Jevaisêtreopéréenraison d’undysfonctionnementde mathyroïde MaisonmédicaledesSITTELLES Adressedusite:www.docvadis.fr/maisonmedicalesittelles Vousallezavoirunethyroïdectomie,interventionchirurgicaledelaglandethyroïdienne.Il s’agitd’uneinterventionprogramméecourantedontnousvousexposonsiciles principes. Quedois-jefaireàlamaisonavantl’intervention? Avantl’intervention,ilfautvousassurerquevousavezbienarrêtétout traitementquipourraitgênerlachirurgie,notammentlesanticoagulants,selon lesconsignesduchirurgienetdel’anesthésiste. Enfonctiondelaconsultationd’anesthésiepré-opératoire,vousdevrezarrêter certainsmédicaments(aspirine,anticoagulants…)dansdesdélaisquivous serontindiquésparlemédecinanesthésisteet/oulechirurgien. Commentmeprépareravantl’intervention? Vousserezhospitalisélaveilledel’opération,sicelle-cisedéroulelematin.La préparationconsisteenlavérificationdevotredossier(identité,cartevitale, examenssanguins,imagerie). Vousprendrezunedoucheantiseptique(sansbétadinecarcelle-cicontientde l’iodeetestcontre-indiquéedanstouteinterventiontouchantlathyroïde) éventuellementlaveille,etlematindel’opération.Sicettedernièresedéroulele matin,vousserezàjeundepuislaveilleausoir:àpartirdeminuit,vousne devrezplusboire,mangernifumer. Lejourmêmevousserezaccompagnéaublocopératoireparunbrancardier. Quelleéquipemédicalevameprendreencharge? Quandetàquipuis-jeposermesquestions? Vousserezprisenchargeparl’infirmièr(e)quicompléteravotredossierlors devotreentréeàl’hôpital. Un(e)aide-soignant(e)vousassisterapourlessoins(douche,préparationpour leblocopératoire,tenue)etserviravotrerepas. L’anesthésistequivousendormiralelendemainviendravérifieravecvousque toutestenordre. Enfin,généralement,votrechirurgienpasseravousvoirpours’assurerque vousêtesprêtpourl’intervention. EnHôpitalUniversitaire,desinternesetétudiantshospitaliersvousprendront enchargesurleplanmédical.Dansd’autresstructuresilpeutyavoirdes médecinsdesalle. Chaquemembredel’équipeestuninterlocuteuràquivouspourrezposerles questionsquipourraientencorevouspréoccuperourecueillirdesprécisions surl’interventionetsessuites. J’aipassédesexamens,dois-jelesapporter? Oui.Aucunexamend’imagerien’estobligatoireavantunethyroïdectomie. Cependant,unscanner,uneéchographie,ouunescintigraphiepeuventêtre réalisés.Parfois,uneponctiond’unnoduleestégalementréalisée,permettant d’orienterversundiagnostic.Cesexamensdoiventêtreintégrésdansvotre dossiermédicaletêtrevusparvotrechirurgienavantl’intervention. Enquoiconsistelaconsultationpré-anesthésique? Laconsultationanesthésiquealieuauminimum48havantl’intervention. L’anesthésisteferalepointsurvotredossiermédical,vosantécédentsetvotre conditionactuelleenvuedel’opération.Ilrépondraàvosquestionssurles risquesetledéroulement.Sinécessaireilvousdonneradesconsignesenvue del’arrêttransitoiredemédicamentpouvantêtredangereuxlorsdela chirurgie,commelesanticoagulants. Dequelleanesthésiedevrais-jebénéficier? Lathyroïdectomiesefaitsousanesthésiegénérale. Combiendetempsl’interventiondure-t-elleen général? Cetteopérationauneduréetrèsvariable,de2hàplusieursheuressides ganglionsdoiventêtreretiréségalement. Est-cequelachirurgieambulatoireestpossible? Laplupartdutemps,cetteopérationnécessiteunecourtehospitalisation. Certainscentresproposentnéanmoinsdeplusenpluslachirurgieambulatoire pourcertainstypesdepatients.C’estdoncvariableetn’impacterapasles résultatsdevotreopérationsicelavousestproposé. Commentsedéroulel’intervention? Uneincisiondequelquescentimètres,horizontale,dansunpliducouest réalisée.Laglandethyroïdeestsituéeenbasducou,enavantdelatrachée. Elleestcomposéededeuxlobesetd’unisthme(schéma).Selonlapathologie, onréalisel’exérèseisoléedunodule,unelobo-isthmectomie,une thyroïdectomiesubtotaleouunethyroïdectomietotale.Votrechirurgien décideradelatechniqueprécisequ’ilutiliseraenfonctiondevotre morphologie,desdonnéesdesexamensréalisésaupréalableetdeses constatationspendantl’opération. Lapièceopératoireestenvoyéeenanalysehistologiquependantouaprès l’intervention,pourévaluerlanatureduoudesnodules. Enfin,silatumeurestmaligne,lechirurgiendevraréaliserdurantl’intervention l’exérèsedesganglionsenavantdelatrachéeetlelongducou. Ilexistedeuxnerfs,appelésnerfsrécurrents,quiconstituentundes principauxrisquesdel’intervention.Cesnerfssontsituésentrelathyroïdeetla trachée,departetd’autredecelle-ci.Ilsinnerventlescordesvocales,et peuventêtreléséslorsdel’intervention. Lafermetures’effectueselonlesdifférentsplansmusculairesetcutanés.La fermeturedelapeauestauchoixduchirurgien:filsrésorbablesoucolle.Un drainderedonpeutêtremisenplacedurant24à48henpostopératoire,afin d’évacuerlesangstagnantdanslalogedethyroïdectomie. Rappel:Oùsesituemonproblème? Partieducorpsconcernée Lathyroïdeestuneglandeendocrinesituéeàlapartieinférieureducou,en positionmédiane,enavantdesvoiesrespiratoires(trachée).Elleestconstituée dedeuxlobes,reliésparunisthme. Ellejoueunrôleprincipalementdanslemétabolismedel’iodeetducalcium. Cetteglandeestparailleursentouréedequatrepetitesglandesparathyroïdes quisontégalementindispensablesdanslarégulationducalciumdenotre corps. Quelestleproblème? Encasdedysfonctionnementdelaglandethyroïde,ilpeutsurvenirdes situationsd’hyperouhypothyroïdie.Siletraitementmédicalestinsuffisant, unepriseenchargechirurgicaleestindiquée. Parfois,desnodulesdits«froids»(sanscontexted’hyperoud’hypothyroïdie) peuventsedévelopperauseindelathyroïde.Cesnodulessonttrèsfréquents danslapopulation(40%delapopulationgénéraleenpossède).Ilspeuvent présenteràl’examenclinique,àl’échographie,ouàlascintigraphiedescritères demalignité.Danscecas,uneinterventionchirurgicaleestindiquéeafinde préciserlanatureduoudesnodules. Quelssontlesdifférentstraitements? Letraitementd’unehypooud’unehyperthyroïdieestavanttoutmédical. Plusieurspathologiespeuventenêtreresponsables,etleurtraitement permettralaguérison.Encasd’inefficacitédutraitementmédical,un traitementchirurgicalpeutêtreproposé. Lesnodulesthyroïdiensdits«froids»,c’estàdiresanshypoou hyperthyroïdieassociée,sontquantàeuxpossiblementmalins.Plusieurs critèreslorsdel’échographieouduscannerpermettentauchirurgien d’évaluerlamalignitéd’unnodule:sataille,sonhomogénéité,saconsistance, sonnombre,savascularisation,laprésencedeganglionsassociés.Selonces critères,uneinterventionchirurgicalepeutêtreproposée,afinderetirerce nodulemaiségalementd’obtenirundiagnosticdecertitude. Pourquoifaut-ilopérer? Afind’obtenirundiagnosticcertain,encasdenodulesuspect,etdepouvoir traiterprécocementuncancer. Afindetraiterl’hyperoul’hypothyroïdiesiletraitementmédicalestinefficace. Encasdegêneesthétique,s’ils’agitd’ungoitre(hypertrophiedelaglande thyroïde). Etauréveil,oùserai-je? Aprèsl’opérationvousserezensalledesurveillancepost-interventionnelleou sallederéveil.L’objectifestdes’assurerdelareprisedevosfonctionsaprès l’anesthésiegénérale.Saufproblèmemajeur,vousremonterezrapidement dansvotrechambred’hospitalisation. Vais-jeavoirmal? Leplussouventladouleurliéeàl’interventionesttrèsrapidementsoulagée. Desdouleurspost-opératoiresauniveauducoupersistentjusqu’à2à3jours aprèsl’opération.Desantalgiquesdedifférentesintensitésvousseront donnésenfonctiondevotrepropreressentideladouleur.Siladouleur persiste,parlez-enavecvotremédecinquidonneradesconsignesàl’équipe denuit. Quepuis-jeattendredel’intervention? Encasdenoduledécouvertàl’examencliniqueoulorsd’uneimagerie, l’objectifestdepréciserlanaturedunoduleenretiranttoutoupartiedela glandethyroïde. S’ils’agitd’unethyroïdite(hypoouhyperthyroïdie)résistantàuntraitement médical,l’objectifestl’éradicationdelamaladie. Attentioncependant,encasdethyroïdectomietotale,unehypothyroïdie définitiveestcréée,nécessitantunesubstitutionparhormonesthyroïdiennesà vie. Quelssontlesrisques? Lesrisquesliésàlachirurgiedelathyroïdeexistentmaissontfaibles. Commepourtouteinterventionchirurgicale,ilpeutyavoirdescomplications liéesàl’anesthésiegénéraleetquidépendentdel’étatdupatientetdes pathologiesassociéesqu’ilprésente. Danslesheuresquisuiventl’intervention,ilexisteunrisquedit «hémorragique».Unhématomepeutseconstituerdanslefoyeropératoireet entrainerdeviolentesdouleurs,ainsiqu’ungonflementducou.Lerisqueestlié àlacompressiondesvoiesrespiratoiressituéesderrièrelathyroïderetirée.Il fautalorsré-intervenirenurgencepourévacuerl’hématome. Lorsdel’intervention,lechirurgientravailletoutprèsdunerfrécurrent.Cenerf apourprincipalefonctionlamobilitédularynx,c’estàdiredescordesvocales. Encasdelésiondecenerf,demanièreunilatérale,ilpeutsurvenirenpost opératoireunemodificationdelavoix,appeléedysphonie.Unerééducation orthophoniqueestparfoisnécessaireenpostopératoire.Lerisqueestplus importantlorsqu’onréaliseunethyroïdectomietotale:danscecasilexisteun risquedeléserlesdeuxnerfsrécurrents,présentsderrièrechacundeslobes thyroïdiens.Ilpeutalorssurvenirunegênerespiratoire,dufaitdel’absencede mobilitédescordesvocales.Cerisqueesttrèsexceptionnel,etbiensurveillé aussibiendurantl’interventionquelorsdelapériodedesurveillanceensallede réveil. Ilpeutsurvenirégalementunehypocalcémieenpostopératoire,liéeàl’atteinte desglandesparathyroïdes,aunombredequatre,situéesàlapartie postérieuredelathyroïde,quirégulentlemétabolismeducalcium.Des dosagesdecalcémiesontréalisésaprèsl’intervention.Ilvousfautsignalerà l’équipemédicaleetparamédicalesienpostopératoirevousressentezdes crampes,desfourmillementsdesmains,desjambes,delabouche.Des comprimésdecalciumvousserontadministrésenfonctiondevossymptômes etdesrésultatsdesprisesdesang. Ilexisteégalementunrisqued’Infection,soitsuperficielleauniveaudela cicatrice,quipeutêtretraitéeavecdessoinslocaux,soitplusprofondeet entraineruneré-intervention.Cerisqueinfectieuxestcependanttrèsfaible. Quelsserontlessoinsnécessaires? Ilfaudraprotégerlazoneopérée.Silechirurgienautilisédelacollepourla fermeturecutanée,cettecolletomberaauboutd’unesemaine,etaucunsoin n’estnécessaireenpostopératoire.Ilsuffirasimplementdenepasfrotterla cicatricedurantladouche. Silafermeturecutanéeestréaliséeavecdufilnonrésorbable,despetits pansementssontmisenplace,ilstombentspontanémentenunesemaine,et lacicatricepeutresteràl’airparlasuite. Uneprotectiontotaledusoleilestrecommandéedanslessuitesde l’intervention. Parailleurs,encasdethyroïdectomietotale,vousprendrezàvieuntraitement desubstitutionenhormonesthyroïdiennes,adaptéàvotrepoids,afind’éviter unehypothyroïdiepostopératoire. Aurai-jeunecicatrice? Vousaurezunecicatricedequelquescentimètresenbasducou.Lacicatrice devranécessiteruneattentionparticulièredanslespremiersjourspouréviter l’infection,etdanslessemainesquisuiventpouruneparfaitecicatrisation:pas debainsprolongés,etuneprotectiontotaledusoleil.Certainspatients présententenpostopératoiresdesadhérencesauniveaudelacicatrice,ou unecicatriceépaissie,voirechéloïde.Enfonctiondel’étatcicatriciel,des traitementslocauxsontparfoisproposés. Combiendetempsvais-jerestercoucher? Généralement,lepremierleversefaitlejourmêmedel’opération,environ4à 6haprèsl’interventionàl’aidedupersonnelsoignant(infirmiers, kinésithérapeutes). Quelseramondélaiderétablissement? Enl’absencedecomplicationsliéesàl’intervention,ledélaiderétablissement estdedeuxsemaines. Pourrai-jeconduire,faut-ilmefaireraccompagner? Vousnepourrezpasconduireimmédiatement,quelqu’undevravous accompagnerpourlasortie.Lareprisedelaconduiteautomobile,toutcomme lesport,seradéterminéeparvotrechirurgien. Quandest-cequejepeuxrentrerchezmoi? Lasortiesefaitenmoyenne2joursaprèsl’opération.Lapériodede convalescenceconsisteenunreposrelatif,avecrepriseprogressivedes activités.L’arrêtdetravailestengénéralde2semaines. Est-cequejevaisêtreimmobilisé? Iln’yapasd’immobilisationstrictenécessaire. Quelleseramamobilitéaprèsl’opération? Lamobilitéglobaleestconservée,seulelamobilitéducoupeutêtregênéedu faitdeladouleuretdelacicatrisation,danslespremiersjourssuivant l’intervention. Aurai-jeunarrêtdetravail? Unarrêtdetravaildequelquessemainesestgénéralementprescrit.Ladurée deconvalescencedépenddelanaturedelalésion,devotreprofessionetde votrerétablissementpost-opératoire. Quandreverrai-jelechirurgien? Vousreverrezvotrechirurgienlorsdelavisitedecontrôleenvirondeux semainesaprèsl’intervention.Ilvousremettralesrésultatsdel’analysedela pièceopératoire,jugeraavecvousdesonefficacité,destraitementsà poursuivreetdelareprisedutravail/desactivités. Avertissement:Cetteficheaétérédigéeparunchirurgien spécialistedecetyped’opération.Cependant,selonlagravitédes pathologiesetvotreprofil,certainsélémentspeuventêtreamenés àêtremodifiésparvotrechirurgien.Danstouslescasc’estàson avisqu’ilconvientdeseréférer.