Rapport territoire ouest - CHU de Saint

Le SSR dans la filière cancer en région Rhône Alpes
en 2013
Analyse du territoire de santé Ouest
oordinations
R
SSR
A
hône-
lpes
Juin 2015
Introduction
Ce document est une déclinaison de l’analyse du SSR dans la filière cancer pour le territoire de santé
Ouest. C’est un document synthétique qui reprend les éléments présentés en réunion de coordination
(Lyon, 30 avril 2015, C. Tarnaud, P. Calmels).
Analyse du besoin de SSR pour cancer : PMSI MCO 2013
Méthodes
La méthode d’évaluation du besoin s’est déroulée en deux étapes :
1. La définition clinique du besoin de SSR, par l’interrogation de professionnels MCO impliqués
dans la prise en charge du cancer sur des « situations-types » pour lesquelles un séjour en
SSR est décrit comme nécessaire.
2. La « traduction » de ces situations cliniques en codes en PMSI (CIM-X, actes CCAM) afin de
sélectionner les séjours MCO correspondants dans la base PMSI 2013. Seuls les séjours
pour des patients adultes et domiciliés en Rhône-Alpes ont été considérés.
Le taux d’accès en SSR, identifié par chaînage PMSI, a été calculé en prenant en compte les
transferts immédiats de MCO à SSR.
Le taux d’accès en HAD, identifié par chaînage PMSI, a été calculé en prenant en compte les
transferts HAD dans un délai de 2 jours à partir de la sortie MCO.
La méthode est détaillée dans le rapport régional.
Deux types de besoins de SSR pour cancer ont été considérés :
Le besoin en post-chirurgie carcinologique en distinguant :
o Les chirurgies lourdes du cancer, pour lesquelles il y a un besoin quasi systématique
de SSR (taux d’accès au SSR cible de 100%), pour rééducation spécifique, soins locaux
et éducation des patients. Les suites d’allogreffes de moelle ont été rattachées à ce
groupe car elles nécessitent également un besoin systématique de SSR.
o Les autres chirurgies du cancer : le besoin de SSR varie en fonction de
l’environnement du patient et de ses comorbidités (pas de taux cible d’accès au SSR).
Le besoin pour d’autres situations, distinguant les soins palliatifs, les périodes d’intercures et
complications, des situations cliniques justifiant un SSR dans le contexte de cancer.
SSR et filière cancer – TS Ouest
1
Avertissement : les résultats présentés ci-dessous ne correspondent pas à l’activité cancer
des MCO : seuls les séjours avec un besoin potentiel de SSR en aval sont présentés (séjours de
patients adultes rhônalpins, exclusion de certaines chirurgies (peau, reconstructions mammaires,
etc…), exclusion de certains séjours courts, etc…) (voir la méthode détaillée dans le rapport régional).
Résultats
Commentaires : Sur le territoire Ouest pour les suites de chirurgies carcinologiques lourdes, l’accès
SSR est très inférieur au taux cible de 100% et inférieur à la moyenne régionale.
Pour les autres chirurgies, l’accès SSR est supérieur à la moyenne régionale.
SSR et filière cancer – TS Ouest
2
Les éléments présentés ci-dessous détaillent les résultats par établissement MCO avec un besoin de
SSR pour les chirurgies lourdes du cancer, et quels sont les SSR d’aval.
Commentaires : Pour les suites d’allogreffes de moelle osseuse, le taux cible d’accès SSR est de
100%, et elles relèvent du SSR spécialisé (onco-hématologique).
A l’échelle de la région, la situation est très hétérogène :
- L’ICL n’a quasiment aucun accès SSR pour les allogreffes de moelle osseuse pour cancer. L’ICL se
distingue par quelques séjours transférés en HAD.
- le CHU de Grenoble a un taux d’accès SSR élevé (91%) : il bénéficie d’un SSR onco-hémato sur son
bassin. La DMS du CHU de Grenoble est inférieure aux deux autres centres.
SSR et filière cancer – TS Ouest
3
Commentaires : Pour les suites de chirurgies carcinologiques lourdes ORL, le taux cible d’accès
SSR est de 100%, et elles relèvent du SSR spécialisé (compétences ORL, SSR pneumologique).
Les taux d’accès SSR du CHU St Etienne et de l’Hôpital Privé de la Loire (HPL) sont très inférieurs à
la moyenne régionale (21%), et au taux cible de 100%. Le CHU a une DMS élevée. Il a transféré
quelques séjours en HAD (Oïkia).
Le CH de Roanne a réalisé très peu de chirurgie ORL délabrante, avec aucun accès SSR ni HAD.
Chirurgie ORL délabrante majeure
Quels SSR d’aval ?
Les SSR d’aval situés sur le TS Ouest *
nb séjours
SSR d'aval
chaînés
CHAMBON FEUGEROLLES
THIZY COURS LA VILLE
HL DE SERRIERES
Total général
Idem
Les SSR d’aval pour les habitants
du TS Ouest
nb séjours
% col
4 67%
1 17%
1 17%
6 100%
SSR d'aval
chaînés
CHAMBON FEUGEROLLES
LE VAL ROSAY
CENTRE LES DEUX TOURS
THIZY COURS LA VILLE
Total général
% col
4
2
1
1
8
50%
25%
13%
13%
100%
* Issus de tous les MCO, tous domiciles patients
Commentaires : Seul le CH du Chambon Feugerolles a pris quelques séjours d’aval (4) suite à une
chirurgie ORL délabrante majeure pour cancer.
SSR et filière cancer – TS Ouest
4
Commentaires : Pour les suites de chirurgies carcinologiques lourdes thoraciques, le taux cible
d’accès SSR est de 100%, et elles relèvent du SSR spécialisé (SSR pneumologique).
Le CHU de St-Etienne bénéficie d’un très bon accès SSR (88%) suite aux chirurgies thoraciques pour
cancer (pneumectomies et bilobectomies), grâce à un aval exclusif sur le Centre de Folcheran, SSR
pneumologique situé sur le TS Sud.
Remarque : l’arrêt de la prise en charge financière des transports de plus de 150 km risque de compromettre cet
aval.
Commentaires : Les SSR implantés géographiquement sur le TS Ouest n’assurent pas le besoin
d’aval pour les chirurgies thoraciques lourdes.
SSR et filière cancer – TS Ouest
5
La quasi-totalité de l’aval des patients résidant sur le territoire Ouest est assuré par Folcheran qui est
situé sur un autre territoire.
Remarque : Gravenand, SSR pneumologique du territoire Ouest, a été transféré le territoire Centre.
Commentaires : Pour les suites de chirurgies carcinologiques lourdes digestives, le taux cible
d’accès SSR est de 100%, et elles relèvent du SSR polyvalent.
Cinq MCO réalisent des chirurgies digestives lourdes du cancer avec un faible accès SSR, bien
inférieur à la moyenne régionale (33%) et surtout au taux cible de 100% (sauf pour la Clinique
Mutualiste de la Loire, qui a un accès SSR supérieur, mais aussi une DMS plus élevée). Le CHU de
St –Etienne et la Clinique du Parc-Littré font plus appel à l’HAD.
SSR et filière cancer – TS Ouest
6
Colectomies hautes / amputation du rectum
Quels SSR d’aval ?
Idem
Les SSR d’aval situés sur le TS Ouest *
SSR d'aval
7 COLLINES
HOPITAL DU GIER
THIZY COURS LA VILLE
HL DE SERRIERES
CH DU FOREZ
ALMA SANTE
HL ST FELICIEN
HL AMPLEPUIS
CH ARDECHE NORD
CH ROANNE
HL BOEN
CHU SAINT-ETIENNE
Total général
nb séjours
chaînés % col
10
4
4
3
3
2
1
1
1
1
1
1
32
31%
13%
13%
9%
9%
6%
3%
3%
3%
3%
3%
3%
100%
* Issus de tous les MCO, tous domiciles patients
Les SSR d’aval pour les habitants du TS Ouest
SSR d'aval
7 COLLINES
HOPITAL DU GIER
THIZY COURS LA VILLE
CH DU FOREZ
HL DE SERRIERES
ALMA SANTE
MAIS.DE CONVALESCENCE ST
JOSEPH
CH ROANNE
HL SAINT SYMPHORIEN/COISE
CH ARDECHE NORD
CHU SAINT-ETIENNE
HL BOEN
HL PELUSSIN
HL AMPLEPUIS
Total général
nb séjours
chaînés
% col
10
4
4
3
2
2
30%
12%
12%
9%
6%
6%
1
3%
1
3%
1
3%
1
3%
1
3%
1
3%
1
3%
1
3%
33 100%
Commentaires : Le Centre Mutualiste des 7 Collines assure quasiment un tiers du besoin d’aval des
chirurgies digestives lourdes, même si cela représente un faible effectif.
Cystectomies totales
7 collines
(3)
7 collines
(6)
MCO
Nb séjours
avec actes
chir uro
Total patients RA
HCL - Lyon-Sud
CHU Grenoble
TS04(Ouest)
St Etienne
Cl. Mutualiste Loire
CHU Hôp. Nord
Cl. Du Parc-Littre
Hôp. Privé Loire
Cl. Des Cevennes
Roanne
Cl. Du Renaison
CH Roanne
% col Nb et % ≥30 J DMS
472 100%
25 5%
24 5%
63 13%
48 10%
22 5%
10 2%
9 2%
6 1%
1 0%
15 3%
11 2%
4 1%
72 15%
4 16%
4 17%
8 13%
5 10%
3 14%
0 0%
1 11%
0 0%
1 100%
3 20%
1 9%
2 50%
Nb séjours
Nb et %
% <75 hors décès et Nb et % de
ans
transferts transferts SSR transferts HAD
MCO
21,9 62%
22,9 76%
21,9 58%
22,3 63%
21,1 60%
24,0 59%
14,5 70%
23,0 67%
17,0 33%
32,0 100%
26,1 73%
18,8 73%
46,0 75%
426
22
22
57
44
19
10
8
6
1
13
9
4
131
9
4
18
15
6
6
1
2
0
3
2
1
31%
41%
18%
32%
34%
32%
60%
13%
33%
0%
23%
22%
25%
5 1%
0 0%
1 5%
1 2%
0 0%
0 0%
0 0%
0 0%
0 0%
0 0%
1 8%
0 0%
1 25%
Commentaires : Pour les suites de chirurgies carcinologiques lourdes urologiques, le taux cible
d’accès SSR est de 100%, et elles relèvent du SSR polyvalent.
Peu de MCO et de séjours avec des cystectomies totales, avec un taux accès SSR inférieur à la
moyenne régionale (31%) pour le bassin de Roanne.
SSR et filière cancer – TS Ouest
7
Cystectomies totales
Quels SSR d’aval ?
Les SSR d’aval situés sur le TS Ouest *
SSR d'aval
7 COLLINES
HOPITAL DU GIER
CH ROANNE
ALMA SANTE
CH LE CHAMBON
FEUGEROLLES
Total général
nb séjours
chaînés
% col
12
1
1
1
75%
6%
6%
6%
1
6%
16 100%
Idem
Les SSR d’aval pour les habitants
du TS Ouest
SSR d'aval
7 COLLINES
HOPITAL DU GIER
ALMA SANTE
LE VAL ROSAY
MAIS.REPOS LE
CHAMBON /LIGNON
CH LE CHAMBON
FEUGEROLLES
CH ROANNE
Total général
nb séjours chaînés % col
12
1
1
1
67%
6%
6%
6%
1
6%
1
6%
1
6%
18 100%
* Issus de tous les MCO, tous domiciles patients
Commentaires : Le Centre Mutualiste des 7 Collines réalise l’essentiel de l’aval du besoin d’aval pour
les cystectomies totales, même si cela représente un petit effectif.
SSR et filière cancer – TS Ouest
8
Total chirurgies lourdes du cancer, allogreffes
Quels SSR d’aval ?
Différence
Les SSR d’aval situés sur le TS Ouest *
Les SSR d’aval pour les habitants du TS
Ouest
nb séjours
SSR d'aval
chaînés
% col
7 COLLINES
23 40%
THIZY COURS LA VILLE
5
9%
HOPITAL DU GIER
5
9%
CHAMBON FEUGEROLLES
5
9%
HL DE SERRIERES
4
7%
CH ROANNE
3
5%
CH DU FOREZ
3
5%
ALMA SANTE
3
5%
GRAVENAND
2
3%
HL AMPLEPUIS
1
2%
HL ST FELICIEN
1
2%
CH ARDECHE NORD
1
2%
HL BOEN
1
2%
CHU SAINT-ETIENNE
1
2%
Total général
58 100%
* Issus de tous les MCO, tous domiciles patients
SSR d'aval
7 COLLINES
CCRR FOLCHERAN
CHAMBON FEUGEROLLES
THIZY COURS LA VILLE
HOPITAL DU GIER
CH ROANNE
LE VAL ROSAY
CH DU FOREZ
ALMA SANTE
HL DE SERRIERES
MAIS.DE CONVALESCENCE ST
JOSEPH
HL AMPLEPUIS
HL SAINT SYMPHORIEN/COISE
CMA ARGENTIERE
…
Total général
nb séjours
chaînés % col
23
20
5
5
5
3
3
3
3
2
28%
24%
6%
6%
6%
4%
4%
4%
4%
2%
1
1
1
1
1%
1%
1%
1%
82 100%
Commentaires : Au total, pour l’ensemble des chirurgies lourdes du cancer et les allogreffes de
moelle,
- le Centre Mutualiste des 7 Collines réalise une part importante du besoin d’’aval (essentiellement
pour les chirurgies urologiques et digestives, qui relèvent de SSR polyvalent).
- le CH du Chambon Feugerolles a réalisé également quelques séjours d’aval, en particulier pour les
suites de chirurgie ORL délabrante.
- le Centre de Folcheran, situé sur le TS Sud, réalise également une part importante du besoin d’aval
pour les patients du territoire Ouest pour les suites de chirurgies thoraciques lourdes.
SSR et filière cancer – TS Ouest
9
Total chirurgies lourdes du cancer, allogreffes
Quel taux d’accès au SSR* selon le domicile patient?
Allogreffes de moelle
BH domicile
patient
Total
TS01(Centre)
TS02(Est)
Hte-Sav
Grenoble
Chambéry
TS03(Nord)
Bourg
Villefranche
TS04(Ouest)
St Etienne
Roanne
TS05(Sud)
Valence
Montélimar
Nb
Nb et Tx accès
séjours*
SSR
112
27
36
9
19
8
16
11
5
22
17
5
11
8
3
35
3
25
3
16
6
1
1
6
4
2
31%
11%
69%
33%
84%
75%
0%
0%
0%
5%
0%
20%
55%
50%
67%
Colectomies hautes / Pneumectomies/bilo
Cystectomies totales
amputation du rectum
bectomies
Nb
Nb et Tx
Nb
Nb et Tx accès
Nb
Nb et Tx accès
Nb
Nb et Tx accès
SSR
séjours* accès SSR séjours*
SSR
séjours*
SSR
séjours*
Chir ORL délabrante
542
186
140
54
43
43
43
25
18
84
70
14
89
53
36
115
41
35
9
19
7
9
6
3
8
7
1
22
12
10
21%
22%
25%
17%
44%
16%
21%
24%
17%
10%
10%
7%
25%
23%
28%
608** 200
151
54
171
56
56
13
71
27
44
16
65
24
43
15
22
9
121
33
106
27
15
6
99
32
52
15
47
17
33%
36%
33%
23%
38%
36%
37%
35%
41%
27%
25%
40%
32%
29%
36%
128
28
38
9
16
13
13
7
6
28
20
8
21
16
5
69
8
18
3
11
4
7
4
3
22
15
7
14
11
3
54%
29%
47%
33%
69%
31%
54%
57%
50%
79%
75%
88%
67%
69%
60%
426 131
131 33
137 51
65 25
41 14
31 12
38 14
24
8
14
6
65 18
49 15
16
3
55 15
33 11
22
4
31%
25%
37%
38%
34%
39%
37%
33%
43%
28%
31%
19%
27%
33%
18%
*hors décès et transferts MCO-MCO
** 1 code postal incomplet
Commentaires : Analyse du taux d’accès SSR pour les résidents du territoire Ouest
(indépendamment du lieu de prise en charge MCO) :
Les résidents du territoire n’ont pas d’accès SSR suite à une allogreffe de moelle osseuse, et
quasiment pas suite à une chirurgie ORL délabrante, ces deux actes relèvant de SSR spécialisé.
Pour les autres chirurgies lourdes qui relèvent du SSR polyvalent, les résidents du BH de Roanne ont
peu d’accès SSR pour les chirurgies urologiques lourdes, et ceux du BH de Saint Etienne ont peu
d’accès pour les chirurgies digestives lourdes.
L’ensemble de la population du territoire bénéficie d’un bon accès SSR pour les chirurgies lourdes
pneumologiques.
SSR et filière cancer – TS Ouest
10
Les éléments présentés ci-dessous détaillent les résultats par établissement MCO avec un besoin de
SSR pour les autres chirurgies du cancer (chirurgies non lourdes), et quels sont les SSR d’aval.
Commentaires : On constate une grande variabilité des taux d’accès au SSR en fonction des
établissements MCO.
Il est difficile d’interpréter ces données, car il peut s’agir de patients ou de chirurgies très différentes
(chirurgie neurologique, chirurgie du sein, etc…).
SSR et filière cancer – TS Ouest
11
Autres chirurgies du cancer, autogreffes
Quels SSR d’aval ?
Différence
Les SSR d’aval situés sur le TS Ouest *
SSR d'aval
7 COLLINES
HOPITAL DU GIER
ALMA SANTE
GRAVENAND
HL DE SERRIERES
THIZY COURS LA VILLE
CH ROANNE
CH LE CHAMBON
FEUGEROLLES
CH ARDECHE NORD
HL ST FELICIEN
HL AMPLEPUIS
HL BOEN
CH DU FOREZ
CH FIRMINY
Les SSR d’aval pour les habitants du TS
Ouest
nb séjours
chaînés
% col
87
31
28
22
20
16
15
27%
10%
9%
7%
6%
5%
5%
13
10
10
10
9
8
7
4%
3%
3%
3%
3%
3%
2%
SSR d'aval
7 COLLINES
CCRR FOLCHERAN
HOPITAL DU GIER
ALMA SANTE
THIZY COURS LA VILLE
CH ROANNE
CH LE CHAMBON FEUGEROLLES
HL DE SERRIERES
CH ARDECHE NORD
MAIS.DE CONVALESCENCE ST
JOSEPH
HL ST FELICIEN
HL AMPLEPUIS
HL BOEN
CH DU FOREZ
nb
séjours
chaînés % col
87 24%
33 9%
27 8%
26 7%
16 4%
15 4%
12 3%
12 3%
10 3%
9
9
9
9
8
3%
3%
3%
3%
2%
* Issus de tous les MCO, tous domiciles patients
Commentaires : Le Centre Mutualiste des 7 Collines en premier, puis l’hôpital du Gier et Alma Santé
représentent un aval important des suites de chirurgies carcinologiques non lourdes.
Comme pour les suites de chirurgies lourdes, Folcheran, situé sur le TS Sud, réalise également un
aval important pour les suites de chirurgies (pulmonaires) non lourdes des patients du TS Ouest.
SSR et filière cancer – TS Ouest
12
Les éléments présentés ci-dessous détaillent les résultats par établissement MCO avec un besoin de
SSR en dehors des suites chirurgicales et quels sont les SSR d’aval :
- pour les soins palliatifs ;
- pour les complications médicales d’intercures et les autres besoins de SSR : fracture du col du
fémur et compression médullaire pour de patients avec un cancer.
Besoin de SSR hors
chirurgie du cancer
Soins palliatifs terminaux
Population générale ≥ 20 ans
TS Ouest : 13% de RA
Hors décès, et transferts MCO
Rhône-Alpes
2 800 séjours
Accès HAD
Accès SSR
22%
27%
Complications
médicales
« d’intercure »
Complications
infectieuses
AEG, dénutritions,
anorexie, …
AEG suite à une
complications
médicale
Décompensation cardiorespiratoires
Séjours de « répits » :
besoin de réévaluation
Autres
indications au
habituelles au
SSR
SSR non systématique
Aplasie, anémie*
(selon environnement / co-morbidités)
TS Ouest
490 séjours (16% RA)
Accès SSR Accès HAD
37%
26%
BH 06 : 37%
BH 05: 36%
BH 06 : 24%
BH 05: 33%
Hors décès, et transferts MCO
Rhône-Alpes
6 900 séjours
Accès SSR
Accès HAD
27%
6%
Compression médullaire
TS Ouest
Fracture du col du fémur
1 000 séjours (15% RA)
Accès SSR
Accès HAD
…
31%
BH 06 : 30%
BH 05 : 31%
5%
BH 06 : 5%
BH 05 : 4%
* Hors situation thérapeutique des cancers hémato
Commentaires : Au niveau du territoire Ouest,
- pour les soins palliatifs : l’accès SSR et HAD est bien supérieur à la moyenne régionale.
- pour les complications médicales d’intercures et les autres besoins, le taux d’accès SSR est
également supérieur à la moyenne régionale, mais légèrement inférieur en HAD.
SSR et filière cancer – TS Ouest
13
Commentaires : Concernant les soins palliatifs cancer,
- le CHU de St-Etienne dispose d’une USP MCO et d’un bon accès SSR, notamment vers le CH du
Chambon Feugerolles, ainsi qu’un taux d’accès HAD élevé, sur Oikia essentiellement
- le CH de Forez a un aval essentiellement SSR, en filière interne et de proximité.
- le CH de Firminy à un taux d’accès SSR proche de 100% en filière interne essentiellement
- l’hôpital du Gier est le seul MCO avec un accès SSR et HAD inférieur à la moyenne régionale.
- l’ICL a un aval plutôt orienté sur l’HAD.
- l’Hôpital Privé de la Loire a un taux élevé d’accès SSR
- Le CH de Roanne a un accès SSR et HAD élevé, en filière interne.
SSR et filière cancer – TS Ouest
14
Soins palliatifs
Quels SSR d’aval ?
Les SSR d’aval situés sur le TS Ouest *
Les SSR d’aval pour les habitants du TS
Ouest
nb séjours
SSR d'aval
chaînés
% col
CHAMBON FEUGEROLLES
36 23%
CH FIRMINY
15
9%
GRAVENAND
12
8%
CH ROANNE
11
7%
CH DU FOREZ
11
7%
7 COLLINES
11
7%
CHU SAINT-ETIENNE
8
5%
HOPITAL DU GIER
7
4%
HL BOEN
7
4%
HL CHAZELLES SUR LYON
7
4%
HL ST FELICIEN
6
4%
HL ST BONNET LE CHATEAU
6
4%
LA BUISSONNIERE
4
3%
THIZY COURS LA VILLE
4
3%
Différence
nb séjours
SSR d'aval
chaînés % col
CHAMBON FEUGEROLLES
35 23%
CH FIRMINY
15 10%
7 COLLINES
11 7%
CH ROANNE
11 7%
CH DU FOREZ
11 7%
CHU SAINT-ETIENNE
8 5%
HOPITAL DU GIER
7 5%
HL BOEN
7 5%
HL ST FELICIEN
6 4%
HL ST BONNET LE CHATEAU
6 4%
GRAVENAND
6 4%
HL CHAZELLES SUR LYON
6 4%
LA BUISSONNIERE
4 3%
HLI THIZY BOURG THIZY COURS
LA VILLE
4 3%
* Issus de tous les MCO, tous domiciles patients
Commentaires : Le CH du Chambon Feugerolles réalise l’essentiel de l’aval pour soins palliatifs
cancer sur le territoire. Il dispose de lits reconnus SSR soins palliatifs
Au-delà, de nombreux SSR en particulier les hôpitaux locaux répondent au besoin d’aval pour des
soins palliatifs.
Remarque : Gravenand a assuré des soins palliatifs, mais essentiellement pour des habitants hors territoire et a
été transféré sur le site de Val Rosay.
Soins palliatifs
Quelles HAD d’aval ?
Les HAD d’aval situés sur le TS Ouest*
HAD d'aval
HAD OIKIA
HAD SANTE A DOMICILE ST
ETIENNE
CH ROANNE
HAD GCS SANTE A DOMICILE
MONTBRISON
Total général
nb séjours
chaînés
% col
62 55%
31 28%
18 16%
1
112
1%
Idem
Les HAD d’aval pour les habitants du TS
Ouest
HAD d'aval
HAD OIKIA
HAD SANTE A DOMICILE ST
ETIENNE
CH ROANNE
CENTRE LEON BERARD
SOINS ET SANTE
HAD GCS SANTE A DOMICILE
MONTBRISON
Total général
nb séjours
chaînés
% col
59
52%
31
18
3
1
27%
16%
3%
1%
1
1%
113 100%
* Issus de tous les MCO, tous domiciles patients
Commentaires : L‘HAD Oikia réalise l’essentiel de l’aval pour soins palliatifs cancer sur le territoire.
SSR et filière cancer – TS Ouest
15
Commentaires : Concernant les complications médicales en intercure et autres besoin de SSR, le
taux d’accès est assez bon, supérieur sur le territoire à la moyenne régionale
- le CHU de St-Etienne dispose d’un bon accès SSR, essentiellement en interne, mais aussi sur le CH
du Chambon Feugerolles et le Centre Mutualiste des 7 Collines.
- les CH d’Ardèche Nord et du Forez n’ont aucun aval HAD
- L’ICL a un aval plutôt orienté sur l’HAD (Oikia).
- le CH du Gier est le seul MCO avec un accès SSR inférieur à la moyenne régionale.
- le CH de Firminy à un bon accès SSR, essentiellement en filière interne
- la Clinique de la Buissonnière a peu de besoin mais un fort accès SSR en filière interne
- la Clinique Mutualiste Loire à peu de besoin et un fort accès SSR
- Le CH de Roanne a un accès SSR et HAD élevé, en filière interne.
SSR et filière cancer – TS Ouest
16
Complications intercure, autre besoin
Différence
Quels SSR d’aval ?
Les SSR d’aval situés sur le TS Ouest *
SSR d'aval
CHU SAINT-ETIENNE
CH ROANNE
CHAMBON FEUGEROLLES
GRAVENAND
THIZY COURS LA VILLE
LA BUISSONNIERE
7 COLLINES
CH FIRMINY
HOPITAL DU GIER
HL ST FELICIEN
CH DU FOREZ
HL DE SERRIERES
CH ARDECHE NORD
HL CHARLIEU
nb séjours
chaînés % col
56
33
32
29
23
17
16
15
15
15
15
14
12
10
17%
10%
9%
9%
7%
5%
5%
4%
4%
4%
4%
4%
4%
3%
Les SSR d’aval pour les habitants du TS
Ouest
SSR d'aval
CHU SAINT-ETIENNE
CH ROANNE
CHAMBON FEUGEROLLES
THIZY COURS LA VILLE
7 COLLINES
LA BUISSONNIERE
HOPITAL DU GIER
CH DU FOREZ
CH FIRMINY
HL ST FELICIEN
CH ARDECHE NORD
HL CHARLIEU
CH SAINT AGREVE
HL BOEN
nb séjours
chaînés
% col
55 18%
33 11%
31 10%
23 7%
16 5%
16 5%
15 5%
15 5%
15 5%
13 4%
10 3%
10 3%
6 2%
6 2%
* Issus de tous les MCO, tous domiciles patients
Commentaires : Le CHU de St Etienne, le CH de Roanne et le Chambon Feugerolles réalisent
l’essentiel de l’aval pour les complications médicales en intercure.
Cependant de nombreux établissements, en particulier de proximité, assurent cet aval du MCO.
Remarque : on note que Gravenand assure également un aval, mais pour des résidents hors territoire Ouest, et
cet établissement est transféré sur le territoire Centre au Val Rosay.
SSR et filière cancer – TS Ouest
17
Synthèse du besoin de SSR
Au total, pour l’ensemble des chirurgies lourdes du cancer et les allogreffes de moelle
Le taux d’accès SSR du territoire Ouest est inférieur à la moyenne régionale.
Seul le besoin d’aval pour les suites de chirurgies pneumologiques lourdes est bien couvert par
Folcheran, mais cela est conditionné par la prise en charge des transports.
Il n’y a pas d’accès SSR pour les allogreffes de moelles réalisées par l’ICL, et très peu pour
les chirurgies ORL.
Pour les chirurgies digestives lourdes du cancer l’accès SSR est bien inférieur à la moyenne
régionale (33%). Le CHU de St-Etienne et la Clinique du Parc-Littré font plus appel à l’HAD.
Pour les chirurgies lourdes urologiques le taux accès SSR est supérieur pour le bassin de StEtienne inférieur à la moyenne régionale (31%), mais inférieur pour le bassin de Roanne.
Pour les autres chirurgies du cancer
Pour les autres chirurgies du cancer, l’accès SSR est supérieur à la moyenne régionale.
Pour les soins palliatifs et les complications médicales d’intercures et autres besoins
Pour les soins palliatifs : l’accès SSR et HAD est bien supérieur à la moyenne régionale.
Pour les complications médicales d’intercures et les autres besoins, le taux d’accès SSR est
également supérieur à la moyenne régionale, mais légèrement inférieur en HAD.
SSR et filière cancer – TS Ouest
18
Production SSR pour cancer : PMSI SSR 2013
Méthodes
La méthode est détaillée dans le rapport régional.
Les journées SSR pour cancer ont été sélectionnées à partir des codes CIM-X de cancer en affection
étiologique (AE) ou en manifestation morbide principale (MMP) (méthode plus exhaustive que le
groupage en groupe nosologique (GN) pour tumeur maligne, qui ne tient pas compte des
complications et des soins palliatifs pour cancer).
Le nombre de journées pour soins palliatifs a été calculé à partir des finalités de prise en charge de
soins palliatifs (Z515) (plus exhaustif que le groupage, qui selon les codes en AE / MMP affectera les
journées en GN de tumeur maligne ou soins palliatifs : voir la méthode détaillée dans le rapport
régional).
L’analyse ne concerne que les séjours de SSR rhônalpins, pour des patients adultes.
Résultats
Journées SSR HC Cancer (n≥700 J)
TS, BH et étab
Total SSR RA
TS04(Ouest)
St Etienne
7 Collines
Chambon Feugerolles
Gravenand
CH Firminy
CH du Forez - Montbrison
HL de Serrières
HL Chazelles Sur Lyon
HL St Felicien
Alma Sante
CH Ardèche Nord
CH du Forez - Feurs
Rive de Gier
Hôp. du Gier - Pinay
CHU Trousseau
Roanne
CH Roanne
HL Charlieu
Cours-Ville - Thizy
HL Amplepuis
Cours-Ville - Cours
total journées
HC ttes
patho
Nb et % lig
journées HC Kc
3023870 265088
417649 42856
339920 33385
31963
6015
30850
5788
22851
3909
22602
2318
11300
1572
12266
1491
7177
1466
8769
1323
18837
1281
7172
1069
10502
977
19126
949
7827
809
8069
746
77729
9471
37205
4179
12042
1945
8607
1230
8140
1059
8967
750
N et % jour HC
N et % jour HC
dép. physique
Soins palliatifs
≥12
N et % jour HC
âge <75
9% 82938 31% 53078 20% 130812
10% 17639 41% 13305 31% 17014
10% 13447 40% 9114 27% 13979
19% 2286 38%
934 16%
2462
19% 2904 50% 2679 46%
3239
17% 1450 37%
259 7%
3034
10%
974 42%
514 22%
502
14%
976 62% 1059 67%
395
12%
391 26%
218 15%
481
20%
790 54%
781 53%
671
15%
396 30%
174 13%
521
7%
89 7%
6 0%
629
15%
282 26%
326 30%
89
9%
500 51%
701 72%
118
5%
284 30%
363 38%
379
10%
188 23%
200 25%
101
9%
539 72%
61 8%
0
12% 4192 44% 4191 44%
3035
11% 2351 56% 2139 51%
586
16%
901 46% 1033 53%
639
14%
337 27%
267 22%
575
13%
247 23%
495 47%
589
8%
156 21%
56 7%
499
49%
40%
42%
41%
56%
78%
22%
25%
32%
46%
39%
49%
8%
12%
40%
12%
0%
32%
14%
33%
47%
56%
67%
Lecture : Le Centre Mutualiste des 7 Collines a réalisé 31 963 journées HC toutes pathologies, dont 6 015 pour
cancer, ce qui représente 19% de son activité HC. 2 286 journées cancer ont concerné des patients avec une
dépendance physique ≥ 12/16, ce qui représente 38% des journées cancer HC. 934 journées correspondaient à
une FPPC de soins palliatifs, ce qui représente 16% des journées cancer HC. 2 462 journées correspondaient à
des patients âgés de moins de 75 ans, ce qui représente 41% des journées cancer HC.
SSR et filière cancer – TS Ouest
19
Commentaires :
Les 2 principaux SSR (en nombre de journées cancer en hospitalisation complète : HC) sont le
Centre Mutualiste des 7 Collines et le CH du Chambon Feugerolles, avec chacun 6 000 journées
SSR pour cancer, ce qui représente 20% du total de leur activité SSR en HC.
Le Centre Mutualiste des 7 Collines prend des patients dépendants physiquement et font très peu de
soins palliatifs.
Le CH du Chambon Feugerolles prend des patients très dépendants physiquement et font beaucoup
de soins palliatifs.
er
Le CH de Roanne sur le bassin de Roanne est le 1 SSR, avec 4 00 journées, pour des patients très
dépendants et avec beaucoup de soins palliatifs.
Au sein du territoire de nombreux SSR prennent aussi en charge des patients cancer, pour beaucoup
avec des patients âgés, dépendants et un fort pourcentage de soins palliatifs.
Localisation tumorale (n≥700 journées HC)
Nb
N et % jour HC
journées
Kc digestif
HC Kc
TS, BH et étab
Total général
265088 82190
TS04(Ouest)
42856 14033
St Etienne
33385 10548
7 Collines
6015 3444
Chambon Feug
5788 1307
Gravenand
3909
0
CH Firminy
2318
694
CH Forez Montb
1572
482
HL Serrières
1491
523
HL Chazelles
1466
435
HL St Felicien
1323
592
Alma Sante
1281
510
CH Ard Nord
1069
414
CH Forez Feurs
977
370
Rive de Gier
949
307
Hôp. Gier Pinay
809
514
CHU Trousseau
746
32
Roanne
9471 3485
CH Roanne
4179 1455
HL Charlieu
1945
384
Thizy
1230
598
HL Amplepuis
1059
662
Cours Ville
750
364
N et % jour
N et % jour HC N et % jour HC
HC Kc
Kc hémato
Kc neuro
pneumo
31% 43248 16% 24273 9%
33% 7707 18%
3635 8%
32% 6894 21%
2324 7%
57%
492 8%
298 5%
23%
465 8%
553 10%
0% 3900 100%
9 0%
30%
377 16%
294 13%
31%
79 5%
174 11%
35%
309 21%
124 8%
30%
404 28%
74 5%
45%
65 5%
144 11%
40%
7 1%
80 6%
39%
38 4%
253 24%
38%
105 11%
35 4%
32%
231 24%
31 3%
64%
22 3%
18 2%
4%
100 13%
66 9%
37%
813 9%
1311 14%
35%
360 9%
586 14%
20%
102 5%
521 27%
49%
9 1%
90 7%
63%
124 12%
106 10%
49%
65 9%
0 0%
22621
4553
3589
212
992
0
307
472
59
147
223
15
54
156
198
9
118
964
322
445
182
0
15
N et % jour
HC Kc uro
N et % jour
HC Kc ORL
N et % jour
HC méta
ME/os
9% 22918 9% 20733 8% 13246 5%
11% 4512 11% 1416 3% 2694 6%
11% 3593 11% 1046 3% 2108 6%
4%
610 10%
44 1%
331 6%
17%
492 9%
655 11%
881 15%
0%
0 0%
0 0%
0 0%
13%
330 14%
69 3%
103 4%
30%
153 10%
0 0%
26 2%
4%
183 12%
42 3%
20 1%
10%
111 8%
111 8%
0 0%
17%
169 13%
29 2%
48 4%
1%
162 13%
21 2%
2 0%
5%
159 15%
13 1%
72 7%
16%
143 15%
0 0%
64 7%
21%
42 4%
0 0%
39 4%
1%
35 4%
0 0%
96 12%
16%
271 36%
0 0%
66 9%
10%
919 10%
370 4%
586 6%
8%
329 8%
240 6%
418 10%
23%
271 14%
16 1%
70 4%
15%
129 10%
12 1%
75 6%
0%
26 2%
0 0%
23 2%
2%
158 21%
34 5%
0 0%
Lecture : Le Centre Mutualiste des 7 Collines a réalisé 6 015 journées HC cancer, dont 3 444 journées (57%)
pour des cancers digestifs, 492 journées (8%) pour des cancers pneumologiques, etc…
Commentaires : Localisation tumorale des journées cancer en HC :
Le Centre Mutualiste des 7 Collines prend essentiellement des cancers digestifs.
Le CH du Chambon Feugerolles a une activité cancer diversifiée, avec du digestif, mais aussi de
nombreuses journées pour des cancers hémato, neuro, ORL et des métastases osseuses et de la
moelle épinière.
Le Centre de Gravenand est un SSR pneumologique, mais son activité a été transférée sur le Centre
du Val Rosay.
Le CH de Roanne prend du digestif, mais aussi de nombreuses journées pour des cancers hémato et
des métastases osseuses et de la moelle osseuse.
SSR et filière cancer – TS Ouest
20
Séjours SSR cancer (n≥700 journées HC)
Nb séj. Kc HC
TS, BH et étab
Total général
TS04(Ouest)
St Etienne
7 Collines
Chambon Feuger
Gravenand
CH Firminy
CH Forez Montbri
HL de Serrières
HL Chazelles
HL St Felicien
Alma Sante
CH Ardèche Nord
CH Forez - Feurs
Rive de Gier
Hôp. du Gier - Pinay
CHU Trousseau
Roanne
CH Roanne
HL Charlieu
HLI Thizy
HL Amplepuis
HLI Cours-Ville
9278
1511
1192
222
175
134
89
40
61
38
58
58
44
25
38
34
29
319
137
61
41
43
27
Nb séj.
Kc HTP
925
96
96
5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
DMS
(HC)*
N et % séj
N et % séj HC ≥
HC ≥5 actes
60J*
rééduc.
31,8 1061
31,7
158
31,6
122
31,3
18
36,7
29
38,7
25
28,4
8
44,3
9
25,7
0
41,5
5
24,5
3
23,1
0
27,4
1
37,4
5
30,0
4
24,8
2
26,7
4
32,4
36
34,1
16
34,8
10
31,1
2
26,4
5
28,7
2
N séj HC
N et % séj HC
≥1 transfupost-chir
sion
12% 7014 76% 2222
11% 1100 73% 300
10% 955 80% 264
8% 215 97% 133
17% 129 74%
8
19% 123 92%
27
9% 79 89%
2
26% 32 80%
3
0% 55 90%
0
14% 28 74%
11
5% 58 100%
12
0% 25 43%
33
2% 44 100%
0
21% 17 68%
6
11% 24 63%
0
6% 28 82%
11
14%
3 10%
0
12% 145 45%
36
12% 59 43%
0
17% 39 64%
11
5% 11 27%
5
13% 19 44%
12
8%
8 30%
8
24%
20%
22%
60%
5%
20%
2%
8%
0%
29%
21%
57%
0%
24%
0%
32%
0%
11%
0%
18%
12%
28%
30%
212
53
46
0
23
0
12
3
1
0
2
0
0
0
1
0
2
7
6
0
0
0
1
Lecture : Le centre des 7 collines a réalisé 222 séjours HC pour cancer et 5 séjours en HTP. La DMS des séjours
HC est de 31.3 jours, et 18 (8%) ont dépassé 2 mois en SSR. 215 séjours (97%) ont comptabilisé au moins 5
actes de rééducation et 133 (60%) étaient des séjours post-chirurgicaux. Il n’y avait aucun séjour avec un acte
CCAM ou un code CIM-X de transfusion.
Commentaires : Description des séjours HC cancer
Le CH du Chambon Feugerolles, le Centre de Gravenand et le CH de Roanne ont des DMS élevées
comparées à la moyenne régionale.
Le Centre Mutualiste des 7 Collines a une activité cancer essentiellement de post-chirurgie.
SSR et filière cancer – TS Ouest
21
Principaux SSR selon domicile
patient (journées HC)
Journées SSR cancer pour les
résidents du BH de St Etienne
7 Collines
Chambon Feugerolles
CH Forez 2 sites
CHU St-Etienne
Hôp. du Gier 2 sites
CH Firminy
HL Chazelles Sur Lyon
HL St Felicien
CCRR Folcheran
Gravenand
CH Ardèche Nord
Alma Sante
HL de Serrières
HL St Pierre de Boeuf
HL Boen
La Buissonnière
C.Méd. de l'Argentière
Nb de journées
HC
% col
5677
5117
2184
1828
1595
1519
1294
1187
1090
994
981
873
837
602
573
541
492
19%
17%
7%
6%
5%
5%
4%
4%
4%
3%
3%
3%
3%
2%
2%
2%
2%
%
Journées SSR cancer pour les Nb de
résidents du BH de Roanne journées HC col
CH Roanne
HLI Thizy/Cours-Ville
HL Charlieu
HL Amplepuis
CCRR Folcheran
Alma Sante
Le Val Rosay
HL St Just La Pendue
CH Forez 2 sites
3824
1918
1694
916
603
312
286
263
225
36%
18%
16%
9%
6%
3%
3%
2%
2%
Commentaires : En considérant l’activité des SSR pour les résidents du territoire Ouest, les
principaux SSR sont le Centre Mutualiste des 7 Collines et le CH du Chambon Feugerolles pour le
bassin de St Etienne, et le CH de Roanne pour son bassin.
On remarque que le Centre de Gravenand fait très peu de séjours pour les résidents du territoire.
Journées cancer HTP
TS, BH et étab
TS04(Ouest)
Cr Cardio-Respiratoire Loire
CHU St-Etienne - Charité
C.Méd. des 7 Collines
Le Clos Champirol
CHU St-Etienne - Bellevue
Journées
HC
total et %
journées Kc
HTP
N et % jour
HTP Kc sein
33385 1662
4% 1486
0 1493 100% 1476
589
56
9%
0
6015
50
1%
0
286
46 14%
0
515
16
3%
10
89%
99%
0%
0%
0%
63%
N et % jour HTP N et % jour HTP
Kc neuro
Kc hémato
53
3%
0
0%
0
0%
0
0%
46 100%
6 38%
37
17
20
0
0
0
2%
1%
36%
0%
0%
0%
Commentaires : Le centre cardio-respiratoire de la Loire est le seul SSR avec une activité importante
(et exclusive) en HTP, quasi exclusivement pour du cancer du sein.
SSR et filière cancer – TS Ouest
22
Synthèse de la production SSR
Pour le bassin de St-Etienne:
Le Centre Mutualiste des 7 Collines prend des patients dépendants, et fait post-chirurgie
carcinologique : chirurgie lourde urologique et digestive, et du post-chirurgie « non-lourde ». Son
activité cancer concerne essentiellement des cancers digestifs. Il a peu de séjours longs, et fait très
peu de soins palliatifs.
Le CH du Chambon-Feugerolles prend des patients très dépendants, avec des séjours longs. C’est
le seul SSR à prendre des suites de -chirurgies carcinologique ORL délabrantes majeures. Il fait de
nombreuses journées pour soins palliatifs, et son activité cancer est diversifiée (hémato, neuro, méta
os). Il réalise également des transfusions.
Pour le bassin de Roanne :
le CH de Roanne est le 1er SSR du bassin et pour ses résidents. Il prend des patients âgés, très
dépendants, et fait beaucoup de soins palliatifs. Son activité cancer est diversifiée (hémato, neuro,
ORL, méta os), et il réalise des transfusions.
Analyse des prescriptions SSR : ViaTrajectoire 2013
Méthodes
Les données VT concernent toutes les prescriptions pour « adultes et personnes âgées » de la famille
de pathologie « cancérologie ». L’analyse des détails de pathologies a permis de distinguer les
prescriptions post-chirurgie (ou post greffe de moelle) et celles « hors post-chirurgie ».
Seules les prescriptions correspondant à un « vrai besoin » de SSR ont été analysées : prescriptions
suivies d’une admission, ou annulées pour « impossibilité de trouver une place SSR dans un délai
raisonnable », pour « l’amélioration du patient a permis son retour à domicile » pour un « patient
décédé », lorsque l’annulation a été faite plus de 7 jours après la date d’admission souhaitée.
Les délais « d’admission » (entre date d’admission souhaitée et la date d’admission réelle) ont été
calculés uniquement pour les admissions en SSR en hospitalisation complète, hors procédure
simplifiée par admission directe VT, hors prescriptions programmées.
La méthode est détaillée dans le rapport régional.
SSR et filière cancer – TS Ouest
23
Résultats
Lecture : Le CHU de St Etienne a réalisé 284 prescriptions pour cancer, dont 93 pour du post-opératoire, soit
33% de ses prescriptions cancer et 191 pour du non post-opératoire. 203 prescriptions ont été suivies d’une
admission ViaTrajectoire, soit 71% d’admission, 19 (7%) ont été suivies d’une admission dans un établissement
non connecté, 16 (6%) ont été annulées faute de place en SSR, 16 (6%) ont été annulées parce que le patient
s’est amélioré en MCO (équivalent de SSR en MCO) et 30 (11%) ont été annulées pour décès du patient.
Commentaires : Les besoins non couverts (annulations faute de place en SSR, ou après amélioration
du patient en MCO) sont nombreux pour le CHU de Saint Etienne (32 prescriptions), l’ICL (39
prescriptions) et le CH de Roanne (19 prescriptions).
On remarque de nombreuses annulations pour décès du patient pour le CHU, l’ICL, le CH du Forez, et
le CH de Roanne.
SSR et filière cancer – TS Ouest
24
Lecture : CHU de Saint-Etienne : sur les 157 prescriptions pour cancer suivies d’une admission HC (hors
programmé, admissions directes, et prescriptions faites a posteriori), le délai d’admission moyen est de 6.4 jours.
64 prescriptions (41%) ont été admises dans les 3 jours suivant la date d’admission souhaitée. 40 (25%) ont été
admises au moins 10 jours après la date d’admission souhaitée.
Le délai moyen entre l’initialisation de la demande et l’admission souhaitée est de 6.5 jours (244 prescriptions
hors programmé et admissions directes) : 51 prescriptions (21%) n’ont pas été anticipées : la prescription a été
initialisée le jour-même ou la veille de l’admission souhaitée.
Commentaires : Le délai moyen d’admission des prescriptions cancer sur le TS Ouest est supérieur
à la moyenne régionale.
Les délais d’admissions sont très importants avec de nombreuses situations bloquantes (délais
d’admission de 10 jours et plus) pour le CHU de Saint Etienne, l’ICL, le CH d’Annonay, de Firminy.
Les délais sont particulièrement longs pour le CH de Roanne.
Sur le bassin de Saint Etienne, la quasi-totalité des MCO ont un pourcentage élevé de prescriptions
non anticipées (à l’exception des cliniques Mutualiste et du Parc).
SSR et filière cancer – TS Ouest
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Préconisations
1 - Améliorer l’accès général au SSR des patients avec un cancer :
-
En priorité pour les suites de chirurgies lourdes des cancers ORL et des allogreffes de moelle
osseuses, qui relèvent du SSR spécialisé ;
-
Les autres suites de chirurgies lourdes carcinologiques (urologiques et digestives) relèvent du
SSR polyvalent, à orienter sur les SSR du bassin.
2 - Identifier ou développer des SSR ayant une activité reconnue cancérologie
•
Créer des unités SSR spécialisées pneumologie - ORL, onco-hématologie, pour l’aval des
unités MCO (pneumologie, chirurgie thoracique, chirurgie ORL, hématologie) du territoire
o
SSR référents pour pneumologie et ORL (SSR spécialisés) : Améliorer l’accès de
patients ORL sur le Val Rosay et sur le Chambon Feugerolles et/ou envisager la création
d’un SSR spécialisé pneumologie et ORL sur le territoire (en notant le transfert de
Gravenand sur le territoire Centre) ;
o
SSR référents onco-hématologie (SSR spécialisés) : envisager la création de lits SSR
onco-hématologie sur le territoire ou, si création SSR onco-hématologie sur le territoire
Centre dimensionné pour l’accès des patients allogreffés de l’ICL Saint-Etienne.
•
Développer l’accès en SSR spécialisé affections neurologiques pour les tumeurs cérébrales,
lésions médullaires) ;
•
Identifier des SSR « référents cancer » pour chaque bassin/territoire
o
Selon l’activité PMSI SSR 2013 : CH du Chambon Feugerolles, Centre Mutualiste 7
Collines, CH de Roanne.
3 – Développer des alternatives aux besoins d’aval MCO :
•
HAD et / ou SSR en intercure ;
•
SSR HTP en post-chirurgie simple.
4 - Identifier le besoin global « soins palliatifs/soins de fin de vie »
5 - Construire une filière cancer pour le territoire de santé
SSR et filière cancer – TS Ouest
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