgien-dentiste, Nantes
MAS Jean-Louis, neurologue, Paris
MOULIN Philippe, endocrinologue, Lyon
MOUNIER-VEHIER Claire, généraliste, Lille
RICHARD Christian, anesthésiste-réanimateur,
Kremlin-Bicêtre
SAMAMA Marc, anesthésiste-réanimateur, Paris
SEGAUD Patrick, généraliste, Niort
TRINH-DUC Albert, urgenstiste, Agen
VEXIAU Patrick, endocrinologue, Paris
WAHL Denis, cardiologue, Nancy
ZICCARELLI Christian-Joseph, cardiologue,
Orléans
COMITE DE VALIDATION
AMBROSI Pierre, Président, thérapeute,
cardiologue, Marseille
BALLEREAU Françoise, pharmacien, Nantes
BOUQUET Sylvain, généraliste, Villepinte
GOICHOT Bernard, médecin Interniste, Strasbourg
DE KORWIN Jean-Dominique, médecin Interniste,
Nancy
MANCERON Véronique, médecin Interniste,
Colombes
RICHE Christian, pharmacologue, Brest
SANTANA Pascale, généraliste, Paris
STAHL Jean-Paul, médecin interniste, Grenoble
SYLVESTRE Patrick, généraliste, Serifontain