Colloque « La dépression du sujet âgé » 26 mai 2016

Colloque
« La dépression du sujet âgé »
26 mai 2016
Equipe Mobile de Psychiatrie – Secteur 59G20
Docteur Edvick ELIA
Docteur Edouard Henri GRADT
Régis OLIVE
Séverine CARON
Nouri BENADDI
1
Pôle de Psychiatrie Générale
59G20 « Lille Ouest »
2
3
Caractéristiques et spécificités du
secteur 59G20 « Lille Ouest »
Populations des communes de Lomme, Lambersart, Saint André, Lompret,
Verlinghem
Soit une population de 73 061 habitants
Superficie de 31,95 km²
Profil de la population du secteur/population du NPDC :
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- de jeunes de -30 ans et + de pers âgées de 60 ans et +
Adultes + diplômés que dans le NPDC (57,1 % niveau BAC contre 38%)
55,6 ont un emploi (50 % NPDC) – Cadres et professions intellectuelles sup + présentes (22,2 % contre 10 % NPDC)
Parmi personnes sans emploi 56,5 % sont retraités
Prévalences des troubles psychiatriques en population générale (enquête SMPG 2014) : 38,6 % (31,9 % en France)
Selon la convention « Diogène », le secteur accueille la population « SDF lillois » et les personnes en « voyage
pathologique (autres régions, autres pays) nées entre le 16/05 et le 30/06.
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Afin de répondre aux besoins des usagers du
secteur et à ceux croissants des personnes
« hors secteur » et sans domicile fixe, le secteur
est aujourd'hui organisé en 8 unités fonctionnelles
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Sur le site d'Armentières
Unité d'admission « Charles Lasègue » :
Unité temps plein d'admission de 17 lits avec
un espace de soins intensifs d'une place.
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Diminution de la capacité d'accueil de 2 lits au 01/01/2016 en lien avec un taux d'occupation de
13,4 en 2014 et 13,2 en 2015
Accueil des patients en court séjour (13,7 journées par séjour en 2015)
DMP à 20,8 journées par patient en 2015
Taux de réadmission à 38,46 % en 2015
En 2015, 4807 journées TP (- 2%) - File active 200 (+ 14%) - moyens humains 39,4 ETP (37,3% des
moyens)
Espace d'Hébergement Partagé :
offre d'hébergement provisoire et transitoire pour 5
personnes souffrant de troubles psychiatriques stabilisés issus de la clinique plurisectorielle dans
l'attente de l'ouverture de l'Espace Communautaire Lommois (prévu en 2016).
Depuis mai 2015, 1095 journées – File active 5 – moyens humains 11 ETP (10,4%)
6
Sur le secteur
Centre Médico-Psychologique : situé 21 avenue du Maréchal Foch à Lambersart.
Cet outil, « pivot du système », est une unité de coordination et d'accueil, d'organisation des actions de
prévention, de diagnostic, de soins ambulatoires et d'interventions à domicile. Il intervient auprès des
nombreuses institutions ou établissements installés sur le secteur et nécessitant des prestations
psychiatriques ou de soutien psychologique.
L'accueil des situations « de crise » est réalisé grâce à une permanence « accueil-orientation » de 9 h à
18 h 30 du lundi au vendredi. Il s'agit alors d'un 1er entretien IDE et si besoin de la réalisation d'une
consultation médicale dans la journée.
En 2015, 21 169 actes RIMP (+ 11%) - File active 1784 (+ 14%) - moyens humains 21,6 ETP (20,4%)
Antenne CMP de Saint André située au 215 rue du Général Leclerc à Saint André Lez Lille
Centre d'Accueil Thérapeutique à Temps Partiel : précédemment situé au 2 rue de l'Abbé
Desplanques à Lambersart (actuellement en travaux).
Cette structure, d'une capacité de 15 places est aujourd'hui « éclatée » puisque les soins se réalisent en
partie au sein de l'hôpital de jour, de l'Espace La Carnoy et de locaux prêtés gracieusement par les
communes de Lomme et de Lambersart.
En 2015, 8039 actes RIMP (- 4,6%) - File active 136 (- 17%) - moyens humains 5,14 ETP (4,9%)
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Hôpital de jour « l'intermède » : situé 215 rue du Général Leclerc à Saint André Lez Lille.
D'une capacité de 10 places à compter du 01/01/2016, il occupe des locaux prêtés gracieusement par
convention par l'EPSM AL.
En 2015, 1581 venues (- 12%) - File active 40 (+ 3%) - moyens humains 6,39 ETP (6%)
Equipe Mobile de Soins Intensifs A Domicile (EMSIAD) :
opérationnelle depuis mi janvier
2012, à moyens constants, l'équipe IDE intervient au domicile du patient, 7 jours sur 7, de 7 h à
19 h, une à plusieurs fois par jour selon les besoins cliniques. Ce besoin a été identifié comme complément
ou substitutif de l'hospitalisation à temps complet, afin de réduire sa durée ou de l'éviter.
En 2015, 2612 actes RIMP (+ 11%) - File active 181 (+ 10%) - moyens humains 6 ETP (5,7%)
Equipe Mobile de Réhabilitation et d'Insertion dans la Cité (EMRIC) :
depuis le
06/01/2014, à moyens constants, cette équipe pluriprofessionnelle (IDE, ergo, éduc) intervient au domicile du
patient, 7 jours sur 7, de 7 h à 19 h. Ces interventions s'inscrivent dans le cadre d'un projet thérapeutique
validé par le psychiatre traitant du patient.Elle concerne principalement les personnes atteintes de pathologies
psychiatriques complexes et chroniques avec, pour certaines, une notion de handicap psychique.
En 2015, 8869 actes RIMP (- 2%) - File active 85 (=) - moyens humains 11,3 ETP (10,7%)
Accueil Familial Thérapeutique (AFT) :
2 places sont prévues pour l'accueil de patients dont la
pathologie psychiatrique s'est compliquée de perte d'autonomie nécessitant un étayage familial. Aujourd'hui,
un accueillant familial a été recruté (arrêt de l'activité en mars 2016).
En 2015, 185 journées - File active 2 - moyens humains 1 ETP (0,9%)
8
L'activité du secteur
File active
globale
1622
2012
1861
1791
1603
2013
2014
2015
Actes RIMP 2015 : 40 795 (+ 10,5%)
9
File active des 60 ans et +
File active globale : 16 %
% plus important de cette catégorie d'âge dans
les files actives des équipes mobiles :
 EMSIAD : 21 %
 EMRIC : 24 %
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Présence moyenne/lits hospitalisation temps plein
17.6
Janv 2012
Création
EMSIAD
13.9
2011
2012
14.9
2013
Janv 2014
Création
EMRIC
13.4
13.2
2014
2015
11
DMS/jours
20.8
Janv 2012
Création
EMSIAD
12.8
2011
2012
Janv 2014
Création
EMRIC
13.6
13.2
13.7
2013
2014
2015
12
Taux de réadmission (%)
Janv 2012
Création
EMSIAD
Janv 2014
Création
EMRIC
46
48.17
41.54
38.46
35.2
2011
2012
2013
2014
13
2015
Equipe Mobile de Soins Intensifs A
Domicile
 Prise en charge intensive à domicile
 7 jours/7 de 7 h à 19 h
 Prescription d'un psychiatre du pôle
 Interventions infirmières quotidiennes ou
pluriquotidiennes
 Continuité téléphonique de 19 h à 7 h avec l'unité
TP Charles Lasègue
14
L’outil EMSIAD se caractérise par :
 Réactivité
 Intensité
 Continuité
 Coordination
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Présentation de 2
vignettes cliniques
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VIGNETTE CLINIQUE 1
Monsieur C. Michel - 90 ans
Le 06/04/2016 : Transfert des urgences de l'hôpital
de Saint Philibert de Lomme, après accord médical,
pour prise en charge d'IDS
Arrivé à 12 h au sein de l'unité d'admission Charles
Lasègue pour une prise en charge en soins libres
Pas d'antécédent et primo-admission en psychiatrie
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PRESCRIPTION
Prise en soins en TP – phase d'évaluation – diagnostic – projet thérapeutique
Retour au domicile le 08/04/2016 à 12 h (après 48 h) avec prescription de
soins intensifs à domicile :

2 VAD/jour pendant 1 semaine

puis 1 VAD/jour pendant une semaine

Puis 1 VAD tous les 2 jours jusqu'au prochain rendez-vous médical le 18/05/2016
Objectifs de la prescription :
Evaluer l'état thymique et le risque suicidaire
Evaluer des fonctions instinctuelles
Mettre en œuvre un « espace de verbalisation »
VIGNETTE CLINIQUE 1 – Mr C. Michel
18
SOINS INTENSIFS - REACTIVITE
1er soin à domicile (à 16 h) dès le 1 er jour de la
sortie du patient (12 h) :
« Apporter au patient des soins coordonnés
d'une particulière intensité, à son domicile
ou substitut »
VIGNETTE CLINIQUE 1 – Mr C. Michel
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EVALUATION ET REAJUSTEMENT
4ème jour : observation d'une évolution positive → situation
évoquée avec le psychiatrie → réajustement : diminution de la
fréquence des soins à domicile à 1/jour
5ème jour : nous sommes interpellés par le fils de Monsieur C. suite
à une recrudescence des IDS
REACTIVITE : Soins à domicile organisés dès réception de l'appel
téléphonique
EVALUATION – ORIENTATION : Psychiatre référent présent au
CMP interpellé. Rencontre médicale organisée sur un créneau
d'urgence au CMP le jour même
REAJUSTEMENT : augmentation de la fréquence des soins à
domicile, accélération de l'intégration des partenaires (médecin
traitant et réseau de géronto-psychiatrie)
VIGNETTE CLINIQUE 1 – Mr C. Michel
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RELAIS ET COORDINATION DES
SOINS
Fin du suivi EMSIAD
17/05/2016
Patient et famille informés de l'organisation de la suite des soins
Rappel du dispositif de soins
Rendez-vous médical le 18/05/2016
Relais avec IDE du CMP
Poursuite du suivi avec le réseau de géronto-psychiatrie
« Intégrer les partenaires et coordonner son action avec les
équipes de l'unité d'admission Charles Lasègue, du Centre
Médico-Psychologique et de l'hôpital de jour »
VIGNETTE CLINIQUE 1 – Mr C. Michel
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VIGNETTE CLINIQUE 2
Madame L. Marguerite - 78 ans
Suivie depuis de nombreuses années, divorcée depuis 25 ans, 3
enfants (2 filles, 1 garçon)
Antécédents : syndrome anxio-dépressif depuis plusieurs années
Suivi
ambulatoire :
IDE
du
médicamenteuse par IDE libérale
En foyer logement
Lambersart)
depuis
2005
CMP
(« Les
et
administration
Charmettes »
Rapports avec les enfants souvent tendus
VIGNETTE CLINIQUE 2 – Mme L. Marguerite
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à
PRESCRIPTION
Le 18/12/2015 : synthèse pluriprofessionnelle du
CMP : Présence d'un fléchissement thymique avec
repli sur soi Perturbation des besoins physiologiques
(sommeil et alimentation) suite à un arrêt de traitement
 17 h : prescription de suivi EMSIAD à raison d'un jour
sur 2 durant 10 jours, date de la prochaine
consultation
 Objectifs : travail sur l'observance médicamenteuse
et la stimulation
VIGNETTE CLINIQUE 2 – Mme L. Marguerite
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SOINS INTENSIFS
19/12/2015 : contact téléphonique avec la patiente
pour convenir d'un rendez-vous
 Présentation de l'équipe, information sur la prise
en charge (fonctionnement, durée, fréquence)
 La patiente refuse nos passages → négociation
téléphonique engagée, rappel le 20/12/2015
 Acceptation d'un passage le 21/12/2015
VIGNETTE CLINIQUE 2 – Mme L. Marguerite
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REACTIVITE REAJUSTEMENT
21/12/2015 au 29/12/2015
Suivi régulier au sein du foyer logement (1 jour/2)
Rencontre avec les professionnels du foyer à chaque
passage, coordonnées remises → équipe rassurée
Patiente stabilisée au terme de la prise en soins
28/12/2015
Transmission faite au médecin psychiatre/évaluation
clinique pour la consultation
VIGNETTE CLINIQUE 2 – Mme L. Marguerite
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RELAIS
29/12/2015
 Coordination de la prise en charge pour le
relais CMP
 Patiente prévenue
 Equipe du foyer prévenue
VIGNETTE CLINIQUE 2 – Mme L. Marguerite
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Merci de votre attention
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