Je vais être opéré en raison d`un dysfonctionnement de ma thyroïde

LesiteduDocteurjean-françoisVEISSIERES
Adressedusite:www.docvadis.fr/jean-francois-veissieres
Jevaisêtreopéréenraison
d’undysfonctionnementde
mathyroïde
Vousallezavoirunethyroïdectomie,interventionchirurgicaledelaglandethyroïdienne.Il
s’agitd’uneinterventionprogramméecourantedontnousvousexposonsiciles
principes.
Quedois-jefaireàlamaisonavantl’intervention?
Avantl’intervention,ilfautvousassurerquevousavezbienarrêtétout
traitementquipourraitgênerlachirurgie,notammentlesanticoagulants,selon
lesconsignesduchirurgienetdel’anesthésiste.
Enfonctiondelaconsultationd’anesthésiepré-opératoire,vousdevrezarrêter
certainsmédicaments(aspirine,anticoagulants…)dansdesdélaisquivous
serontindiquésparlemédecinanesthésisteet/oulechirurgien.
Commentmeprépareravantl’intervention?
Vousserezhospitalisélaveilledel’opération,sicelle-cisedéroulelematin.La
préparationconsisteenlavérificationdevotredossier(identité,cartevitale,
examenssanguins,imagerie).

Vousprendrezunedoucheantiseptique(sansbétadinecarcelle-cicontientde
l’iodeetestcontre-indiquéedanstouteinterventiontouchantlathyroïde)
éventuellementlaveille,etlematindel’opération.Sicettedernièresedéroulele
matin,vousserezàjeundepuislaveilleausoir:àpartirdeminuit,vousne
devrezplusboire,mangernifumer.
Lejourmêmevousserezaccompagnéaublocopératoireparunbrancardier.
Quelleéquipemédicalevameprendreencharge?
Quandetàquipuis-jeposermesquestions?
Vousserezprisenchargeparl’infirmièr(e)quicompléteravotredossierlors
devotreentréeàl’hôpital.
Un(e)aide-soignant(e)vousassisterapourlessoins(douche,préparationpour
leblocopératoire,tenue)etserviravotrerepas.
L’anesthésistequivousendormiralelendemainviendravérifieravecvousque
toutestenordre.
Enfin,généralement,votrechirurgienpasseravousvoirpours’assurerque
vousêtesprêtpourl’intervention.
EnHôpitalUniversitaire,desinternesetétudiantshospitaliersvousprendront
enchargesurleplanmédical.Dansd’autresstructuresilpeutyavoirdes
médecinsdesalle.
Chaquemembredel’équipeestuninterlocuteuràquivouspourrezposerles
questionsquipourraientencorevouspréoccuperourecueillirdesprécisions
surl’interventionetsessuites.
J’aipassédesexamens,dois-jelesapporter?
Oui.Aucunexamend’imagerien’estobligatoireavantunethyroïdectomie.
Cependant,unscanner,uneéchographie,ouunescintigraphiepeuventêtre
réalisés.Parfois,uneponctiond’unnoduleestégalementréalisée,permettant
d’orienterversundiagnostic.Cesexamensdoiventêtreintégrésdansvotre
dossiermédicaletêtrevusparvotrechirurgienavantl’intervention.
Enquoiconsistelaconsultationpré-anesthésique?

Laconsultationanesthésiquealieuauminimum48havantl’intervention.
L’anesthésisteferalepointsurvotredossiermédical,vosantécédentsetvotre
conditionactuelleenvuedel’opération.Ilrépondraàvosquestionssurles
risquesetledéroulement.Sinécessaireilvousdonneradesconsignesenvue
del’arrêttransitoiredemédicamentpouvantêtredangereuxlorsdela
chirurgie,commelesanticoagulants.
Dequelleanesthésiedevrais-jebénéficier?
Lathyroïdectomiesefaitsousanesthésiegénérale.
Combiendetempsl’interventiondure-t-elleen
général?
Cetteopérationauneduréetrèsvariable,de2hàplusieursheuressides
ganglionsdoiventêtreretiréségalement.
Est-cequelachirurgieambulatoireestpossible?
Laplupartdutemps,cetteopérationnécessiteunecourtehospitalisation.
Certainscentresproposentnéanmoinsdeplusenpluslachirurgieambulatoire
pourcertainstypesdepatients.C’estdoncvariableetn’impacterapasles
résultatsdevotreopérationsicelavousestproposé.
Commentsedéroulel’intervention?
Uneincisiondequelquescentimètres,horizontale,dansunpliducouest
réalisée.Laglandethyroïdeestsituéeenbasducou,enavantdelatrachée.
Elleestcomposéededeuxlobesetd’unisthme(schéma).Selonlapathologie,
onréalisel’exérèseisoléedunodule,unelobo-isthmectomie,une
thyroïdectomiesubtotaleouunethyroïdectomietotale.Votrechirurgien
décideradelatechniqueprécisequ’ilutiliseraenfonctiondevotre
morphologie,desdonnéesdesexamensréalisésaupréalableetdeses
constatationspendantl’opération.
Lapièceopératoireestenvoyéeenanalysehistologiquependantouaprès
l’intervention,pourévaluerlanatureduoudesnodules.

Enfin,silatumeurestmaligne,lechirurgiendevraréaliserdurantl’intervention
l’exérèsedesganglionsenavantdelatrachéeetlelongducou.
Ilexistedeuxnerfs,appelésnerfsrécurrents,quiconstituentundes
principauxrisquesdel’intervention.Cesnerfssontsituésentrelathyroïdeetla
trachée,departetd’autredecelle-ci.Ilsinnerventlescordesvocales,et
peuventêtreléséslorsdel’intervention.
Lafermetures’effectueselonlesdifférentsplansmusculairesetcutanés.La
fermeturedelapeauestauchoixduchirurgien:filsrésorbablesoucolle.Un
drainderedonpeutêtremisenplacedurant24à48henpostopératoire,afin
d’évacuerlesangstagnantdanslalogedethyroïdectomie.
Rappel:Oùsesituemonproblème?
Partieducorpsconcernée
Lathyroïdeestuneglandeendocrinesituéeàlapartieinférieureducou,en
positionmédiane,enavantdesvoiesrespiratoires(trachée).Elleestconstituée
dedeuxlobes,reliésparunisthme.
Ellejoueunrôleprincipalementdanslemétabolismedel’iodeetducalcium.
Cetteglandeestparailleursentouréedequatrepetitesglandesparathyroïdes

quisontégalementindispensablesdanslarégulationducalciumdenotre
corps.
Quelestleproblème?
Encasdedysfonctionnementdelaglandethyroïde,ilpeutsurvenirdes
situationsd’hyperouhypothyroïdie.Siletraitementmédicalestinsuffisant,
unepriseenchargechirurgicaleestindiquée.
Parfois,desnodulesdits«froids»(sanscontexted’hyperoud’hypothyroïdie)
peuventsedévelopperauseindelathyroïde.Cesnodulessonttrèsfréquents
danslapopulation(40%delapopulationgénéraleenpossède).Ilspeuvent
présenteràl’examenclinique,àl’échographie,ouàlascintigraphiedescritères
demalignité.Danscecas,uneinterventionchirurgicaleestindiquéeafinde
préciserlanatureduoudesnodules.
Quelssontlesdifférentstraitements?
Letraitementd’unehypooud’unehyperthyroïdieestavanttoutmédical.
Plusieurspathologiespeuventenêtreresponsables,etleurtraitement
permettralaguérison.Encasd’inefficacitédutraitementmédical,un
traitementchirurgicalpeutêtreproposé.
Lesnodulesthyroïdiensdits«froids»,c’estàdiresanshypoou
hyperthyroïdieassociée,sontquantàeuxpossiblementmalins.Plusieurs
critèreslorsdel’échographieouduscannerpermettentauchirurgien
d’évaluerlamalignitéd’unnodule:sataille,sonhomogénéité,saconsistance,
sonnombre,savascularisation,laprésencedeganglionsassociés.Selonces
critères,uneinterventionchirurgicalepeutêtreproposée,afinderetirerce
nodulemaiségalementd’obtenirundiagnosticdecertitude.
Pourquoifaut-ilopérer?
Afind’obtenirundiagnosticcertain,encasdenodulesuspect,etdepouvoir
traiterprécocementuncancer.
Afindetraiterl’hyperoul’hypothyroïdiesiletraitementmédicalestinefficace.
Encasdegêneesthétique,s’ils’agitd’ungoitre(hypertrophiedelaglande
thyroïde).