15/10/2013 WINNICKI Camille L2 Bases Moléculaires et

BASES MOLECULAIRES ET CELLULAIRES DES PATHOLOGIES-Bases physiques des contraste en imagerie
Méthodes de reconstruction en imagerie tomographique
15/10/2013
WINNICKI Camille L2
Bases Moléculaires et cellulaires des Pathologies
Pr C. Chaumaitre
14 pages
Bases physiques deu contraste en imagerie
Méthodes de reconstruction en imagerie tomographique
Plan
PARTIE I : Bases de l'imagerie médicale
A. Bases de l'imagerie médicale
I. L'imagerie numérique
II. Bases physiques
B. Les différents types d'imagerie
I. Examens ionisants
II. Examens non ionisants
PARTIE II : Méthodes de reconstruction en imagerie tomographique
A. Reconstructions
I. Plusieurs possibilités de reconstructions
II. Quelques exemples d'application en pathologie
Pour tous les exemples qui suivent, la prof les a illustré par des images de scanner, radiographie, IRM etc.. J'ai
mis quelques clichés et pour le reste ( parce qu'il y en avait vraiment beaucoup), le cours sera mis sur l'ENT
donc à regarder sur l'ENT.
PARTIE I : BASES DE L IMAGERIE MEDICALE
L'imagerie médicale est une spécialité très vaste avec une évolution des techniques permanente( tous les 5ans).
Cette spécialité dépend beaucoup du matériel qui est lourd et couteux. Elle comprend également l'utilisation de
techniques à risque ( radiations ionisantes, champ magnétiques puissants donc connaître les risques pour le
patient..)
A. Bases de l'imagerie médicale
I. L'imagerie numérique
L'imagerie numérique est pratiquement toujours en format DICOM ( format d'image au même titre que jpeg
etc.. ) qui est spécifique à la radiographie. Ce format regroupe tous les clichés mais également l'ensemble des
informations concernant le patient.
Pour lire ce format il faut un lecteur DICOM.
L'intérêt de l'imagerie numérique et de son format est qu'ils permettent :
• Le partage des informations, des images grâce à des réseaux d'images appelés PACS
À Marseille, un seul PACS regroupe toutes les images de tous les hôpitaux et celles-ci peuvent être vues dans
n'importe quel hôpital grâce à ce réseau.
• Faire de la télé médecine: pouvoir interpréter à distance les images pour pallier au manque de médecin
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et ainsi assurer la permanence des soins et également pouvoir avoir un avis d'expert (en envoyant
simplement le dossier)
Ces techniques utilisent
-Radiations ionisantes
◦ rayon X :
▪ radio standard
▪ TDM ( scanner )
▪ Artériographie
▪ Examens avec produit de contraste
◦ Scintigraphie ( rayon gamma)
-Ultrasons
◦ Echographie
◦ Doppler
-Champ magnétique
◦ IRM
II. Bases physiques :
◦ La radiographie et le scanner visualisent la valeur des numéros atomique des atomes constituants
les différents tissus
◦ L'échographie visualise les différences d'impédence acoustique des tissus traversés
◦ l'IRM visualise les temps de relaxation des atomes d'hydrogène
Tout ceci nécessite des réseaux informatiques et des ordinateurs puissants puisque la quantité
d'information est exponentielle.
Ex : Scanner thoraco-abdomino pelvien représente un CD plein
Un body scanner : un DVD de quantité d'image
B. Les différents types d'imagerie
I. Examens ionisants
a. Image scintigraphique/Scintigraphie :
La source radioactive à l'origine de l'image est contenue dans le patient après y avoir été injectée. En
scintigraphie on parle de Fixation
Si la fixation de l'isotope est osseuse → Scintigraphie osseuse ( le Technétium 99 est utilisé pour ce genre de
fixation).
Si la fixation est hépatique → scintigraphie hépatique ...
La fixation peut ne pas être homogène et on parlera alors d'hyper ou hypofixation
• Hypofixation → dévascularisation
ex: ostéonécrose de hanche ( la tête fémorale ne fixe pas l'isotope)
• Hyperfixation → tumeur ou inflammation
On réalise donc une injection de produit radioactif qui se fixe à un endroit dans le corps. L'isotope est choisi
en fonction de ce qu'on veut étudier ( si on veut visualiser l'os, on choisit un isotope qui se fixe sur l'os) . On
enregistre la radioactivité qui sort du patient grâce à une gamma caméra.
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La scintigraphie est assez sensible mais peu spécifique sauf pour le LIVG qui est un marqueur d'un
neuroblastome (tumeur).
La plupart du temps, les éléments du corps humain sont hyperfixants en scintigraphie.
La Scintigraphie au technétium est utilisée pour rechercher des métastases osseuses
Pour étudier la fonction du rein, on fait une scintigraphie rénale au DMSA.
b. Radiographies :
L'image radiologique est obtenue par atténuation d'un faisceau de rayons X qui traverse les différents tissus.
Cette atténuation dépend de l'épaisseur du tissu traversé et également de sa composition :
• Plus l'épaisseur est importante, moins les rayons traversent et plus l'image est blanche
• Plus les tissus contiennent des atomes de numéros atomiques importants, moins les rayons traversent,
plus les rayons sont absorbés et plus l'image est blanche ( ex calcium )
On dit que les radiographies sont calciques car très utilisées pour les os.
Exemple :Le poumon est traversé facilement car il contient beaucoup d'air qui ne fixe pas beaucoup les rayons
X. Il apparaitra donc plutôt foncé.
Radiographie standard sans produit de contraste :
Il existe 4 niveaux de gris sans produits contrastes :
• L'air : noir ( fixe très peu )
• la graisse : gris foncé ( fixe un peu plus )
• l'eau : gris clair ( fixe encore plus )
• l'os : couleur blanche à la radio ( car beaucoup de calcium qui fixe beaucoup)
Exemple : moelle osseuse : couleur foncée ( bcp de graisse ) alors que la corticale de l'os est blanche car c'est
uniquement de l'os calcifié (donc très blanc).
Cependant, il n'est pas possible de différencier le coeur du foie en radio standard car les contrastes
intermédiaires ne sont pas discernables.
Très important de savoir que la radiographie correspond à une transposition d'un volume sur un plan.
On comprend donc mieux l'intérêt d'avoir deux incidences pour avoir l'ensemble des informations sinon on ne
voit pas la totalité d'un élément mais uniquement une face. Si on ne fait pas deux incidences, on manque la
moitié des infos.
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Fracture
Exemple 1 : une radiographie d'un enfant (présence de noyaux d'ossifications)
Sur le cliché de gauche, il n'a a priori pas de fracture.
Mais il faut également prendre une radio dans le plan sagittal : on remarque bien une fracture.
Fracture
Corps étranger
Exemple 2 :
Le corps étranger a une densité métallique : il est encore plus dense que l'os ( très très blanc ) et est en
projection de l'épigastre.
L'objet n'est pas forcement dans le patient ( il peut être dessus ou dessous )
Avec une seule incidence on ne peut pas savoir ou est l'élément métallique.
Le cliché de profil est indispensable → le corps étranger est un couteau.
Radio standard
De + en + de scanner mais radiographie standard toujours utilisée dans certaines indications (os, thorax,
sein, quelques examens avec produits de contraste).
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Exemple 3 : Radiographie du thorax
Patient jeune avec douleur thoracique brutale.
Suspicion de pneumothorax (air dans la plèvre) situé plutôt en haut, il va décoller la plèvre et entrainer une
déviation du médiastin vers le coté controlatéral au pneumothorax.
→ Ici pneumothorax vers la gauche
Exemple 4 : Mamographie du sein
2 incidences, une oblique et une face, sein écrasé au maximum pour bien étaler la glande et limiter les
superpositions
Constraste en radiographie :
-Contraste spontané
• 4 niveaux de gris
◦ Air
◦ Graisse
◦ Eau
◦ Os
-Produits de contraste
• Produits barytés ( Baryum = 55Ba; numéro atomique élevé )
• Produits Iodés ( Iode = 53I)
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1. Produits Barytés
Absorption des rayons X
Utilisation uniquement pour les opacifications digestives
• voie haute : le produit est bu
• voix basse : le produit est injecté par lavement
Contre-indiqué si brèche digestive (déconseillé pour suite de chirurgie)
Ils sont utilisés pour :
Transit oeso-gastro–duodénual (TOGD)
•
•
Remplacé par endoscopies ( de – en – de TOGD)
Sauf avant bilan pré et post opératoire (sans baryte mais utilisation autre contraste)
Transit du grêle :
•
•
Irradiant
Remplacé par entéro IRM ou entéro scanner : capsule vidéo ingérée par le patient puis visualisation sur
un moniteur.
L'attente est + longue pour que le grêle soit complètement rempli de produit (temps de l'examen 1h30 à 3h )
Lavement opaque :
• Voie rectale
• Remplacé par coloscopie
On peut avoir un double contraste : on remplit le tube digestif puis il est vidé et rempli à nouveau d''air.
2. Produits de contrastes iodés
En général, utilisation de l'Iode dont le numéro atomique est élevé ( 53I).
Attention !! l'iode de radio est non radioactif alors qu'il l'est en scintigraphie ( iode radioactif)
L'iode est utilisé de façon très large, pour explorer quasiment tous les organes.
-Les produits hydrosolubles iodés
• Injectés en Intra Veineux ou Intra Artériel
• Le produit de contraste passe très vite dans le sang ( séjour intravasculaire très bref) puis capté/diffusion
dans le secteur interstitiel puis filtré par les reins (excrétion urinaire) au bout de 3 min.
-Indications larges → opacification
• Vasculaire ( angiographies), artères ( artériographies) ou veines ( phlébographies)
• Appareil urinaire ( urographie intraveineuse, cystographie (vessie))
• Articulaire ( arthrographie )
• Utérine ( Hystérosalpingographie)
• Méninges ( myélographie et saccoradiculographie)
L'iode peut être bu (opacification de l'appareil digestif en cas de post-op, boire de l'iode pour vérifier que
l'anastomose est bonne ) ou injecté.
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Exemple : Hystérographie : on remplit la cavité utérine d'iode qui va passer dans les trompes pour vérifier la
perméabilité des trompes pour bilan de stérilité. (Si les trompes sont imperméables, c'est un signe d'infertilité).
Artériographie :
• examen invasif
◦ Ponction artérielle
◦ Cathéter ou microcathéter pour opacifier les artères
• Examen diagnostique et surtout thérapeutique
◦ embolisation (en cas d'artère qui saigne, il faut la «boucher »)
◦ Thrombolye ( en cas d'artère bouchée, il faut la « déboucher » )
◦ Stent (un petit ressort qui va permettre de garder le bon calibre de l'artère).
Technique :
La voie d'abord est quasiment toujours en fémorale droit car artère facile à comprimer et à trouver grâce à un
cathéter simple, on met en place un guide radioopaque
on enlève le cathéter on laisse le guide, on met un tuyaux, on enlève le guide
Injection : on peut enfin injecter le produit iodé dans le tuyau.
Cette technique nous permet d'aller jusqu'aux artères carotides , voire intra-cérébrales, selon la longueur du
guide.
Technique de Masque :
Pour voir les vaisseaux on fait des clichés à cadence très rapide.
On commence avec un cliché sans produit de contraste donc vision que de l'os.
Puis cliché avec produit de contraste, on voit les artères.
Enfin, on fait une soustraction des clichés sans produit et avec produit de contraste ce qui permet d'effacer tout
ce qui n'est pas un produit de contraste (os) pour ne garder que les vaisseaux.
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c) Scanner ou tomodensimétrie
Principe du scanner : « tranches de patients »
• Même principe que la radiographie conventionnelle : Rayons X, air, graisse, os, contrastes
artificiels.
• Mode d'acquisition différent
◦ Faisceau de rayons X et couronne de détecteurs autour du corps du patient et l'ensemble lui
tourne autour en même temps que la table avance (on parle d'une hélice d'acquisition qui sera
transformée par l'ordinateur en une tranche de patient).
◦ Série d'histogrammes correspondant aux profils d'atténuation des tissus de la coupe examinée
suivant plusieurs projections.
Il peut y avoir une ou plusieurs sources de rayons X ce qui veut dire qu'en 1 tour on peut
avoir plusieurs « tranches » de patient.
• Densité selon la composition du tissus et de l'épaisseur des coupes pouvant inclure plusieurs
tissus de composition différente (effet de volume partiel)
.
Ordre de grandeur de tranche = 0,6 millimetre d'épaisseurs
Si 64 sources = 5cm de patient à chaque tour
Si 128 = 10cm de patient à chaque tour
Acquisition très rapide (moins d'une seconde par tour).
Intérêt : Chaque point d'une coupe a une teinte spécifique. On distingue 2000 niveaux de gris mais l'œil n'est
capable d'en voir que 16 à 32 d'où l'importance du fenêtrage de largeur limitée à des niveaux déterminés pour
distinguer les niveaux de gris qui sont très proches grâce à un ordinateur. On demande à l'ordinateur de se
centrer sur une tranche de niveau de gris ( ex -100 à +100) ainsi la différence entre ces deux niveaux sera
visible.
Cette échelle est l'échelle de Hoursfield ( inventeur du scanner) avec
niveau 0 = eau
niveau -1000 = air
niveau -100= graisse
niveau +1000= os
(On retrouve comme dans la radio les deux extrêmes mais il existe de nombreuses autres teintes discernables
par ordinateur).
Exemple : coupe du poumon : beaucoup air + vaisseaux
pour voir air : fenêtre très large
pas possible de voir le médiastin ET l'air
obligation de faire deux fenêtres/ réglages
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Historique du scanner
• 1972 : premier scanner grâce au développement d'ordinateurs assez puissants
• Hounsfield prix Nobel en 1979
• Premier scanner pour l'exploration cérébrale : 2h30 pour une coupe
• 1990 : scanner hélicoïdal
• Puis multibarette (plusieurs sources de rayon X ) et détecteur de + en + rapide
• Dernières évolution : bitubes, 512 barettes
au scanner on parle de densité
Au scanner on mesure la densité alors qu'en scintigraphie on parle de fixation.
→ hyperdensité : image blanche
sang frais : spontanément dense
→ hypodensité 46min30 !!!!
Tomodensimétrie :
• Acquisition : coupes axiales
• Sans ou avec injection d'iode
• Reconstructions multiplanaires, MIP, reconstruction volumique
• Niveaux de gris ( Unités Hounsfield) de -1000 à +1000 UH
• fenêtrage
• Scanner hélicoïdal (la table où est installé le patient avance pendant que le tube tourne) : rapidité,
reconstructions
• multibarette : plusieurs sources de rayon qui permet d'avoir une rapidité d'acquisition
Fenetrage - injection
Pour une fenetre proche de 0 = visibilité du médiastin
Pour une fenetre large = visibilité du poumon et l'air mais pas le médiastin
On peut faire un fenêtrage avant et après injection (iode en IV par le bras).
→ veine cave supérieure est + blanche car le produit iodé y arrive presque pur via injection dans le bras.
Autre exemple : exploration du rocher difficile car beaucoup d'os denses et très petits (osselets) au niveau du
crâne
Ponction biopsie sous guide scanner = prélèvement de tumeur sous scanner. Il est courant de faire des gestes
chirurgicaux sous scanner.
II. Examens non ionisants
•
•
•
a. Image échographique :
La réflexion du faisceau ultrasonore se fait sur des interfaces constituées par des tissus ayant des
impédances acoustiques différentes. C'est l'impédence acoustique d'un tissu qui va influencer la vitesse
du son dans ce tissu. Ainsi, le son se propagera à des vitesses différentes dans des tissus dont
l'impédence est différente.
La vitesse du son dans les tissus biologiques est d'environ 1600m/s. Cette vitesse est très différente dans
l'air ( 300m/s) et dans l'os ( 7000m/s) ce qui fait que l'interface constituée par ces milieux et les tissus
nous constitue une barrière infranchissable aux ultra-sons.
Zone noire = sans interfaces ultrasonore = anéchogène (ex : la vessie car dans les liquides les ultra-sons
ne sont pas absorbés). Les ultra-sons sont envoyés, ils traversent les zones non absorbantes puis ces
ultra-sons sont renvoyés par les zones absorbantes.
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•
Généralement en arrière de ces zones anéchogènes on observe un renforcement postérieur (visibilité
très bonne en arrière de la zone)
L'importance des échos (points blancs) dans les tissus permettra de décrire des tissus hypoéchogènes
(noir), échogènes (blanc) et hyperéchogènes. Une lésion pourra être hétérogène ou homogène.
Une structure hyperéchogène peut absorber complètement les ultra-sons et générer en arrière d'elle un cône
d'ombre.
ex : -si calcul dans la vésicule biliaire, la partie en arrière d'une partie calcifié (calcul) est noire (cône
d'ombre)
-kyste du rein : derrière le rein + blanc ( renforcement postérieur car zone anéchogène )
-calcul du rein : derrière le calcul + noir ( cône d'ombre car zone hyperéchogène )
C'est pour cette raison qu l'on met du gel sur la peau de la femme au cours d'une échographie : car l'air est
hyperéchogène et donc on ne verrai rien s'il y avait de l'air entre la sonde et la peau : cône d'ombre.
interet :
• on voit les organes en mouvement
• visualisation des organes pleins, des vaisseaux, des canaux, des épanchements liquidiens
• Disponible et non irradiante ( ultra-sons )
• Indications larges
• Limites : morphologie du patient (l'écho ne peut pas aller très profondément dan le corps), gaz.
Effet dopler :
•
•
•
Les éléments mobiles (globules rouges, jet urétéral etc...) ont une longueur d'onde plus longue s'ils
s'éloignent du capteur et une longueur d'onde plus courte s'ils se dirigent vers le capteur.
La sonde Doppler recueillera donc un écho dont la fréquence (longueur d'onde) sera différente de la
fréquence d'émission.
La différence des fréquences d'émission et de réception : F -F' ou F'-F permet de calculer la vitesse et la
direction des globules rouges.
Il existe différents type de doppler :
→ doppler couleur ou pulsé (mesure systole diastole, la vitesse de l'artère et sa résistivité)
→ Élastographie : récente ; onde de cisaillement ultrasonore ; évalue la dureté des tissus (on « palpe » le tissu)
→ Fibrose hépatique pour éviter des ponctions hépatiques.
Permet la Caractérisation des tumeurs ( bénins = mou , malin = dur ).
Produit de constrates en échographie :
Injection de microbulles d'air piégées dans du galactose.
Création d'interface dans les vaisseaux et dans la vascularisation tumorale.
Etude dynamique sur 3 à 5 min, permet de voir comment se distribuent les vaisseaux)
Les bulles d'air éclatent sous les ultra-sons (il ne faut pas qu'elles soient pas trop grosses)
b) Imagerie par résonance magnétique ou IRM
•
•
Interaction d'un champs magnétique et d'une radiofréquence sur l'orientation des atomes d'hydrogènes
(protons)
Aimant → orientation des protons dans une même direction. Onde de radiofréquence → énergie →
protons écartés de cette direction → retour à l'équilibre (relaxation) en redonnant de l'énergie qui peut
être captée par une antenne
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L'énergie est décomposée suivant un axe parallèle (relaxation longitudinale ou T1) ou perpendiculaire
au champ magnétique ( relaxation transversale ou T2).
• Les relaxations T1 et T2 des protons dépendent des tissus, ceci permet d'obtenir deux images de
contrastes différents dans différents tissus. Ces images sont appelées images pondérées T1 et T2
Les séquences :
• Séquences de base : T1 et T2
▪ T1 : étude de la morphologie
▪ T2 : étude des fonctions ( voir si il y a des oedèmes )
• 2 grands types : SE (Spin Echo) et EG ( Echo de Gradient )
▪ SE : séquences longues mais de bonne résolution spatiale (bien pour l'os et bilan ostéo
articulaire)
▪ EG : séquence rapides (utiles pour les vaisseaux, angio, abdomen )
•
Contre indications de l'IRM
-pace-maker
-éclats métallique orbitaires
-certains clips cérébraux ( anévrisme) ou valves cardiaques mécaniques.
-claustrophobie (car dans une machine confinée, un tunnel)
La zone explorée est au centre du tunnel.
Principe : échange d'énergie entre atomes. Les protons tournent sur eux même et sur un axe. Grâce à l'onde de
radiofréquence, ils vont tous se mettre dans le même sens. Après arrêt de l'onde, il faut attendre qu'ils se
remettent à leur état d'équilibre en relarguant de l'énergie. Celle-ci sera enregistrée et est à la base de l'IRM
Champs magnétique utilisé : très puissant
Champ terrestre 0,5 Gauss
1,5 Tesla = 15000 Gauss ( 100 000 fois le champ terrestre)
IRM médical appliquée à l'homme 0,5 à 3 T
Produits de contrastes IRM
• Le gadolinium a une biodistribution identique aux contrastes iodés hydrosolubles utilisés en radiologie,
éliminé par les reins (seulle utilité en T1)
• Contre indications : grossesse, allergie, insuffisance rénale sévère ( Clairance < 30)
• On peut donc l'utiliser dans les mêmes conditions que l'iode en sachant qu'il entrainera une
hyperintensité sur les images pondérées en T1 lorsque la structure fixera ce contraste (rehaussement
des vaisseaux et des parenchymes)
• En IRM, il n'existe pas d'échelle de densité et on parle d'hyper ou d'hypointensité en T1 ou en T2 en
fonction de l'aspect d'un tissu quelconque par rapport aux tissus adjacents.
Exemple IRM cérébrale :
• En T2 : Le liquide est blanc ( LCR blanc) on voit l'oedème qui sera blanc.
• En T1 : Le LCR est noir on voit la substance blanche et grise
• T1 avec gadolinium : rehausse les vaisseaux et met en évidence tumeurs et infections
• Petit piège séquence T2 flair : séquence T2 avec suppression de l'eau libre donc le LCR apparaît noir
comme en T1 ! Pour le repérer : autour du ventricule, il y a un petit liseret blanc. Intérêt de ce type de
séquence : bien voir les lésions de substance blanche (intérêt dans la sclérose en plaque+++)
On peut également avoir une IRM corps entier ou dynamique (coeur qui bat) ou enregistrer des séquences qui
codent les fibres cérébrales
Attention : produits de contrastes Ne pas confondre scanner simple (rayon X sans radioactivité, simple
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Méthodes de reconstruction en imagerie tomographique
irradiation) et TEP-scanner (tomographie par émission de positon) (imagerie de médecine nucléaire utilisant des
produits radioactifs)
PARTIE II : MÉTHODES DE RECONSTRUCTION EN IMAGERIE TOMOGRAPHIQUE
A. Reconstructions
Cela concerne uniquement l'imagerie en coupes (avec acquisition d'un volume de patient ) :
scanner ++, IRM et échographie. Tout sauf radiographie.
C'est une acquisition volumique à partir de coupes.
On obtient pour ces imageries des coupes + ou – épaisses et jointives d'épaisseurs variables . Si on a des coupes
jointives, on a un volume de patient. On va pouvoir faire, à partir de ces coupes des reconstructions
multiplanaires
Ces coupes sont généralement de l'ordre du millimètre et l'acquisition est très rapide : le volume du patient ne
bouge pas et peut être reconstitué dans tous les plans. Plus c'est rapide, plus les contours sont nets et plus les
coupes sont fines plus la reconstruction est précise.
I. Plusieurs possibilités de reconstruction et navigation virtuelle.
Si on fait une acquisition volumique ( ex : thorax) , la coupe axiale est la coupe de base. On en fait plusieurs
→ Reconstruction du volume du patient grâce a une prise dans le plan coronal.
-le MIP ( +++ utilisé)
Cela correspond à une pile de coupe (nombre choisi) et sur chaque point de chaque coupe, l'ordinateur choisit la
densité la plus élevée.
Interet : mettre en évidence les densité élevées (points blancs : os ou vaisseaux)
-Min Ip : garder la densité la plus faible
Autre type de reconstruction :
Si on veut limiter le nombre de coupes, on augmente l'épaisseur d'une coupe,on réalisera une moyenne de la
densité de 3 coupes par exemple
• Reconstruction 3 D ( pas de réel intérêt, sauf pour faire joli).
• Reconstruction de surface/surfacique.
• Reconstruction avec effets de transparence.
Pour voir les micro lésions le mieux est la coupe fine de moins d'un millimètre.
II. Quelques exemples d'application en pathologie :
Application en pathologie cardiaque :
• Coroscanner : Voir les coronaires, détecter les sténoses
Remplacer la coronarographie et l'éviter chez les personnes avec coronaires saines.
(ex des patients en attente de greffe où l'analyse des coronaires est obligatoire)
Difficiles car structures de petites tailles et le coeur est en mouvement !
Il faut un scanner très rapide.
• Anévrisme de l'aorte abdo traitée par prothèse
on analyse que l'anévrisme est traité grâce à un scanner
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BASES MOLECULAIRES ET CELLULAIRES DES PATHOLOGIES-Bases physiques des contraste en imagerie
Méthodes de reconstruction en imagerie tomographique
En 2002 scanner de 16 barrettes ( =détecteurs)
En 2007 :64 barrettes
Synchronisation cardiaque (gettering cardiaque).
Application en pathologie urinaire :
En « enlevant » couche par couche, on arrive à voir vessie et reins
• Uroscanner : acquisition sans injection puis avec injection puis 60sec après pour pouvoir voir le
parenchyme rénal puis 3min pour pouvoir voir le bassinet, uretère et vessie.
Application en pathologies digestives :
Homme de 91 ans, douleurs abdominales depuis 24h → Scanner
L'interprétation du scanner va se faire sur plusieurs coupes. On remarque une nécrose de tout l'intestin grêle
Très mauvais pronostic
• Coloscanner: 2 possibilités
-À l'eau (sonde rectale + eau) puis scanner
on remplit le colon d'eau
intérêt : dilater le colon recherche de lésions colique et de cancers +++
-À l'air (sonde rectale + air généralement CO2) puis scanner après préparation colique
(régime sans résidu) pour vider le colon et ne voir uniquement que le CO2 dans le colon.
Intérêt :
sans anesthésie, sans injection, très rapide (10 min) car CO2 très rapidement absorbé (pas de problèmes de
ballonnement)
On peut avoir une vision générale du colon grâce à une coloscopie virtuelle. C'est un bon examen pour trier les
patients et pour faire des dépistages. On le pratique si la coloscopie classique n'est pas possible mais ses
indications sont de plus en plus larges. L'analyse est de plus en plus automatisée et rapide.
Application en cas d'inhalation d'un corps étranger
Si structure aérée et homogène : possibilité de naviguer à l'intérieur.
Si structures hétérogène : impossibilité de naviguer .
En cas d'inhalation : le corps étranger n'est pas visible à la radio.
→ on cherche les signes indirects.
Par exemple en cas d'inhalation d'un corps étranger dans les poumons, celui-ci entraine un piégeage : Cela
entraine un coté hyperinsuflé (= coté du corps étrangers) et refoulement du médiastin du cote controlatéral.
Traitement : endoscopie d'urgence sans résultat
Scanner permet de voir le corps étranger quelqu'il soit ou Fibroscopie virtuelle
Deuxième endoscopie avec résultat.
Application en cas de traumatisme du thorax : pneumothorax
Application en pathologies neurologiques
Hémiplégie gauche donc suspicion AVC droit
Patient jeune avec Céphalées => artériographie cérébrale car rupture d'anévrisme
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BASES MOLECULAIRES ET CELLULAIRES DES PATHOLOGIES-Bases physiques des contraste en imagerie
Méthodes de reconstruction en imagerie tomographique
Application foetale :
▪ Echographies (il y en a 3 importantes et remboursées par la sécurité sociale)
Echo du 1er Trimestre : permet de calculer la date du terme et 1ere analyse des malformations sévères
clarté du cal ( recherche de maladie génétique)
2eme T ( 22 SA) : échographie morphologique
3eme T : échographie de croissance ( placenta, présentation etc..)
Il est possible d'avoir des reconstructions en échographie 3D et 4D (=3D + mouvements).
▪ IRM
Ils peuvent montrer les liquides
▪ Scanner (peu fréquent)
Visualiser les os du foetus pour rechercher les malformations ( ex nanisme )
CONCLUSION :
L'imagerie médicale est une spécialité qui est en perpétuelle évolution et qui nécessite une haute technicité.
Très grande importance du traitement de l'image (les nombreux réglages choisis par le médecin permettent de
voir ou non une anomalie).
Toujours garder le lien avec le malade.
Petit mémo :
Scintigraphie : la fixation définit les différents contrastes.
Radiographie : l'absorbance des rayons X définit les différents contrastes.
Scanner : la densité définit les différents contrastes.
Échographie : l'impédence définit les différents contrastes.
IRM : l'intensité définit les différents contrastes.
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