Marièle COINDREAU - Service Central d`Authentification Université

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UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
Année 2009 N° 182
THESE
pour le
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
Qualification en Médecine du Travail
par
Marièle COINDREAU
Née le 04 juillet 1979 à Poitiers
Présentée et soutenue publiquement le 30 octobre 2009
Composition du jury
Président : Professeur Christian GERAUT
Directeur de thèse : Docteur Eric ESPOSITO
Membres : Professeur Gilles POTEL, Professeur Jean-Marie VANELLE,
Docteur Dominique DUPAS
EVALUATION DES RISQUES LIES A LA
CONSOMMATION D’ALCOOL LORS DES VISITES
SYSTEMATIQUES DE MEDECINE DU TRAVAIL

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TABLE DES MATIERES
Première partie
1. INTRODUCTION 8
2. GENERALITES 9
2.1. Définitions 9
2.1.1. Ethanol ou alcool éthylique 9
2.1.2. Ethylotests 10
2.1.3. Ethylomètre 11
2.1.4. Alcoolémie 11
2.1.5. Boissons alcooliques 14
2.1.6. Boissons alcoolisées 14
2.1.7. Le verre standard 14
2.2. Consommation d’alcool 15
2.2.1. Etat des lieux en France 15
2.2.2. Evolution de la consommation 17
2.2.3. Consommation en milieu de travail 19
2.2.3.1. Quelques chiffres 19
2.2.3.2. Les professions les plus concernées 19
2.2.3.3. Des circonstances favorisantes 20
2.2.3.4. La majoration des risques 22
2.2.3.5. Le coût pour l‟entreprise 24
2.3. Le risque alcool 25
2.3.1. Le non-usage 25
2.3.2. L‟usage et les seuils de risque 26
2.3.3. Le mésusage 26
2.3.3.1. L‟usage à risque 26
2.3.3.2. L‟usage nocif ou abus 26
2.3.3.3. L‟usage avec dépendance 27
2.3.4. La dépendance 27
2.3.4.1. La dépendance physique ou pharmacologique 27
2.3.4.2. La dépendance psychique 27
2.3.4.3. La classification CIM-10 28
2.3.4.4. La classification DSM-IV 29
2.3.5. La pyramide de Skinner 30
2.3.5.1. La prévention primaire 30

1
2.3.5.2. La prévention secondaire 30
2.3.5.3. La prévention tertiaire 30
2.4. Les dommages sanitaires 31
2.4.1. La prévalence des consommations d‟alcool 31
2.4.2. Généralités sur la mortalité et la morbidité 31
2.4.3. Les conséquences somatiques 32
2.4.3.1. Les cancers 32
2.4.3.2. Les complications hépatiques 33
2.4.3.3. Les complications neurologiques 34
2.4.3.4. Les complications fœtales 36
2.4.3.5. Les complications cardiovasculaires 37
2.4.4. Les complications psychosociales 38
2.4.5. Les complications psychiatriques 38
2.5. Le cadre légal 40
2.5.1. Le code du travail 40
2.5.2. Le règlement intérieur 41
2.5.3. Les contrôles d‟alcoolémie 43
2.5.4. Le code de la santé publique 45
2.5.5. Le code de la route 45
2.5.6. Le code pénal 46
2.5.7. Les jugements des tribunaux 48
3. OUTILS DE REPERAGE DE LA CONSOMMATION
D’ALCOOL 50
3.1. L’examen clinique 50
3.1.1. L‟entretien et la consommation déclarée d‟alcool 50
3.1.2. Les signes fonctionnels 51
3.1.2.1. Les plaintes somatiques 51
3.1.2.2. Les troubles psychiques et comportementaux 51
3.1.2.3. Les troubles relationnels et sociaux 51
3.1.3. Les signes cliniques 52
3.2. Les examens biologiques 53
3.2.1. Le Volume Globulaire Moyen (VGM) 53
3.2.2. La Gamma-Glutamyl-Transférase (GGT) 54
3.2.3. L‟Aspartate aminotransférase (ASAT) et l‟Alanine aminotransférase
(ALAT) 54
3.2.4. Un nouvel indicateur : la transferrine désialylée (CDT) 54
3.2.5. Récapitulatif 55

2
3.3. Les questionnaires 56
3.3.1. Le MAST 56
3.3.2. Le DETA-CAGE 57
3.3.3. L‟AUDIT 58
3.3.4. Le FACE 60
3.3.5. En conclusion 61
Deuxième partie
1. OBJECTIFS 62
2. MATERIEL 62
2.1. Questionnaire 62
2.2. Population cible 63
2.2.1. Les services interentreprises 63
2.2.2. La fonction publique 64
2.2.3. Les services autonomes 64
2.2.4. Récapitulatif 65
3. METHODE 65
3.1. Généralités 65
3.2. Inclusion dans l’enquête 65
3.3. Méthode d’analyse 65
4. RESULTATS 66
4.1. Données sociodémographiques 66
4.1.1. Age des médecins 66
4.1.2. Sexe des médecins 66
4.1.3. Mode d‟exercice des médecins du travail 67
4.2. Interrogatoire et examen clinique 69
4.2.1. Evaluation de la consommation d‟alcool lors de l‟interrogatoire et
utilisation du verre standard 69
4.2.2. Recherche de signes fonctionnels liés à la consommation 70
4.2.3. Recherche de signes cliniques liés à la consommation 78

3
4.3. Examens complémentaires 81
4.3.1. La prescription des examens complémentaires 83
4.3.2. Les examens biologiques 85
4.4. Les questionnaires validés 88
4.4.1. Connaissance des questionnaires validés 88
4.4.2. Utilisation en visite médicale 91
4.5. L’intervention brève 92
4.5.1. Connaissance de l‟intervention brève 92
4.5.2. Utilisation en visite médicale 93
4.6. Pourquoi la question alcool n’est-elle pas abordée ? 94
5. DISCUSSION 96
5.1. Rappel de l’objectif initial 96
5.2. Validité des données 96
5.2.1. Ecarts au protocole 96
5.2.2. Qualité des données 96
5.2.2.1. Biais de sélection 96
5.2.2.2. Biais de représentativité 97
5.2.2.3. Biais dus aux valeurs manquantes 97
5.2.3. Représentativité de l‟échantillon des médecins 98
5.3. Validité des résultats 98
5.3.1. Impression générale sur nos résultats 98
5.3.2. Nos résultats nous permettent-ils de répondre à nos questions ? 98
6. PROPOSITION D’UN OUTIL 99
6.1. Spécificités de la médecine du travail 99
6.1.1. Rôle et statut du médecin du travail 99
6.1.2. Missions réglementaires du médecin du travail 99
6.1.3. Particularités de l‟aptitude 100
6.1.4. Les examens complémentaires en médecine du travail 101
6.2. L’intervention brève 103