Crises sanitaires : assurer la continuité des soins pour les maladies
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CRISES SANITAIRES : ASSURER LA CONTINUITÉ DES SOINS POUR LES MALADIES CHRONIQUES LE DÉFI DES APPROVISIONNEMENTS EN PRODUITS DE SANTÉ XXI ACTUALITÉS DU PHARO Marseille, jeudi 6 octobre Etienne Guillard PharmD, MSc Directeur Renforcement des Systèmes et Services de Santé 1 PLAN INTRODUCTION 2 SITUATIONS DE TERRAIN MALI, GUERRE DANS LE NORD, 2012-2013 GUINÉE & SIERRA LEONE, EBOLA, 2014-2015 DISCUSSION EN GUISE DE CONCLUSION 2 PLAN INTRODUCTION 2 SITUATIONS DE TERRAIN MALI, GUERRE DANS LE NORD, 2012-2013 GUINÉE & SIERRA LEONE, EBOLA, 2014-2015 DISCUSSION EN GUISE DE CONCLUSION 3 INTRODUCTION • Définitions – Maladies impliquant une prise en charge chronique ou au long court : inclut VIH, TB différent de Maladies « Non Transmissibles » et « Chroniques » • Disponibilité des produits de santé – condition essentielle mais non suffisante 4 PLAN INTRODUCTION 2 SITUATIONS DE TERRAIN MALI, GUERRE DANS LE NORD, 2012-2013 GUINÉE & SIERRA LEONE, EBOLA, 2014-2015 DISCUSSION EN GUISE DE CONCLUSION 5 MALI, 2012, GUERRE – Exemple du cercle de Douentza • Contexte • Cercle occupé du jour au lendemain par les rebelles du Mouvement de l’Unicité et le Jihad en Afrique de l’Ouest « MUJAO » pendant près d’un an au cours de la crise Malienne. 6 MALI, 2012, GUERRE – Exemple du cercle de Douentza • Conséquences sur le système de santé – Infrastructures vandalisées, vols de médicaments – Activités VIH & Santé de la reproduction considérées comme interdites par MUJAO => transports de ces médicaments interdits – Ressources humaines • Départ précipité des RH qualifiées mais disponibilité de RH non formées • Intervention mise en place En collaboration avec la DRS – Support téléphonique hebdomadaire aux personnes restées en poste – Approvisionnements • Officieux transports en communs (bagages de passagers) • Pour les régions Nord : Coordonnés avec MDM & Secours Islamique 7 MALI, 2012, GUERRE – Exemple du cercle de Douentza • Résultats – Pas de ruptures de stocks des produits de santé VIH – Pas d’interruptions de traitements ARV – Par contre interruption des activités de dépistage / initiation de ttt – Opportunité pour la délégation des tâches 8 PLAN INTRODUCTION 2 SITUATIONS DE TERRAIN MALI, GUERRE DANS LE NORD, 2012-2013 GUINÉE & SIERRA LEONE, EBOLA, 2014-2015 DISCUSSION EN GUISE DE CONCLUSION 9 GUINÉE & SIERRA LEONE, 2014-2015 - EBOLA Cas Ebola • Contexte 10 GUINÉE & SIERRA LEONE, 2014-2015 - EBOLA • Conséquences – Peur de la contamination pour les patients et les soignants : • perturbation de l’offre et de la qualité des services de santé médecin titulaire déployé dans la lutte contre Ebola • baisse de la fréquentation des hôpitaux • Intervention – Support aux équipes en poste, formation sur site, organisation des soins (espacement des visites) – Appui associations locales pour contact avec les patients perdus de vue – Approvisionnement : veille renforcée sur la disponibilité des ttt, appui à réapprovisionnement • Résultats – Approvisionnement : peu ou pas de ruptures de stocks d’ARV dans les sites – Opportunités : espacement des visites, délégation des tâches 11 29000 27000 600 25000 400 23000 200 21000 0 Macenta 700 600 500 D’après Ndawinz J et al. AFRAVIH 2016 23000 800 21000 150 19000 100 17000 50 15000 0 400 300 200 9000 Ville de Conakry Hors de Conakry 8000 600 7000 6000 400 400 100 5000 200 300 0 4000 0 cas Ebola 1000 cas Ebola File active Guinée janv.-14 févr.-14 mars-14 avr.-14 mai-14 juin-14 juil.-14 août-14 sept.-14 oct.-14 nov.-14 déc.-14 janv.-15 févr.-15 mars-15 avr.-15 mai-15 juin-15 800 janv.-14 févr.-14 mars-14 avr.-14 mai-14 juin-14 juil.-14 août-14 sept.-14 oct.-14 nov.-14 déc.-14 janv.-15 févr.-15 mars-15 avr.-15 mai-15 juin-15 File active GUINÉE – RÉTENTION TARV & EBOLA 200 800 12 GUINÉE – RÉTENTION TARV & EBOLA File active de l’Hôpital National de Donka Probabilité de la rétention au TARV selon la période d’initiation 1,00 0,75 0,50 0,25 p<0,0001 0,00 0 6 12 Nombre de mois depuis l'initiation du TARV Initiation pendant l'épidémie D’après Ndawinz J et al. AFRAVIH 2016 18 Intiatiation avant l'épidemie File active 12000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 11500 11000 10500 File active déc.-14 nov.-14 oct.-14 sept.-14 août-14 juil.-14 juin-14 mai-14 avr.-14 mars-14 févr.-14 janv.-14 10000 Cas Ebola SIERRA LEONE – RÉTENTION TARV & EBOLA 1800 Cas Ebola Cas Ebola 1600 1400 1200 Bombali Western rural R=0,6 1000 800 Kailahun Kenema 600 Tonkolili 400 200 D’après Ndawinz J et al. AFRAVIH 2016 Et CROI 2016 - Poster #910 Port loko Western urban 0 Koinadugu Moyamba Pujehun Bonthe 0% 10% Bo Kono Kambia 20% 30% 40% 50% 60% Proportion de mois avec TV14 PLAN INTRODUCTION 2 SITUATIONS DE TERRAIN MALI, GUERRE DANS LE NORD, 2012-2013 GUINÉE & SIERRA LEONE, EBOLA, 2014-2015 DISCUSSION EN GUISE DE CONCLUSION 15 DISCUSSION • Des situations différentes selon les types de crises sanitaires – Ne pas oublier déplacés et réfugiés • Disponibilité des produits de santé peut être assurée – Avec des circuits d’approvisionnements parfois atypiques – Garder en tête que ça reste une condition essentielle mais non suffisante – Une attention cependant sur la chaine du froid • Penser au continuum de soin Dépistage > ttt > suivi… – Avec l’ensemble des produits de santé nécessaires 16 DISCUSSION • Crise peut être une opportunité… – Nouveaux modèles de prise en charge allègement des visites – Délégation des tâches … mais peut aussi avoir des effets pervers – Cas de la gratuité pour des pathologies « payantes » • Ressources humaines sont centrales – La crise s’accompagne de déplacements / réaffectation des RH Comment mieux gérer ces situations ? • Mieux préparer l’ensemble des soignants à des situations de crises ? À fonctionner en mode « dégradé » ? • Prévoir des modalités de support / accompagnement en situations de crise ? • Exploiter le potentiel des nouvelles technologies ? • Le patient a un rôle central. Le préparer également ? 17 DISCUSSION - RÉFÉRENCES • Demaio A, Jamieson J, Horn R, de Courten M, Tellier S. NonCommunicable Diseases in Emergencies: A Call to Action. PLOS Currents Disasters. 2013 Sep 6 • WHO & UN Interagency task force on NCD - Non communicable diseases in emergencies – Mars 2016 • Centre for Global NCDs and ECOHOST - The Centre for Health and Social Change (LSHTM) & Médecins Sans Frontières – Symposium Improving care of people with NCDs in humanitarian settings - 2 sept 2016 18 PLAN INTRODUCTION 2 SITUATIONS DE TERRAIN MALI, GUERRE DANS LE NORD, 2012-2013 GUINÉE & SIERRA LEONE, EBOLA, 2014-2015 DISCUSSION EN GUISE DE CONCLUSION 19 En guise de conclusion • Maladies chroniques – un vrai défi dans de nombreux pays, même sans crise sanitaire – Implique d’associer également les acteurs privés • Coordination essentielle – Entre acteurs nationaux – Entre acteurs nationaux et internationaux REMERCIEMENTS À L’ENSEMBLE DES PARTENAIRES QUI ONT PERMIS LA RÉALISATION DE CES PROJETS 21 MERCI DE VOTRE ATTENTION 22
