universite du droit et de la sante-lille 2

UNIVERSITE DU DROIT ET DE LA SANTE-LILLE 2
FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG
Année : 2012
THESE POUR LE DIPLOME D’ETAT
DE DOCTEUR EN MEDECINE
Les femmes souffrant de troubles du comportement alimentaire et leurs
conjoints : faut-il toujours soigner le couple ?
Présentée et soutenue publiquement le Mardi 17 Avril 2012
Par Julia de Méringo
Jury
Président : Monsieur le Professeur Michel Goudemand
Assesseurs : Monsieur le Professeur Pierre Delion
Monsieur le Professeur Olivier Cottencin
Monsieur le Professeur Vincent Dodin
Directeur de Thèse : Mademoiselle le Docteur Marion Hendrickx

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1 INTRODUCTION : .......................................................................................................3
2 CAS CLINIQUES : ..................................................................................................... 11
2.1 Cas de Mlle R, âgée de 25 ans, souffrant d'anorexie mentale, en couple depuis 4 ans
............................................................................................................................. 11
2.2 Cas de Mme G, âgée de 35 ans, souffrant d'anorexie mentale, mariée depuis 7 ans :
............................................................................................................................. 17
3 PRE-REQUIS : ............................................................................................................ 23
3.1 Modèles de compréhension des troubles du comportement alimentaire : ............... 23
3.2 L’anorexie mentale : .............................................................................................. 27
3.2.1 Historique :.................................................................................................... 27
3.2.2 Données épidémiologiques : .......................................................................... 28
3.2.3 Données cliniques : ....................................................................................... 30
3.2.4 Prise en charge : ............................................................................................ 32
3.3 La boulimie : ......................................................................................................... 33
3.3.1 Historique :.................................................................................................... 33
3.3.2 Données épidémiologiques : .......................................................................... 33
3.3.3 Données cliniques : ....................................................................................... 35
3.3.4 Prise en charge : ............................................................................................ 36
3.4 Le couple : ............................................................................................................ 37
4 PATIENTES EN COUPLE: ......................................................................................... 43
4.1 Statut marital : ....................................................................................................... 43
4.2 Fertilité : ............................................................................................................... 44
4.3 Parentalité : ........................................................................................................... 45
4.4 Comparaison avec les patientes célibataires : ......................................................... 45
5 CARACTERISTIQUES DES FAMILLES D'ORIGINE :............................................. 47
5.1 Les familles d'origine: schémas de fonctionnement et d'attachement : ................... 48
5.2 Les familles d'origine envers les couples : ............................................................. 53
6 MALADIE MENTALE ET RELATION DE COUPLE : .............................................. 55
6.1 Le couple : ............................................................................................................ 55
6.1.1 Définition : .................................................................................................... 55
6.1.2 Engagement :................................................................................................. 57
6.1.3 Intimité :........................................................................................................ 58
6.1.4 Amour et passion : ......................................................................................... 69
6.2 Les conjoints des patientes : .................................................................................. 74
6.2.1 Caractéristiques des conjoints de malades psychiatriques : ............................ 75
6.2.2 Caractéristiques des conjoints des patientes souffrant de TCA : ..................... 78
6.3 Souffrance dans le couple : .................................................................................... 81
7 PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE : ................................................................ 86

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7.1 Les différentes raisons d'impliquer le conjoint : ..................................................... 88
7.2 Exemple de prise en charge de couple pour les troubles psychiatriques tels que la
dépression et les conduites addictives : ............................................................................. 90
7.2.1 L'exemple de la dépression et de sa prise en charge au sein d'un couple en
souffrance : ................................................................................................................... 91
7.2.2 L'exemple de la toxicomanie et de sa prise en charge au sein d'un couple en
souffrance : ................................................................................................................... 93
7.3 Objectifs des entretiens de couple: exemple de la prise en charge selon la TCC dans
les TCA : .......................................................................................................................... 95
7.4 La thérapie de couple : différents courants de pensée et de psychothérapie : ........ 103
8 DISCUSSION : ......................................................................................................... 114
9 CONCLUSION : ....................................................................................................... 122
10 BIBLIOGRAPHIE : ................................................................................................... 126
11 ANNEXES : .............................................................................................................. 136

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1 INTRODUCTION :
Les troubles du comportement alimentaires (TCA) se caractérisent par des perturbations
graves du comportement alimentaire. Ils incluent l’anorexie mentale, la boulimie et les
troubles des conduites alimentaires non spécifiés (troubles qui ne répondent pas aux critères
d’un TCA spécifique).
L’anorexie mentale fut décrite dès 1698 par Richard Morton sous le nom de « phtisie
nerveuse », puis baptisée au XIXème siècle par Huchard sous son nom actuel. Le terme de
boulimie remonte à l’antiquité mais elle a été décrite pour la première fois en tant qu’entité
clinique autonome à la fin des années 70.
1
De nombreuses questions restent sans réponse concernant leur étiopathogénie, les
comorbidités éventuelles ainsi que des questions concernant la spécificité éventuelle de la
clinique des patientes en couple.
Tout d’abord, rappelons le postulat de travail de S. Freud pour qui : le champ de la sexualité
s'étend à tous les ressentis corporels et émotionnels, s’organisant aux stades pré génitaux, c'est
à dire avant que la sexualité trouve dans les organes génitaux son origine pulsionnelle. Nous
pouvons alors comprendre que le corps puisse être le lieu d'expression d'une souffrance du
lien entre deux personnes, en somme un symptôme du lien dans son ensemble. Nombre de ces
patientes témoignent, de par leurs angoisses archaïques, d’un stade de développement
psychoaffectif pré génital rendant quasi impossible l’investissement d’une sexualité adulte.
Les difficultés liées à la séparation et à l’individuation semblent également être au centre de la
problématique de ces patientes nous interrogeant d’autant plus sur leur capacité à constituer
un couple et à la qualité du lien qui peut les unir à l’autre.
Alors que j'étais interne dans le service du Pr Dodin, à St-Vincent, GHICL, centre de
référence des TCA, j'ai rencontré plusieurs patientes souffrant de troubles du comportement
1
G Russell, « Bulimia nervosa: an ominous variant of anorexia nervosa », Psychological Medicine 9, no. 3 (août
1979): 429-448.

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alimentaire. Je pense pouvoir parler de fascination mêlée à un sentiment de curiosité et
d'incompréhension lorsque je repense à mon ressenti en présence de ces patientes qui
mettaient tant d'énergie (de vitalité paradoxale pourrai-je dire) à se détruire à la vue de tous
(ici j'entends à la fois les proches mais également les soignants).
L'anorexie et la boulimie, bien qu'apparaissant à première vue très opposées (l'anorexique
serait dans la maitrise et la boulimique dans la compulsion) , partagent de nombreux points
communs et en particulier la période de déclenchement du trouble (l'adolescence) ainsi qu'une
obsession similaire pour la nourriture, le symptôme entrainant dans les deux cas des
conséquences physiques et psychiques graves.
En effet cet intérêt commun pour la nourriture ne se traduit pas de la même façon dans les
deux maladies mais signe dans les deux cas un sentiment d'insécurité interne marqué, des
angoisses de séparation et de perte très envahissantes et des conflits infantiles non résolus.
Elles partagent également des préoccupations exagérées de leur image du corps entrainant une
lutte effrénée vers la non prise de poids voire de la perte de poids. Leur conviction quasi
délirante d'être en surpoids entraîne la nécessité d'un contrôle permanent de « ce qui rentre et
ce qui sort » que ce soit par la restriction ou les techniques de purge mais également par
l'hyper investissement intellectuel et le surmenage physique.
Cette obsession pour la nourriture devient constitutive de leur personnalité et de leur lien à
l'autre les aliénant dans l'impossibilité de ressentir et encore moins de laisser libre cours au
désir (le leur et celui de l'autre). Plus elles se privent et plus elles désirent, alimentant leur
culpabilité et renforçant l’annihilation de leur propre vie. Elles se lancent dans un processus
d'autodestruction proche du masochisme, ne se reconnaissent pas le droit de vivre.
L'impuissance souvent rencontrée au cours de la prise en charge de ces patientes reflète ce que
la maladie peut faire vivre aux proches dans leur quotidien.
La question de la séparation et du deuil est au premier plan. Le déclenchement fréquent de la
maladie à la période de l'adolescence en est une bonne illustration. Les transformations
physiques (en lien avec la puberté) ainsi que les mouvements psychiques de séparation et
d’individuation que l’adolescent doit traverser réactivent ses angoisses d’abandon, le conflit
œdipien, testent la solidité du lien avec les figures parentales et révèlent les failles
narcissiques.