Peut-on mieux sélectionner les patients insuffisants cardiaques

Peut-on mieux sélectionner les patients insuffisants
cardiaques ayant une indication à un défibrillateur
automatique implantable (DAI) en prévention primaire ?
Evaluation de l’apport diagnostique de la scintigraphie à la
métaiodobenzylguanidine marquée à l’Iode 123 (MIBG)
Investigateur coordonnateur : Pr. D Le Guludec, Hôpital Bichat, Paris
Méthodologie : Unité de Recherche Clinique Paris-Nord
Promoteur : AP-HP représentée par la DRRC
Présentation APRAMEN

1. Hôpital Bichat, Paris
2. Hôpital Lariboisière, Paris
3. Hopital Antoine-Béclère, Clamart
4. Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris
5. Hôpital du Haut-Lévèque, Bordeaux
6. Hôpital d’adultes de Brabois,
Vandoeuvre-lès-Nancy
7. Hôpital Pontchaillou, Rennes
8. Hôpital la Timone, Marseille
9. Hôpital Pasteur, Nice
10. Hôpital Côte de Nacre, Caen
11. Hôpital Michallon, Grenoble
12. Hôpital de la Milétrie, Poitiers
Centres participants
Présentation APRAMEN

Rationnel
• La prévention primaire de la mort subite chez les patients à
haut risque repose sur la mise en place d’un défibrillateur
automatique implantable (DAI)
• impact économique majeur lié au coût de ce type matériel
• SCD-HeFT*: chocs appropriés 5,1% / an
mais 5% de complications aiguës et
9% de complications chroniques (suivi 45 mois)
• Actuellement, aucune stratégie fiable ne permet d’évaluer
le risque rythmique individuel
* Bardy GH et al, NEJM 2005
Présentation APRAMEN

Rationnel
• Rôle majeur du système nerveux adrénergique dans la
physiopathologie de l’insuffisance cardiaque
•123I-Méta-Iodo-Benzylguanidine (MIBG) est un analogue de
la Noradrénaline
• Son taux de fixation myocardique, exprimé par le rapport
cardio-médiastinal (RCM) est un indicateur du niveau
d’exposition du myocarde aux catécholamines
• Une diminution de la fixation cardiaque de la MIBG
représente un facteur pronostique défavorable
Présentation APRAMEN

Rationnel
• Mais surtout, elle possède une valeur prédictive négative
élevée
•Dans une étude pilote portant sur 82 patients répondant aux
critères d’implantation de DAI, un seuil de RCM>130%
permettait de sélectionner un groupe de 36 patients (44% de
la population initiale) n’ayant présenté aucun événement
majeur après un suivi moyen de 24 mois.
• On peut donc considérer que plus de 40% des patients de
cette série ayant les critères d’implantation d’un DAI, auraient
pu être identifiés par la scintigraphie à la MIBG pour ne pas
avoir de DAI.
Présentation APRAMEN