Spécial hôpitaux : Ophtalmologie

Spécial Hôpitaux
^pnraimoiogie
Les maladies de
qu'elles soient bénignes
(myopie, cataracte)
ou handicapantes
(glaucome, DMLA),
bénéficient des très
importants progrès de la
chirurgie au laser.Ainsi,
on opère désormais en
routine de la myopie ou
de la cataracte, ce qui
permet le plus souvent
de recouvrer une vision
parfaite. Quant à la
rétine artificielle, elle se
révèle très prometteuse
pour lespatients atteints
par des formes sévères
de rétinite.
présentant un glaucome vu par ophtalmoscopie lors d'un fond
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Date : 01/03/2014
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Page(s) : 169-177
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Clinique Pasteur Toulouse

Ophtalmologie
Cataracte
La maladie IIs'agit
d'une opacification
partielle ou totale du
cristallin, la lentille
naturelle de que la
lumière traverse avant
d'atteindre la rétine.
Ceprocessuslié au
vieillissement apparaît
le plus souvent après
60 ans.Maisil existe
Chiffrp.s
20X0
desplusde 65 ans
sont touchés.Ce
pourcentagegrimpe
jusqu'à60 "Apour les
plusde 85 ans
lrecause
de
cécitédans
lemonde
700000
opérationschaque
annéeenFrance
des formes congénitales
chez l'enfant, d'autres
dues àun traumatisme
oculaire. Lephénomène
touche simultanément
les deux yeux. Il se
manifeste par une
sensation de brouillard,
des difficultés de lecture,
des éblouissements.
Aucune prévention
n'estpossible,même
si certains facteurs de
risquesont connus
(hérédité, alcool, tabac,
diabète, exposition
solairesans protection...).
Sans intervention, la vue
baissepeu à peu jusqu'à
la cécité. Lediagnostic
reposesur la mesurede
l'acuité visuelle.
Le traitement IItient en un mot: chirurgie.
C'estl'intervention lapluspratiquée au
monde.Soit,en France,près de1650 actes
parjour.Jusque dans les années 1980,les
troublesvisuelsdela cataracte étaient
compenséspar leport degrosseslunettes.
Désormais,le chirurgien peut retirer le
cristallinusé etdurci etposer àsaplaceune
lentillesynthétique souple (voirl'infographie
ci-contre).Ce qui autoriseun retour à la
normale,parfois sanslunettes !Car ces
implantspermettent non seulementde
restituer lavisiondespatients, mais aussid'en
corrigerles défautsde façon significative:
myopie,hypermétropisme, astigmatie
préexistants.L'opérationest efficaceet
neconnaît aujourd'hui aucune limite d'âge.
Elleest envisageabledèsle moment la
qualitédeviedu patient setrouve altérée
par lamaladie.Lechirurgien incisesur deux
millimètresle saccapsulaire(enveloppequi
contientle cristallin),dans lequelil introduit
unepetite sonde à ultrasons quipulvérisele
cristallin.Il en aspireensuite les fragments
avantdeposer une lentille.Letout est réalisé
enà peineun quart d'heure, en ambulatoire
etsousanesthésie locale(collyre).Dans
plusde90 96descas,l'opération permet
uneexcellenterécupération fonctionnelle
dèslelendemain ou en quelquesjours.Le
patient peut reprendre très rapidement
une activiténormale, avecun traitement
anti-inflammatoirelocalpendant quelques
semaines.Néanmoins,les résultats peuvent
être compromis encasde pathologieoculaire
préexistante.Et dans30 96descas,ilarrive
qu'apparaisseunecataracte dite secondaire
(lireci-contre),
mSylvieRiou-Milliot
Les 15services de pointe
BOBIGNY HôpitalAvicenne
Serviced'ophtalmologie
Tél.[phone]-www.aphp.fr/hopital/avicenne
BORDEAUX HôpitalPellegrin
Serviced'ophtalmologie
Tél.[phone]-www.chu-bordeaux.fr
BREST HôpitalMorvan
Serviced'ophtalmologie
Tél.[phone] -www.chu-brest.fr
DIJON Hôpitalgénéral
Serviced'ophtalmologie
Tél.[phone]-www.chu-dijon.fr
GRENOBLE HôpitaldeLaTronche
Serviced'ophtalmologie
Tél.[phone]-www.chu-grenoble.fr
LIMOGES HôpitalDupuytren
Serviced'ophtalmologie
Tél.[phone]-www.chu-limoges.fr
LYON HôpitaldelaCroix-Rousse
Serviced'ophtalmologie
Tél.[phone]-www.chu-lyon.fr
LYON HôpitalEdouard-Herriot
Serviced'ophtalmologie
Tél.[phone]-www.chu-lyon.fr
NANCY HôpitalCentral
Serviced'ophtalmologie
Tél.[phone]-www.chu-nancy.fr
PARIS CentrehospitalierdesQuinze-Vingts
Tél.[phone]
www.quinze-vingts.fr
PARIS FondationRothschild
Départementd'ophtalmologie
Tél.[phone]-www.fo-rothschild.fr
PARIS HôpitalCochin
Serviced'ophtalmologie
Tél.[phone]-www.aphp.fr/hopital/cochin
PARIS Hôtel-Dieu
Serviced'ophtalmologie
Tél.[phone] -www.aphp.fr/hopital/hotel-dieu
TOULOUSE HôpitalPurpan
Serviced'ophtalmologie
Tél.[phone]-www.chu-toulouse.fr
TOURS HôpitalBretonneau
Serviced'ophtalmologie
Tél.[phone]-www.chu-tours.fr
*Nos ciitèiesde sélectionpage101
Adresses utiles
DSyndicatdesophtalmologistes
deFrance
Organisationpourlapréventiondelacécité
YRetrouvez les sites internet de ces organismes, les associations de patients et des infos sur la maladie sur http://bit.ly/MVTM2p
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Troisétapes pour yvoir plus clair
Cristallin
Cornée Sous microscopeopératoire,
uneincision de 2à3 millimèt
est pratiquée dansle sac
capsulaire,l'enveloppe qui
contient le cristallin.
Unesondeà ultrasons
pulvérise le cristallin
opacifié (sauf dans
certains casnécessitant
uneextraction d'un seul bloc
puisen aspire lesfragments.
Unelentille souple,en
acrylique ouen silicone,
est implantée dansle sac,
derrière la pupille.
Commentsoignerune
rechutedecataracte
De quelques semaines à plusieurs années après l'opération, l'implant peut à son tour
s'opacifier. Une poignée de minutes suffiront pour remédier àcette «rechute ».
Dans environ 30 96descas,et
dans un délaitrès variable
(entre quelques semaines et
quelquesannées)aprèslachirur
gie,peut survenir une cataracte
secondaire,
complication
bénigne
de l'opération. Lessymptômes
sont très semblables àceux de
lacataracte dite primitive. En
cause,l'opacification
dusaccapsu
lairequienveloppel'implant.Lors
d'une opération de lacataracte,
JEParole d'pxpprt
DR DAMIEN GATINEL, FONDATIONROTSHCHILD(PARIS)
«Lesimplants trifocaux permettent
de voir àtoutes lesdistances»
« Les implants trifocaux
sont destinés à remplacer
le cristallin usé lors d'une
opération de la cataracte.
Ils permettent au patient
de voir de loin, de près et
en vision intermédiaire,
soit entre 60 et
80 centimètres. C'est
cette dernière dimension
qui fait leur spécificité.
Elle correspond à la
vision qu'on utilise pour
les écrans d'ordinateurs,
les tablettes et les
smartphones. Les
implants bifocaux, qui
n'offrent pas cette vision
intermédiaire, obligent
àtrouver la bonne
distance de lecture. La
première mise en place
d'un implant trifocal a
été effectuée en 2010
et les résultats sont très
bons. Il n'y a aucune
contre-indication
supplémentaire par
rapport aux autres
implants.»» H. J.
ilest en effetimpossiblede reti
rer toutes les cellulesdu cristal
lin.Cellesquirestent, orphelines
ducristallinretiré,prolifèrentde
façon anarchique, causant une
perte de transparence du sac
capsulaire.
Appelé capsulotomie posté
rieure, letraitement est tout à
faitbénin.Il consisteàpercer le
sac aulaser pour rétablir le pas
sagede lalumière en soncentre.
Réaliséesousanesthésietopique
(gouttes),l'opérationestindolore
etnedurequequelquesminutes.
Sicertains implants semblent
favoriserla cataractesecondaire,
d'autres,aucontraire, possèdent
unegéométrie àrebordsconçue
pour bloquer les cellules proli
férantes. Mais ce procédé, tout
ingénieuxqu'ilsoit,s'ilralentitle
processus,n'en éliminepastota
lementle risque, m HugoJalinière
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Ophtalmologie
Glaucome
La maladie C'est une
altération du nerf optique
due à une pression trop
élevée à l'intérieur de
Insidieuse, elle
se caractérise par un
rétrécissement du champ
visuel de la périphérie
vers le centre, et, sans
traitement, peut mener à
la cécité.
Chiffrp.s
800000à
1millionde
personnes
traitées
pourun
glaucome
enFrance
15 56
des cécités sont dues
au glaucome
500euros
le moyen total
par an et par patient
Il existe deux formes
de glaucome. Le plus
fréquent, dit chronique
ou «àangle ouvert *»,
évolue lentement et
silencieusement. Son
impact sur le nerf
optique est irréversible,
mais il peut être dépisté.
Le second, dit aigu par
fermeture d'angle, se
manifeste brutalement
par de fortes douleurs,
un rouge et dur, et
une chute de l'acuité
visuelle, une sensation
de brouillard. C'est une
urgence qui, prise en
charge àtemps, ne
conduit pas à la cécité.
*Il s'agit de l'angleformé par l'iris
et lacornée.
Le traitement Le glaucome est une maladie
chronique dont letraitement répond àun
double objectif: stabiliser la progression de la
perte des fibres du nerf optique, et préserver la
fonction visuelle. C'est la raison pour laquelle
ce traitement est rarement ponctuel ;une fois
mis en place, il doit se poursuivre toute la
vie. Trois types d'approche sont possibles : les
collyres, le laser et la chirurgie. Le but de ces
thérapeutiques, qui peuvent être associées,
est toujours de faire baisser la pression intra-
oculaire. Dans un sain, l'humeur aqueuse
-liquide biologique nourricier et transparent
situé entre la cornée et le cristallin -est évacuée
au niveau d'un filtre appelé letrabéculum (voir
l'infographieci-contre). Dans le cas du glaucome,
ce dernier a tendance à se boucher. Résultat :
lapression oculaire augmente et comprime
le nerf optique. Dans un premier temps, ce
sont les collyres qui sont proposés. Ils agissent
selon différents mécanismes en diminuant
laproduction d'humeur aqueuse. Un seul
collyre est en général efficace dans 50 96des
cas, plusieurs pouvant être associés. En cas
d'échec, un traitement par laser est envisagé
pour améliorer la circulation de l'humeur. Le
patient est opéré en position assise, ayant
été anesthésié avec un collyre. Dans le cas du
glaucome à angle ouvert, les impacts de laser
visent à remodeler la forme du trabéculum.
Cette trabéculoplastie est généralement simple,
rapide et indolore. Pour la crise de glaucome
aigu, on pratique une iridectomie : le laser
réalise une microperforation à la périphérie
de l'iris masquée par lapaupière supérieure.
Sile laser ne suffit pas, la chirurgie s'impose.
Toutefois, ce geste ne fait que préserver le
champ visuel restant, m SylvieRiou-Milliot
Les15services de pointe
AMIENS Centre Saint-Victor
Département d'ophtalmologie
Tél. [phone] -www.chu-amiens.fr
BORDEAUX Hôpital Pellegrin
Service d'ophtalmologie
Tél. [phone] -www.chu-bordeaux.fr
DIJON Hôpital général
Service d'ophtalmologie
Tél. [phone]-www.chu-dijon.fr
GRENOBLE Hôpital de LaTronche
Service d'ophtalmologie
Tél. [phone] -www.chu-grenoble.fr
LYON Clinique du Parc
Service de chirurgie ophtalmologique
Tél. [phone] -www.cliniqueduparclyon.com
LYON Hôpital de la Croix-Rousse
Service d'ophtalmologie
Tél. [phone] -www.chu-lyon.fr
MARSEI LLE HôpitalNord
Service d'ophtalmologie -Tél. [phone]
http://fr.ap-hm.fr/nos-hopitaux/hopital-nord
NANTES Clinique Sourdille
Tél. [phone]
www.clinique-sourdille.com
PARIS Centre hospitalier des Quinze-Vingts
Tél. [phone]
www.quinze-vingts.fr
PARIS Fondation Rothschild
Département d'ophtalmologie
Tél. [phone]-www.fo-rothschild.fr
PARIS Groupe hospitalier Saint-Joseph (lire ci-contre)
Service d'ophtalmologie
Tél. [phone] -www.hpsj.fr
PARIS HôpitalduVal-de-Grâce-Cliniqueophtalmologique
Tél. [phone] - www.defense.gouv.fr/sante/sante-
publique/hopitaux-militaires/val-de-grace-paris-75
PARIS Hôtel-Dieu
Service d'ophtalmologie
Tél. [phone] -www.aphp.fr/hopital/hotel-dieu
TOULOUSE Hôpital Paule-de-Viguier
Centre de la rétine
Tél. [phone] -www.chu-toulouse.fr
TOULOUSE Clinique Pasteur
Service d'ophtalmologie
Tél. [phone]-www.clinique-pasteur.com
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Adresses utiles
DAssociation France glaucome, NTvert :0800 505 501
Institut du glaucome
Société française du glaucome
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sous pression
Cornée
Humeur
aqueuse
Canald'évacuation
(trabéculum)
Dans un sain, l'humeur aqueuse,
qui protège le cristallin,s'écoule au
travers d'un filtre : le trabéculum.
Accumulation
d'humeur
aqueuse
Nerfoptique endommagé
Canald'évacuation
bouché
Le trabéculum peut se boucher, une
altération souvent génétique, mais
parfois liéeà l'anatomie de
Pression
intra-oculaire
augmentée
Lapression intra-oculaire augmente,
ce qui détruit progressivement le nerf
optique. Lechamp visuel rétrécit.
Interview
PRYVESLACHKAR
CHEF DESERVICE L'INSTITUT DU GLAUCOME, GROUPE HOSPITALIER SAINT-JOSEPH (PARIS)
«Ledépistageest
recommandédès40ans»
Leglaucome est-il une affection
fréquente?
En France, environ 2 96des per
sonnes de plus de 40 ans en sont
atteintes. Une prévalence qui
augmente avecl'âge,pour dépas
ser 5 96chez les plus de 80 ans.
Mais il faut noter qu'un malade
sur deux ne bénéficie pas de la
prise en charge nécessaire pour
empêcher l'altération irréver
sible de la vision. Car le glau
come est de dépistage difficile :
c'est silencieusement, de manière
asymptomatique, que progresse
l'hypertension oculaire -et avec
elle, l'altération du nerf optique.
Bref, une bonne vue ne signifie
pas forcément des yeux enbonne
santé.
Comment lamaladie se
révèle-t-elle?
En pratique, les glaucomes sont
très souvent détectés au détour
d'une visite chez un ophtalmo-
«Unebonne
vuenesignifie
pasforcément
desyeuxen
bonnesanté»
logue consulté pour un autre
trouble. Seul ce spécialiste peut
identifier la maladie, grâce à une
batterie d'examens comme l'ob
servation du nerf optique ou
encore la mesure de la pression
oculaire, de l'épaisseur de la cor
née et de l'angle que forme celle-
ci avec l'iris.
Il faut toutefois souligner que
le glaucome par fermeture de
l'angle, plus rare et d'évolution
plus brutale, est associé à des
signes de prédisposition. Par
exemple, des douleurs oculaires
ou la perception d'un halo lumi
neux dans la pénombre par une
personne hypermétrope peuvent
être le signe d'une pression ocu
laire trop élevée, provoquée par
lafermeture de l'angle irido-cor-
néen. Dans ce cas, il est possible
d'effectuer une intervention au
laser afin de rouvrir l'angle. Une
opération qui ne dispensera pas
le patient de se soumettre à des
contrôles réguliers ;en effet, il
ne sera pas à l'abri d'un dévelop
pement ultérieur de glaucome à
angle ouvert.
Il faut donc se faire examiner
régulièrement?
Que l'on ait un problème de vue
connu ou non, il est important
de consulter un ophtalmologue.
Après 40 ans en l'absence de pré
disposition, mais aussi dès le plus
jeune âge en cas d'antécédents
familiaux, d'usage régulier decol
lyres àbase de cortisone, de myo
pie ou d'hypermétropie, facteurs
de risque. Enfin, une vigilance
particulière est requise pour les
myopes opérés. Car l'intervention
fausse les chiffres de la tension
oculaire. L'opération transforme
myope en un myope
sans lunettes, mais le risque de
développer un glaucome reste
le même, m
Propos
recueillisparMarie-Noëlle
Delaby
Tous droits de reproduction réservés
Date : 01/03/2014
Pays : FRANCE
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Surface : 693 %
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