Réaliser une éducation thérapeutique séquentielle en

5/08/10 Réaliser une éducation thérapeutique séquentielle en
consultation de médecine générale
Réaliser une éducation thérapeutique séquentielle en
consultation de médecine générale
Conflits d’intérêts
  Delphine
LE GOFF :
  aucun
  Eric
DRAHI:
  Trésorier de la SFDRMG
  Membre du Comité d’Organisation du Congrès
  Coordinateur du Réseau DIABOLO
DRAHI Eric, LE GOFF Delphine
BENOTEAU Anne-Claire, GRALL Jean-Christian, BAQUE Anne-Marie
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Congrès de la Médecine Générale France 2010
Congrès de Nice. Juin 2010.
Réaliser une éducation thérapeutique séquentielle en
consultation de médecine générale
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Réaliser une éducation thérapeutique séquentielle en
consultation de médecine générale
Les enjeux de l’ETP
  Les
maladies chroniques:
  15 millions de patients
  Plus de la moitié des motifs de consultation
en médecine générale
  Un système de santé configuré pour des
soins centrés sur les pathologies aiguës
  Une exigence sociétale des patients
  Des soins de premier recours
Congrès de la Médecine Générale France 2010
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Congrès de Nice. Juin 2010.
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1 5/08/10 Réaliser une éducation thérapeutique séquentielle en
consultation de médecine générale
Réaliser une éducation thérapeutique séquentielle en
consultation de médecine générale
Programme de l’atelier
Scénario
  Objectif général:
  Réaliser une ETP individuelle séquentielle
Découpage en plusieurs séquences :
-  Décrire les compétences que doit
acquérir un patient diabétique de type 2
-  Traduire les compétences en séquences
éducatives
-  Réaliser une séquence éducative
-  Analyser cette pratique
en consultation de médecine générale.
  Méthode pédagogique:
  Méthode des cas
  Durée:
  90 minutes
  Nombre
  24
de participants:
Congrès de Nice. Juin 2010.
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Réaliser une éducation thérapeutique séquentielle en
consultation de médecine générale
Congrès de Nice. Juin 2010.
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Réaliser une éducation thérapeutique séquentielle en
consultation de médecine générale
Marie-Claire
Quelles sont les
compétences que doit
acquérir cette patiente
pour prendre en charge sa
maladie ?
Congrès de la Médecine Générale France 2010
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Congrès de la Médecine Générale France 2010
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Réaliser une éducation thérapeutique séquentielle en
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L’éducation thérapeutique
Qu’est-ce que c’est?
Congrès de la Médecine Générale France 2010
Réaliser une éducation thérapeutique séquentielle en
consultation de médecine générale
16 = 129 600
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Réaliser une éducation thérapeutique séquentielle en
consultation de médecine générale
But :
Rendre le patient
maître de sa
maladie
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consultation de médecine générale
Autonomisation ou capacitation
Education thérapeutique
= Empowerment
 Travail
Prise en charge de l’individu par lui-même
de sa destinée économique,
professionnelle, familiale et sociale
conjoint avec le patient
 Centré sur lui et son projet
 Pour créer/développer/maintenir des
compétences:
-­‐  d’autosoin
-­‐  d’adaptation à sa maladie, médicale et
psychosociale
 Elaboration
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d’objectifs
Réaliser une éducation thérapeutique séquentielle en
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Ca n’est pas:
Comment commencer?
  Que de l’information
  Un programme d’apprentissage
  Que De l’accompagnement
  Que De la négociation
  DE
Ca ne se prescrit pas
  C’est d’abord une attitude:
  EMPATHIE + techniques de communication,
d’apprentissage, de motivation, …
= entretien d’explicitation: ½ directif
  Le patient explore:
  Ses croyances
  Ses représentations
  Ses connaissances
  Ses pratiques…
  Comment faire?
  utiliser des outils : Lecteur de glycémie, recueil
alimentaire, DEP, questions ouvertes…
○  Que savez-vous de cette maladie ?
○  Que pensez-vous de …?
○  Que faites vous en cas de…?
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Inconvénients
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Objectif : l’objectif
 Définition d’un objectif
  Verbe d’action
  Decrit une action
  Évaluable
  Ex : promener son chien une demi-heure par
 Temps
 Formation
 Rôle
du MG
 Déstabilisation
jour sans arrêt
 Evaluer un objectif:
  Recueillir des infos auprès du patient:
○ 
○ 
○ 
○ 
Avantage …
 CONFORT
Comment avez-vous fait?
Quelles difficultés avez vous rencontrées
Quels plaisirs ou déplaisirs
C’est travailler sur ses compétences
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Avantages
de l’ETP au cabinet du médecin généraliste
Micro objectif
Pensez « micr
Être très descriptif…………………….
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o
»
 Médecin
généraliste: soignant de premier
recours
 Celui qui voit le plus fréquemment les patients
atteints de pathologies chroniques
 Celui qui voit le patient tout au long de
l’évolution de sa pathologie
 L’ETP doit être « intégrée aux soins »
 Continue
 Séquentielle
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Séquences éducatives
  Proposer
Les 2 premiers traitements
du diabète de type 2
une séquence éducative à
partir de:
  La diététique
 Le
« manger »
 Le « bouger »
  La reprise de l’activité physique
En 10’, par goupes de 6, proposez une
séquence éducative.
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Réaliser une éducation thérapeutique séquentielle en
consultation de médecine générale
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consultation de médecine générale
Les outils éducatifs
 
Le diagnostic éducatif
 
Le lecteur de glycémie
 
L’enquête alimentaire
 
…
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Le diagnostic éducatif
  Qui
est-il?
  Qu’a t-il?
  Que sait-il?
  Que croit-il?
  Que fait-il?
  Quel est son projet?
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consultation de médecine générale
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consultation de médecine générale
Les objectifs
OUVER
  Poser
des questions OUvertes
  Valoriser la démarche du patient, son
efficacité personnelle et son estime de
soi
  Ecoute réflective avec des
reformulations empathiques
  Résumer des petites périodes de
l’entretien.
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 
Un verbe
Une tâche
Une évaluation
 
Concret:
 
 
  Comment pensez-vous faire?
  Comment pourrons-nous faire le point ensemble à la
prochaine consultation?
 
Penser « micro »
  Plus c’est facile, plus c’est faisable
  Notion de plaisir
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consultation de médecine générale
Congrès de la Médecine Générale France 2010
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Réaliser une éducation thérapeutique séquentielle en
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Le lecteur de glycémie
  Identifier
les situations hyper et
hypoglycémiantes
  Développer les compétences du patient
à les identifier
  Lui permettre de construire les solutions
Congrès de la Médecine Générale France 2010
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Congrès de la Médecine Générale France 2010
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Réaliser une éducation thérapeutique séquentielle en
consultation de médecine générale
L’enquête alimentaire
JouRl:
1
VttW'-t
  Identifier
les situations hyper et
hypoglycémiantes
  Développer les compétences du patient
à les identifier
  Lui permettre de construire les solutions
L2uDs
7ttlo
Mode de cuisson
Assaisonnement
a%*
tl{+€t
,r'ffil
quantité
consommee
Menuprécis
Heure
et lieu
PETITDEJEUI'IER
REPAS de MlDl
ILH-
L
T
Dans l'apre3-rnrdi
fittt
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faldùfr
nl
(dinerr
?Dtr*
I
n
w (tL
/boLW
Y%)
)
Dûns lû soiree
uLt4
Dansla nurt
Autres pn3e3
altmenlaireg
oBsERVArroNS:
BoutWa
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t a(q
t'tn
t"^
^}f4-
Congrès de la Médecine Générale France 2010
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Réaliser une éducation thérapeutique séquentielle en
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Le contrat
  En
  Un objectif:
  Plus c’est micro, plus c’est faisable
  Des contacts fréquents
  De courte durée
  Une
micro-action
  Une micro-évaluation
  Un contrat
  Une connaissance de la personne dans son
contexte
  Abord des champs psycho-sociaux
  Entre le patient et lui-même
  C’est lui qui va faire
  C’est lui qui va évaluer
  C’est lui qui va nous dire
Congrès de la Médecine Générale France 2010
soins primaires:
  Mais:
  Peu de temps
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Diabolo juin 2010
8 5/08/10 Réaliser une éducation thérapeutique séquentielle en
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Réaliser une éducation thérapeutique séquentielle en
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Principes de l’ETP séquentielle
  Personnalisée
  Utiliser
un lecteur de glycémie pour identifier
les situations hyper ou hypoglycémiantes:
  Continue
  Évaluation
Une proposition de séquences
éducatives
possible d’une rencontre sur
○  Identifier les croyances et connaissances du patient
l’autre
  Penser « micro »
sur les valeurs glycémiques
○  Lui apporter des informations complémentaires
○  Apprendre l’usage du lecteur
○  Proposer un recueil de mesures glycémiques à des
horaires précis
○  Débriefer avec le patient à la consultation suivante
  Micro-DE
  Micro-objectif
  Micro-évaluation
Diabolo juin 2010
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Réaliser une éducation thérapeutique séquentielle en
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Réaliser une éducation thérapeutique séquentielle en
consultation de médecine générale
Une proposition de séquences
éducatives
  Utiliser
une enquête alimentaire simple pour
identifier les situations hyper ou
hypoglycémiantes:
○  Identifier les croyances et connaissances du patient
sur les l’impact de l’alimentation sur les valeurs
glycémiques
○  Lui apporter des informations complémentaires
○  Proposer une enquête alimentaire sur une semaine
○  Débriefer avec le patient à la consultation suivante
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Congrès de la Médecine Générale France 2010
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consultation de médecine générale
JouRl:
1
7ttlo
tl{+€t
,r'ffil
Une ETP séquentielle
VttW'-t
Heure
et lieu
PETITDEJEUI'IER
Réaliser une éducation thérapeutique séquentielle en
consultation de médecine générale
quantité
consommee
Menuprécis
L2uDs
Mode de cuisson
Assaisonnement
  Confort
du professionnel
  Un temps d’échanges avec le patient
  Une attitude ouverte
  Des séquences de 10 minutes maxi au
sein de consultations « biomédicales »,
ou des consultations dédiée
  Une complémentarité avec d’autres
professionnels de santé
a%*
REPAS de MlDl
ILH-
L
T
Dans l'apre3-rnrdi
'{-?xdr
faldùfr
fittt
nl
(dinerr
?Dtr*
I
n
w (tL
/boLW
Y%)
)
Dûns lû soiree
uLt4
Dansla nurt
Autres pn3e3
altmenlaireg
oBsERVArroNS:
BoutWa
t a(q
t'tn
t"^
^}f4-
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consultation de médecine générale
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