Rapport territoire ouest - CHU de Saint

SSR et filière cancer – TS Ouest 1
Le SSR dans la filière cancer en région Rhône Alpes
en 2013
Analyse du territoire de santé Ouest
oordinations
SSR
R hône- A lpes
Juin 2015
Introduction
Ce document est une déclinaison de l’analyse du SSR dans la filière cancer pour le territoire de santé
Ouest. C’est un document synthétique qui reprend les éléments présentés en réunion de coordination
(Lyon, 30 avril 2015, C. Tarnaud, P. Calmels).
Analyse du besoin de SSR pour cancer : PMSI MCO 2013
Méthodes
La méthode d’évaluation du besoin s’est déroulée en deux étapes :
1. La définition clinique du besoin de SSR, par l’interrogation de professionnels MCO impliqués
dans la prise en charge du cancer sur des « situations-types » pour lesquelles un séjour en
SSR est décrit comme nécessaire.
2. La « traduction » de ces situations cliniques en codes en PMSI (CIM-X, actes CCAM) afin de
sélectionner les séjours MCO correspondants dans la base PMSI 2013. Seuls les séjours
pour des patients adultes et domiciliés en Rhône-Alpes ont été considérés.
Le taux d’accès en SSR, identifié par chaînage PMSI, a été calculé en prenant en compte les
transferts immédiats de MCO à SSR.
Le taux d’accès en HAD, identifié par chaînage PMSI, a été calculé en prenant en compte les
transferts HAD dans un délai de 2 jours à partir de la sortie MCO.
La méthode est détaillée dans le rapport régional.
Deux types de besoins de SSR pour cancer ont été considérés :
 Le besoin en post-chirurgie carcinologique en distinguant :
o Les chirurgies lourdes du cancer, pour lesquelles il y a un besoin quasi systématique
de SSR (taux d’accès au SSR cible de 100%), pour rééducation spécifique, soins locaux
et éducation des patients. Les suites d’allogreffes de moelle ont été rattachées à ce
groupe car elles nécessitent également un besoin systématique de SSR.
o Les autres chirurgies du cancer : le besoin de SSR varie en fonction de
l’environnement du patient et de ses comorbidités (pas de taux cible d’accès au SSR).
 Le besoin pour d’autres situations, distinguant les soins palliatifs, les périodes d’intercures et
complications, des situations cliniques justifiant un SSR dans le contexte de cancer.

SSR et filière cancer – TS Ouest 2
Avertissement : les résultats présentés ci-dessous ne correspondent pas à l’activité cancer
des MCO : seuls les séjours avec un besoin potentiel de SSR en aval sont présentés (séjours de
patients adultes rhônalpins, exclusion de certaines chirurgies (peau, reconstructions mammaires,
etc…), exclusion de certains séjours courts, etc…) (voir la méthode détaillée dans le rapport régional).
Résultats
Commentaires : Sur le territoire Ouest pour les suites de chirurgies carcinologiques lourdes, l’accès
SSR est très inférieur au taux cible de 100% et inférieur à la moyenne régionale.
Pour les autres chirurgies, l’accès SSR est supérieur à la moyenne régionale.

SSR et filière cancer – TS Ouest 3
Les éléments présentés ci-dessous détaillent les résultats par établissement MCO avec un besoin de
SSR pour les chirurgies lourdes du cancer, et quels sont les SSR d’aval.
Commentaires : Pour les suites d’allogreffes de moelle osseuse, le taux cible d’accès SSR est de
100%, et elles relèvent du SSR spécialisé (onco-hématologique).
A l’échelle de la région, la situation est très hétérogène :
- L’ICL n’a quasiment aucun accès SSR pour les allogreffes de moelle osseuse pour cancer. L’ICL se
distingue par quelques séjours transférés en HAD.
- le CHU de Grenoble a un taux d’accès SSR élevé (91%) : il bénéficie d’un SSR onco-hémato sur son
bassin. La DMS du CHU de Grenoble est inférieure aux deux autres centres.

SSR et filière cancer – TS Ouest 4
Commentaires : Pour les suites de chirurgies carcinologiques lourdes ORL, le taux cible d’accès
SSR est de 100%, et elles relèvent du SSR spécialisé (compétences ORL, SSR pneumologique).
Les taux d’accès SSR du CHU St Etienne et de l’Hôpital Privé de la Loire (HPL) sont très inférieurs à
la moyenne régionale (21%), et au taux cible de 100%. Le CHU a une DMS élevée. Il a transféré
quelques séjours en HAD (Oïkia).
Le CH de Roanne a réalisé très peu de chirurgie ORL délabrante, avec aucun accès SSR ni HAD.
Chirurgie ORL délabrante majeure
Quels SSR d’aval ?
* Issus de tous les MCO, tous domiciles patients
Les SSR d’aval situés sur le TS Ouest * Les SSR d’aval pour les habitants
du TS Ouest
Idem
SSR d'aval nb séjours chaînés % col
CHAMBON FEUGEROLLES 4 67%
THIZY COURS LA VILLE 1 17%
HL DE SERRIERES 1 17%
Total général 6 100%
SSR d'aval
nb séjours
chaînés % col
CHAMBON FEUGEROLLES 4 50%
LE VAL ROSAY 2 25%
CENTRE LES DEUX TOURS 1 13%
THIZY COURS LA VILLE 1 13%
Total général 8 100%
Commentaires : Seul le CH du Chambon Feugerolles a pris quelques séjours d’aval (4) suite à une
chirurgie ORL délabrante majeure pour cancer.

SSR et filière cancer – TS Ouest 5
Commentaires : Pour les suites de chirurgies carcinologiques lourdes thoraciques, le taux cible
d’accès SSR est de 100%, et elles relèvent du SSR spécialisé (SSR pneumologique).
Le CHU de St-Etienne bénéficie d’un très bon accès SSR (88%) suite aux chirurgies thoraciques pour
cancer (pneumectomies et bilobectomies), grâce à un aval exclusif sur le Centre de Folcheran, SSR
pneumologique situé sur le TS Sud.
Remarque : l’arrêt de la prise en charge financière des transports de plus de 150 km risque de compromettre cet
aval.
Commentaires : Les SSR implantés géographiquement sur le TS Ouest n’assurent pas le besoin
d’aval pour les chirurgies thoraciques lourdes.