Annexe 2 du règlement – Formulaire de candidature

TROPHEE DE L'ECONOMIE CIRCULAIRE BW
– ANNEXE 2 DU REGLEMENT 2017 –
– FORMULAIRE DE CANDIDATURE –

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Rappel
Ce concours a pour objectif de mettre en valeur des initiatives de PME, TPE & Indépendants ou
agriculteurs du Brabant wallon dans le secteur de l'économie circulaire. Ces initiatives peuvent être
des projets déjà entamés et/ou des projets qui vont être mis en place prochainement.
Seuls les formulaires dûment complétés et respectant le règlement seront examinés. Pour vous aider
à compléter ce document, veuillez contacter [e-mail]
Le dépôt des candidatures doit se faire avant le vendredi 31 mars 2017 12.00.
Coordonnées
Nom de l'entreprise : Cliquez ici pour entrer du texte.
Adresse de l'entreprise : Cliquez ici pour entrer du texte.
Cliquez ici pour entrer du texte.
Date de création : Cliquez ici pour entrer une date.
Personne de contact : Cliquez ici pour entrer du texte.
Fonction de cette personne : Cliquez ici pour entrer du texte.
Téléphone : Cliquez ici pour entrer du texte.
Mail : Cliquez ici pour entrer du texte.
Site internet : Cliquez ici pour entrer du texte.
Je candidate en tant que :
☐PME
☐TPE & Indépendant
☐Exploitant agricole

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Présentation de l'entreprise
Activités de mon entreprise
• Décrivez les activités de votre entreprise (historique, principales missions)
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• Nombre de personnes employées dans votre entreprise
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Structuration des coûts de l’entreprise
Postes
% du CA
Approvisionnement mat 1ères
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RH
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Energie
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Eau
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Consommables et fournitures
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Logistique
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Autres
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Autres remarques/commentaires
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Liens avec l'économie circulaire
Critère principal
Pour plus de détails, consultez l'annexe n°1 du règlement « Les 4 axes de l'économie circulaire »
• Mon entreprise a le projet de s'inscrire dans l'économie circulaire très prochainement en
développant cet aspect :
☐Axe 1 : Conception & production circulaire
☐Axe 2 : Logistique inversée
☐Axe 3 : Symbioses
☐Axe 4 : Nouveaux modèles économiques
En quoi votre projet se relie-t-il concrètement à un (ou plusieurs) des 4 axes :
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