La presbytie : les nouveaux traitements

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Lapresbytie:lesnouveaux
traitements
Lapresbytieestunphénomènenaturelethabituelcheztouslesindividusàpartirdela
quarantaine.C'estlaperteprogressivedelacapacitévisuelledeprès:impossiblitéàla
lecture,autravailsurécran,auxactivitésrapprochées.......Cettedifficultéenvisionde
prèsetàmidistancevaprogresserlentementetinéluctablementjusqu'àsestabiliservers
60ans.20millionsdepersonnessontàcejouratteintesenFrance,etchaqueannée700
000personnesdécouvrentcehandicapvisuel.Depuisdessiécles,elleestcompensée
parleportdeverrescorrecteursadaptésquiserontrégulièrementréajustés.Maisla
nécessitéd'unportdeverrescorrecteursàunâgeprécoceestleplussouventmalvécue
etn'estpastoujourscompatibleaveclesactivitésdechacun(loisir,profession,sports,
vierelationelle.....etc....).Ainsidepuis10ans,leslaboratoiresderechercheetles
ophtalmologistesontélaboréd'autresprincipesdecorrection:ilexisteaujourd'huides
traitementschirurgicauxmodernesetfiables.Cestraitementssontenamélioration
constante,deplusenplusbiencodifiés,stablesettrèsefficaces.Ilsnepeuvent
cependantpasêtreproposésàtoutlemondeetaussiparfoisauprixd'uncompromis
acceptabled'unevisiondeloinmoinsperformante.
Définitions:

Lapresbytieestuneamétropieenvisionrapprochée:c'estl'impossibilité
croissanted'obtenirunevisionnetteenlecture,surécranetprogressivement
pourtoutesactivitésde0à60cm.Elleestsecondaireauvieillissement
précocedelalentilleaccomodativenaturelledel'oeil:lecristallin.
Lecristallinestsituéàl'intérieurdel'oeil,justeenarrièredel'iris.Ilest
suspenduàunmusclecirculairecontractile:lemuscleciliaire.
Sousl'effetdestimuliscérébraux,lacontractiondecemuscleciliaireentraine
unedéformationducristallinavecunbombementantérieuretainsiune
modificationdesonpouvoirréfractif:c'estlephénomèned'accommodation.
Cetteaccommodationvisuellepermetderestitueruneimagenettesurla
rétineensituationdevisionrapprochée:lecture,écran...etc....
Levieillissementnaturelducristallin,verslaquarantaine,concourtaune
diminutionprogressivedesonélasticitéjusqu'àunerigidificationinéluctable(
vers60ans).Lestadesuivantduvieillissementdecettelentilleestsapertede
transparence:c'estledébutdelacataracte.
Lacontractiondumuscleciliairen'estplusefficacesurlecristallinvieilliet
n'entraineplussadéformation:c'estlapertedel'accommodationet
l'impossibilitéderestitueruneimagenettesurlarétine:lesobjetsrapprochés
nesontplusvusnettement.Ladistanceàlaquellelesyeuxlisaientva
augmenteraufuretàmesurejusqu'àdevenirimpossible.
Lapresbytietoucheinévitablementtoutlemondemaissonâged'expression
cliniqueestplusoumoinsprécoceselonledéfautvisuelpréexistant.
Lesamétropes(sansdéfautvisuel)sonthandicapésàpartirde45ansen
moyenne.
Leshypermétropessonthandicapésplusprécocemment,parfoisdès35ans.
Eneffetetparticuliérement,encasd'hypermétropiefaibleméconnueoude
portinsuffisantdelacorrectionantérieure,l'accommodationestdéjàsollicitée
envisiondeloin.Ainsi,l'effortaccrud'accommodationpourlavisiondeprés
devientplusprécocemmentimpossible:leressentidepertedevisiondelecture
survientplustôt.

Al'inverse,lesmyopesserontprivilégiésetconserverontunecapacitéàla
visiondeprèspluslongtemps.Ilssontégalementtouchésparlapresbytie,
maissousconditionparfoisd'ajusterladistancedelecture,lavisionde
prèsdemeurepossibleenretirantlacorrectionoptiqueportée.Lesmyopes
faiblesetmoyens(de-1.50à-4.00)compensentainsilapresbytieenlisant
sanscorrectionoptiquesouventjusquàplusde55-60ans.
Lapertedelavisiondeprés(lecture)etàmidistance(ordinateur)
s'accompagneleplussouventdesensationsdepicotement,defatiguabilitéet
d'irritabilité,delarmoiementetdecéphalées(migraines).
Lecristallinvadeplusperdredesatranparence(débutdelacataracte)etles
capacitesvisuellesglobalessedégradentdemanièreprogressiveplusou
moinsressentiesparchacunselonsaprofessionsesactivitésetses
exigencesvisuelles.
Lasensibilitéauxcontrastes(visiondiurneetnocturne)diminue,lescouleurs
seternissent,desphénomènesvisuelsinhabituelscommedes
éblouissements,desflashscolorés,desmigrainesapparaissent,puisl'acuité
visuelle(nettetévisuelledeloin:conduite,télévision....etc...)diminue
lentement.
Pourchacun,leressentiestvariableetlesdemandesd'améliorationdela
visionsontdifférentes.
Lacorrectiondelapresbytiepeutêtreréaliséeàl'aidedeméthodesmultiples
etparfoisassociées:verrecorrecteur,lentilleprécornéenne,lasercornéen
photoablatif,implantmonooumultifocalintraoculaire.
Traitements:
Lunettes:verrescorrecteurs
C'estlemoyenleplusancienettoujoursleplusrépandupourcorrigerla
presbytie.Lesverrescorrecteurssontmultiplesetfacilementadaptésau
défautdechacun(presbytieisoléeouassociéeàuneamétropiedeloin).Un
contrôlerégulierdesavuepermetderéajusterlacorrectionaufildesannées.
Ondistingue:
Verremonofocalpourlacorrectiondeprès.
Verreproximalpourlacorrectiondeprèsetdemidistance(écran)

Verreprogressifpourlacorrectiondetoutedistance
Lentillesprécornéennes:
Lacorrectiondesamétropiesdeloin,surtoutcommelamyopie,estpossible
parleportdelentillesdepuislongtemps.
L'améliorationdesmatériaux,desconceptsréfractifsetdesprocédésde
fabricationpermettentmaintenantdeproposerfacilementdeslentilles
progressivessouplesàrenouvellementmensuelouquotidien.
Leconceptestdeproposerunecorrectionsimultanéedelavisiondeloinetde
prèssurunesurfaceoptiqueunique.
L'adaptabilitécérébraleetcognitiveentrentenjeupoursélectionnerleszones
decorrectionpréférentiellesdelalentilleselonladistancedevision(deloinou
deprès).
Encasd'amétropiepréexistante(etsurtoutl'hypermétropie),ellesera
corrigéeainsiparlalentilledemanièrebénéfiqueautantquelapresbytie.
L'adaptationestpluslonguechezlemyope,quipréfereralongtempslavision
deprèssansaucunecorrection.
L'emmetropeseraleplussouventdéçupuisqueleconceptréfractifdelalentille
seragénantpoursavisiondeloinquis'entrouvemoinsperformantequesans
lentille.

Pourlemyopefaible,uneautresolution,dite"correctionenbascule",peutêtre
proposée:lentillemonofocalecorrectriceenvisiondeloinsurl'oeildirecteuret
correctionmonofocalesousévaluée(delavaleurdelapresbytie)surlalentille
del'oeildominéquiluipermettradelire.
Desessaisetuneadapatationseronttoujoursréalisésavantlaprescription
définitive.Uneréévaluationannuelledelavisionetdel'étatcornéen(tolérance
auportdelentilles)permettrad'adapterlacorrectionaufildesannées.
Laserréfractifcornéen:
LelaserréfractifExcimeremetunrayonultravioletquivasculpterlacornée
avecuneprécisiondel'ordreduquartdemicron:soitunquartdemillièmede
millimètre.
Lacorrectiondesamétropiesenvisiondeloinestréaliséedepuisplusde10
ansparl'utilisationdelaserdetypeEximer.Lesinterventions(PKR,LASIK
...etc....)ontpourprincipedemodelerledioptreréfractifcornéen(paramètres
précalculésdeprofondeur,diamètre,progressivitéetcentrage)parle
faisceaudulaserafindecorrigerledéfautdevision:myopie,hypermétropieet
astigmatisme.
Cettetechniquechirurgicaleestréaliséeenambulatoirerapide,ensalle
stérile,sousanesthésiecornéennelocaletopiqueetdemanièrequasi
systématiqued'embléebilatérale.