Pelvimétrie
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But Pelvimétrie Déterminer directement les diamè diamètres utiles du bassin obsté obstétrical 10 à 12 % des accouchements en France Alexandre BEN CHEIKH « funkyfarouk@ [email protected] » Rappels anatomiques Lors de l’ l’accouchement le fœ fœtus doit traverser le pelvis Canal osseux formé formé par deux orifices Détroit supé supérieur Détroit infé inférieur Excavation centrale: dé détroit moyen Limites du pelvis Détroit supé supérieur En avant: bord supé supérieur de la face posté postérieure du pubis Laté Latéralement: lignes innominé innominées En arriè arrière: Promontoire + face anté antérieure des articulation L5/S1 Limites du pelvis Détroit moyen En avant: 1/3 supé supérieur de la symphyse pubienne Laté Latéralement: épines ischiatiques En arriè arrière: Face anté antérieure du sacrum, union des 4e et 5e vertè vertèbres sacré sacrées Limites du pelvis Détroit infé inférieur En avant: Bord infé inférieur de la symphyse pubienne Laté Latéralement: branches ischiopubiennes + tubé tubérosité rosités ischiatiques En arriè arrière: Sommet du coccyx 1 Principales indications Facteurs maternelles Principales indications Anté Antécédents de traumatisme du bassin, de coxopathie ou de rachitisme Taille < 1,55 m Troubles de la statique Bassin ré rétré tréci au TV Facteurs foetaux Pré Présentation en siè siège Grossesse gé gémellaire Aspect en échographie de macrosomie fœ fœtal (BIP > 100) Différentes techniques Radiopelvimé Radiopelvimétrie conventionnelle Radiopelvimétrie conventionnelle Irradiante Moins pré précise Pelviscanner Examen de ré référence Problè Problème de disponibilité disponibilité PelviPelvi-IRM Technique 3 cliché clichés Profil Face Fernströ Fernström Technique Irradiation minimale Générateur puissant 120 kV Écrans rapides aux terres rares Ne pas dé dépasser 10 à 20 mAs Vessie vide Rapprocher le maximum le fœ fœtus du plan osseux 2 Clichés de profil Patiente pieds nus, debout, appuyé appuyée contre le plan de la table verticale Rayon horizontal Distance foyerfoyer-film de 1 m Centrage: 1 travers de doigt au dessus du grand trochanter Clichés de profil Vérifier le profil strict Clichés de profil Mise en place d’ d’une rè règle d’ d’Albert Bon alignement de la face anté antérieur des cuisses Égalité galités des distances à la table du pli interfessier et de la fente vulvaire (mesure avec une rè règle) Clichés de profil Entre les cuisses ou le pli interfessier Critè Critères de qualité qualité Superposition des 2 cotyles et des têtes fémorales Bonne image de profil de la symphyse pubienne Superposition satisfaisante des épines ischiatiques Surimpression du cliché cliché à travers un écran perforé perforé Distance mesuré mesurée entre le plan sagittal et la table 35 kV 5 mAs Cliché de face Technique de Thoms Principe placer le dé détroit supé supérieur dans un plan parallè è le au plan de film parall 3 Cliché de face Patiente Cliché de face semisemi-assise appuyé appuyée sur ses bras tendus en arriè arrière tronc incliné incliné à 45° 45° par rapport à l’horizontal Jambes en extension en lègère abduction Technique Film 3030-40 en largeur Distance foyerfoyer-film: film: 1 m Haute tension Grille de Thoms (grille de plomb perforé perforée dont la premiè première rangé rangée de trou est une rè règle centimé centimétrique) Cliché de face Centrage Cliché de face Espace interé interépineux L4L5 etbord supé supérieur du punis à équidistance de la table Rayon lumineux vertical, centré centré à 3 travers de doigts en arriè arrière du pubis Critè Critères de qualité qualité Non visibilité visibilité des trous obturateurs Recouvrement des branches ilio et ischio pubiennes Surimpression du film avec la grille de Thoms Posé Posée dans le plan du detroit supé supérieur 50kV, 2 mAs Cliché de Fernström Réaliser une projection orthogonale de 2 points en grandeur ré réelle par dé déplacement de la source de RX sur un axe parallè parallèle à la droite formé formée par ces 2 points Permet une mesure directe en vraie grandeur 4 Cliché de Fernström Technique Cliché de Fernström Table horizontale Patiente en dé décubitus dorsal, cuisse en flexion et en abduction Cassete 2424-30 sous les fesses Inclinaison du tube de 25° 25° vers la tête é sur le milieu de la symphyse pubienne Centré Centr Technique Diaphragme: rectangle de 5 cm x 15 cm 2 cliché clichés centré centrés à 5 cm par rapport à la ligne médiane sur le même film Correspond au bord externe du trou obturateur Cliché de Fernström Critè Critères de ré réussite Bonne visibilité visibilité des épines ischiatiques Espacement des axes mé médians de chaque cliché clichés de 10 cm Mesures 5 Détroit supérieur Diamè Diamètre transverse mé médian (DTM) Cliché Cliché de Face Mesure à mimi-distance entre me bord posté postérieur du pubis et le promontoire 125 mm Diamè Diamètre promontopromonto-rétropubien (DPRP) Détroit supérieur Diamè Diamètre anté antéroposté ropostérieur du dé détroit supé supérieur (DAPDS) Diamè Diamètre anté antéroro-posté postérieur du DS 105 mm Cliché Cliché de Profil Diamè Diamètre anté antéroro-posté postérieur du DS 105 mm Détroit supérieur Indice de MAGNIN DTM + DPRP Critè Critère important pour les obsté obstétriciens Normal > 230 mm Risque de dystocie si < 200 mm Cé Césarienne 6 Détroit moyen Diamè Diamètre bibi-épineux (ou bibi-sciatique) sciatique) Cliché Cliché de Fernströ Fernström Normal > 100100-105 mm Détroit inférieur Peu important Diamè Diamètre bibi-ischciatique Cliché Cliché de Fernströ Fernström 110 mm Diamè Diamètre soussous-sacrosacro-soussous-pubien Face infé inférieure de la symphyse pubienne et pointe du sacrum 110 mm Installation Pelviscanner Méthode de Buthiau Installation primordiale pour la bonne réalisation de l’ l’examen Décubitus dorsal, bras derriè derrière la tête Position de dé détente Respiration calme sans apné apnée Coussin mousse sous les lombes pour rapprocher le plan du dé détroit supé supérieur de l’horizontale Cuisses lé légèrement flé fléchies 7 Installation Centrage parfait Installation mé médiane de la patiente au centre de la machine Symé Symétrie parfaite Centeur lumineux milieu du pubis et équidistant des épines iliaques anté antérorosupé supérieures Déroulement de l’examen Duré Durée moyenne 10 mn Cliché Cliché en mode radio de profil 2 coupes sé séquentielle Vérifier qu’ qu’il n’ n’y a aucune gè gène au déplacement de la table Topogramme de profil Des crêtes iliaques jusqu’ jusqu’au pubis Mesure de tout les diamè diamètres anté antéroposté ropostérieurs Détermination des plans des coupes pour les autres diamè diamètres Topogramme de profil Critè Critères de qualité qualité Superposition des cotyles Superposition des têtes fé fémorales Superposition des branches pubiennes Mesure direct du DPRP ou du DAPDS Coupe axiale oblique Axiale oblique Axiale Transversale perpendiculaire au plan du détroit supé supérieur Milieu de la perpendiculaire de la ligne promontopromonto-retropubienne Critè Critère de qualité qualité Visualisation de la base des épines sciatiques Affleurement en volume partiel du toit des cotyles Coupe axiale oblique Milieu de la perpendiculaire de la ligne promontopromonto-retropubienne Critè Critère de qualité qualité Visualisation de la base des épines sciatiques Affleurement en volume partiel du toit des cotyles Mesure direct du DTM 8 Coupe axiale Sommet des épines sciatiques et fossettes des ligaments rond Critè Critère de qualité qualité Bonne visibilité visibilité des sommets des épines sciatiques Plan axial Plan axial oblique Mesure direct du DBS Coupe axiale oblique Coupe axiale DTM DBS Pelviscanner hélicoïdal 9 Installation Patiente en dé décubitus dorsal Sans topogramme pré préalable Pas de né nécessité cessité de respect de la symé symétrie dans les 3 plans lors de son installation Le statif est incliné incliné de 7° 7° en podopodo-crânial pour minimiser l'irradiation foetale Installation Départ à 1 cm sous la symphyse pubienne Spirale unique sens podopodo-crânial Arrêt dé déclenché clenché manuellement sur les images pré pré-reconstruites en temps ré réel Les paramè paramètres d'acquisition : 90 KV, 25 mAS épaisseur de coupes 6,5 mm incré incrément de reconstruction = 3 mm Reconstruction MPR et 3D MPR Reconstruction MPR du DS Plan du dé détroit supé supérieur Plan du dé détroit moyen Sagital Critè Critères de qualité qualité 3D surfacique anneau osseux fermé fermé contours ré réguliers symé symétrie respecté respectée branches ilioilio-pubiennes d'un centimè centimètre d'é d'épaisseur reconstruction passant par le toit des cotyles lignes innominé innominées à corticales nettes ailes iliaques à bords parallè parallèles articulations sacrosacro-iliaques fermé fermées Reconstruction MPR du DM Critè Critères de qualité qualité plan des épines sciatiques pointe des deux épines sciatiques 10 Reconstruction MPR sagittale Critè Critères de qualité qualité Visibilité Visibilité tubercule pubien Visibilité Visibilité de l'interligne sacrosacro-coccygien Pelvi-IRM 11
