Prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH

Prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH - Actualisation 2015 du rapport 2013
1

Prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH - Actualisation 2015 du rapport 2013
2

Prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH - Actualisation 2015 du rapport 2013
3
Sommaire
Groupe des experts « Prise en charge médicale des personnes
infectées par le VIH » ............................................................................................... 7
Participants aux commissions de travail ........................................................... 8
Commission « Traitement antirétroviral » .................................................................................. 8
Commission « Désir d’enfant et grossesse » ............................................................................ 8
Commission « Prise en charge des enfants et des adolescents » .......................................... 9
Avant-propos ...................................................................................................... 10
Méthodologie de travail et liens d’intérêts ....................................................... 11
Chapitre 4-bis - Optimisation d'un traitement antirétroviral
en situation de succès virologique ....................................................................... 12
Introduction ................................................................................................................................. 12
1.Principes et règles à respecter pour maintenir le succès virologique .......................... 12
1.1.Historique thérapeutique et résistance .......................................................................... 13
1.2.Situations à risque d’échec virologique en cas de réduction du nombre d’ARV actifs . 13
1.3.Situations particulières .................................................................................................. 14
1.4.Suivi après un changement de traitement antirétroviral ................................................ 14
2.Options pour simplifier la prise du traitement antirétroviral .......................................... 14
2.1.Diminution du nombre de prises .................................................................................... 15
2.2.Diminution du nombre de prises et du nombre de comprimés ...................................... 15
2.3.Diminution du nombre de comprimés ............................................................................ 15
2.4.Diminution de dose ........................................................................................................ 16
2.5.Diminution du nombre d'antirétroviraux ......................................................................... 17
2.6.Retrait du ritonavir en association avec atazanavir ....................................................... 18
2.7.Diminution du nombre de jours de traitement ............................................................... 18
3.Options pour corriger et prévenir la toxicité d'un traitement antirétroviral
dans les principales situations ...................................................................................................... 19
3.1.Toxicité rénale des antirétroviraux ................................................................................. 19
3.2.Toxicité osseuse des antirétroviraux ............................................................................. 22
3.3.Tolérance neuropsychique des antirétroviraux ............................................................. 23
3.4.Toxicité hépatique des antirétroviraux ........................................................................... 24
3.5.Impact des ARV sur le risque cardiovasculaire, les paramètres lipidiques et la
lipodystrophie ................................................................................................................................. 25
3.6.ARV et diabète ou résistance à l'insuline ...................................................................... 28
4.Circonstances, modalités de prévention et gestion des interactions
médicamenteuses ............................................................................................................................ 28
5.Modification du traitement antirétroviral et réduction des coûts ................................... 30
Stratégies de changement de traitement permettant une diminution des coûts ....................... 30
Stratégies à l’étude ................................................................................................................... 30
Antirétroviraux génériques ........................................................................................................ 31

Prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH - Actualisation 2015 du rapport 2013
4
6.Tableau synoptique des principaux essais de « switch » ............................................... 32
Annexe : tableau synoptique des antirétroviraux commercialisés en 2015 ......................... 45
Chapitre 6 - Co-infections par les virus des hépatites .................................... 47
Chapitre 9 - Désir d’enfant et grossesse .......................................................... 48
Introduction ................................................................................................................................. 48
Désir d’enfant .............................................................................................................................. 48
Données actuelles ..................................................................................................................... 48
Prise en charge préconceptionnelle de la femme vivant avec le VIH ....................................... 49
Prise en charge préconceptionnelle de l’homme vivant avec le VIH ........................................ 50
Procréation naturelle .................................................................................................................. 51
Quelle est la place en 2015 pour d’autres mesures visant à diminuer le risque
de transmission du VIH dans le couple ? ....................................................................................... 52
PrEP .......................................................................................................................................... 52
Charge virale séminale ............................................................................................................. 52
Rapports ciblés ......................................................................................................................... 52
Cas où les deux partenaires sont infectés par le VIH ............................................................... 53
Auto-insémination ..................................................................................................................... 53
Description de l’auto-insémination ............................................................................................ 53
Assistance médicale à la procréation (AMP) ........................................................................... 53
Données actuelles ..................................................................................................................... 54
Modalités d’AMP ....................................................................................................................... 54
Conditions de l’AMP .................................................................................................................. 54
État des pratiques ..................................................................................................................... 54
Options en cas d’anomalies extrêmes du sperme .................................................................... 55
Don de gamètes ........................................................................................................................ 55
En pratique : conditions d’accès à l’AMP applicables aux couples concernés par le VIH ....... 55
Conditions de bonnes pratiques en AMP selon l’arrêté du 11 avril 2008 ................................. 56
Demandes d’adoption ............................................................................................................... 56
Contraception ............................................................................................................................. 56
Le préservatif ............................................................................................................................ 57
La contraception d’urgence ....................................................................................................... 57
La contraception œstroprogestative ......................................................................................... 57
La contraception progestative par voie orale ............................................................................ 57
L’implant contraceptif ................................................................................................................ 58
La contraception injectable par médroxyprogestérone (Depo-provera®) .................................. 58
Les dispositifs intra-utérins ........................................................................................................ 58
La stérilisation ........................................................................................................................... 58
Interruption volontaire de grossesse (IVG) .............................................................................. 58
Dépistage du VIH et procréation ............................................................................................... 59
Chez la femme enceinte ........................................................................................................... 59
Chez le futur père et partenaire de la femme enceinte ............................................................. 59

Prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH - Actualisation 2015 du rapport 2013
5
Lors de l’accouchement ............................................................................................................ 59
Grossesse .................................................................................................................................... 59
Données épidémiologiques françaises ..................................................................................... 60
Prévention de la transmission mère-enfant .............................................................................. 60
Tolérance des ARV pendant la grossesse ................................................................................ 60
Toxicité chez l’enfant ................................................................................................................. 61
Recommandations 2015 pour la prévention de la transmission mère-enfant ......................... 63
Les principales situations thérapeutiques ................................................................................. 65
Le choix du traitement : situations habituelles et situations particulières ................................. 65
Suivi du traitement antirétroviral pendant la grossesse ............................................................ 69
Prophylaxie pendant l’accouchement ....................................................................................... 70
Conduites obstétricales à tenir .................................................................................................. 70
Allaitement................................................................................................................................. 72
Suivi de la femme dans le post-partum ..................................................................................... 72
Prise en charge du nouveau-né ................................................................................................ 75
Choix du traitement antirétroviral préventif de l’enfant ............................................................. 75
Prise en charge initiale du nouveau-né – prophylaxie des infections opportunistes –
vaccinations .................................................................................................................................... 78
Surveillance des enfants exposés aux antirétroviraux pendant la grossesse .......................... 79
Aspects sociaux et réglementaires ........................................................................................... 80
Accompagnement des nourrissons – Relations avec les parents ............................................ 80
Chapitre 10 Prise en charge des enfants et adolescents infectés
par le VIH ................................................................................................................. 94
Introduction ................................................................................................................................. 94
Généralités sur le traitement antirétroviral en pédiatrie ........................................................ 94
Particularités du profil évolutif de l’infection de l’enfant ............................................................ 94
Limites du choix des antirétroviraux en pédiatrie ...................................................................... 95
Résultats des multithérapies en pédiatrie et importance de l’évaluation à long terme ............. 95
Stratégies d’utilisation des antirétroviraux chez l’enfant et suivi ......................................... 95
L’initiation du traitement antirétroviral (données générales) ..................................................... 95
Choix des médicaments pour le traitement initial ..................................................................... 97
Le suivi du traitement et l’observance ..................................................................................... 100
Les complications thérapeutiques ........................................................................................... 100
La « simplification » thérapeutique, l’arrêt thérapeutique ...................................................... 101
La prise en charge de l’échec thérapeutique .......................................................................... 101
Vaccinations usuelles et prophylaxie des infections ........................................................... 101
Vaccinations usuelles .............................................................................................................. 101
Prophylaxie des infections bactériennes et opportunistes ...................................................... 102
Les co-infections VHB, VHC ................................................................................................... 102
Cancers ...................................................................................................................................... 102
Troubles psychologiques de l’enfant et facteurs de vulnérabilité ..................................... 103
Données générales ................................................................................................................. 103