TROUBLES DU LANGAGE Aphasie de Broca langage
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troubles topographie Restriction d'activité, participation 1 — TROUBLES DU LANGAGE Aphasie de Broca ➙ langage oral ❚ compréhension relativement préservée ❚ dénomination perturbée : manque du mot ❚ conversation réduite : désintégration phonétique, ❚ agrammatisme ➙ langage écrit ❚ compréhension préservée (sauf syntaxe) ❚ lecture perturbée ❚ écriture perturbée : agrammatisme ❚ écriture perturbée : agrammatisme Aphasie de Wernicke ➙ langage oral ❚ compréhension perturbée : surdité verbale ❚ dénomination perturbée : jargon ❚ conversation fluente voire logorrhéique : jargon ➙ langage écrit ❚ compréhension perturbée ❚ lecture perturbée ❚ écriture perturbée : jargonographie Tiers postérieur de la 3e circonvolution frontale ascendante G (aire 44 G de Brodmann) Partie postérieure des 1re et 2e circonvolutions temporales G (aire 22 G de Brodmann) Aphasie de conduction Lésion du faisceau arqué G ➙ langage oral reliant à l’aire de Broca ❚ compréhension préservée ❚ dénomination perturbée : conduite d’approche ❚ conversation fluente : pauses fréquentes, paraphasies phonémiques ➙ langage écrit ❚ compréhension préservée ❚ lecture perturbée : pauses fréquentes, paraphasies phonémiques ❚ écriture perturbée : pauses fréquentes, paraphasies phonémiques Première cause de handicap de communication 2 — APRAXIES Initialement très invalidantes Apraxie idéomotrice Lobe pariétal gauche difficulté voire impossibilité à réaliser des gestes pour l’acquisition d’une autonomie symboliques sur ordre ou imitation Apraxie idéatoire Lobe pariétal gauche ❚ difficulté voire impossibilité à réaliser des gestes d’utilisation d’objets ou des gestes centrés sur le corps ex : se brosser les dents, se raser, se coiffer Apraxie constructive ❚ difficulté voire impossibilité de dessiner un cube ou gauche ou des objets 3D Lobe pariétal droit Apraxie bucco-faciale Cortex moteur ❚ difficulté voire impossibilité de gonfler les joues, pincer les lèvres, siffler… 3 — AGNOSIES (déficit de reconnaissance, généralement limité à une modalité sensorielle) Agnosie tactile cortex pariétal Agnosie visuelle cortex visuel associatif (occipital, occipito-temporopariétal) Agnosie auditive cortex temporal supérieur Anosognosie (défaut de conscience des déficits) Troubles de la reconnaissance du corps- Hémisphère mineur Troubles de la reconnaissance de l’espace Cortex associatif pariétotemporooccipital D Cortex associatif pariétotemporo-occipital Invalidant dans l’autonomie du quotidien en fonction du caractère isolé ou associé, et surtout de la prise de conscience ou non des troubles (anosognosie, empêchant le plus souvent la mise en place de stratégies compensatoires adaptées) 4 — NÉGLIGENCE SPATIALE UNILATÉRALE trouble de l’utilisation et de la Carrefour temporo-pariétoconscience de l’hémi-espace occipital droit controlatéral à la lésion essentiellement cérébrale Aggrave le déficit moteur ou sensoriel, facteur de mauvais pronostic fonctionnel, retarde l’acquisition d’une autonomie 5 — SYNDROMES DYSEXÉCUTIFS (fonctions exécutives : fonctions cognitives élaborées intervenant dans le comportement orienté vers un but, les activités non routinières, fonctions de contrôle non spécifiques mais essentielles à tout comportement dirigé, autonome et adapté) Syndrome dyséxécutif Cortex frontal dorso-latéral comportemental Cortex orbito-frontal -hypoactivité globale avec aboulie et/ou apathie et/ou aspontanéîté -Hyperactivité globale avec distractibilité et/ou impulsivité et/ou désinhibition -persévération des règles opératoires et comportement stéréotypés -syndrome de dépendance à l'environnement syndrome dysexécutif cognitif -déficits d’initiation et d’inhibition de l’action - déficit de division de l’attention et coordination entre deux tâches -déficit de génération d’informations -déficit de résolution de problèmes, déduction, maintien et commutation de règles - déficit de la mémoire épisodique Autonomie motrice le plus souvent respectée mais nécessité de sollicitations permanentes pour effectuer les gestes quotidiens parfois difficulté d'adaptation sociale et handicap invisible 6 — SYNDROMES AMNÉSIQUES Mémoire épisodique autobiographique Circuit de Papez (hippocampe- thalamuscorps mamillairescortex cingulaire) Mémoire lexicosémantique savoir, connaissance des mots et des concepts, lexique verbal ou visuel Mémoire perceptivostructurée ❚ formes, structures, relations entre les parties des objets, des lettres, des mots Aires occipitales Mémoire procédurale ❚ savoir-faire, apprentissage, habiletés Noyaux gris centraux, cervelet Trouble persistant si lésions bilatérales
