Pelvimétrie

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Pelvimétrie
Alexandre BEN CHEIKH
Alexandre BEN CHEIKH
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«funkyfarouk funkyfarouk@ @free.fr free.fr » »
But
But
D
Dé éterminer directement les diam terminer directement les diamè ètres utiles tres utiles
du bassin obst
du bassin obsté étrical trical
10
10 à à12 % des accouchements en France 12 % des accouchements en France
Rappels anatomiques
Rappels anatomiques
Lors de l
Lors de l’ ’accouchement le f accouchement le fœ œtus doit tus doit
traverser le pelvis
traverser le pelvis
Canal osseux form
Canal osseux formé épar deux orifices par deux orifices
D
Dé étroit sup troit supé érieur rieur
D
Dé étroit inf troit infé érieur rieur
Excavation centrale: d
Excavation centrale: dé étroit moyen troit moyen
Limites du pelvis
Limites du pelvis
D
Dé étroit sup troit supé érieur rieur
En avant: bord sup
En avant: bord supé érieur de la face post rieur de la face posté érieure rieure
du pubis
du pubis
Lat
Laté éralement: lignes innomin ralement: lignes innominé ées es
En arri
En arriè ère: Promontoire + face ant re: Promontoire + face anté érieure des rieure des
articulation L5/S1
articulation L5/S1
Limites du pelvis
Limites du pelvis
D
Dé étroit moyen troit moyen
En avant: 1/3 sup
En avant: 1/3 supé érieur de la symphyse rieur de la symphyse
pubienne
pubienne
Lat
Laté éralement: ralement: é épines ischiatiques pines ischiatiques
En arri
En arriè ère: Face ant re: Face anté érieure du sacrum, union rieure du sacrum, union
des 4
des 4e
eet 5
et 5e
evert
vertè èbres sacr bres sacré ées es
Limites du pelvis
Limites du pelvis
D
Dé étroit inf troit infé érieur rieur
En avant: Bord inf
En avant: Bord infé érieur de la symphyse rieur de la symphyse
pubienne
pubienne
Lat
Laté éralement: branches ralement: branches ischiopubiennes ischiopubiennes + +
tub
tubé érosit rosité és ischiatiques s ischiatiques
En arri
En arriè ère: Sommet du coccyx re: Sommet du coccyx

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Principales indications
Principales indications
Facteurs maternelles
Facteurs maternelles
Ant
Anté éc cé édents de traumatisme du bassin, de dents de traumatisme du bassin, de
coxopathie
coxopathie ou de rachitisme ou de rachitisme
Taille < 1,55 m
Taille < 1,55 m
Troubles de la statique
Troubles de la statique
Bassin r
Bassin ré étr tré éci au TV ci au TV
Principales indications
Principales indications
Facteurs foetaux
Facteurs foetaux
Pr
Pré ésentation en si sentation en siè ège ge
Grossesse g
Grossesse gé émellaire mellaire
Aspect en
Aspect en é échographie de macrosomie f chographie de macrosomie fœ œtal tal
(BIP > 100)
(BIP > 100)
Diff
Diffé érentes techniques rentes techniques
Radiopelvim
Radiopelvimé étrie conventionnelle trie conventionnelle
Irradiante
Irradiante
Moins pr
Moins pré écise cise
Pelviscanner
Pelviscanner
Examen de r
Examen de ré éf fé érence rence
Probl
Problè ème de disponibilit me de disponibilité é
Pelvi
Pelvi- -IRM IRM
Radiopelvim
Radiopelvimé étrie trie
conventionnelle
conventionnelle
Technique
Technique
3 clich
3 cliché és s
Profil
Profil
Face
Face
Fernstr
Fernströ öm m
Vessie vide
Vessie vide
Rapprocher le maximum le f
Rapprocher le maximum le fœ œtus du plan tus du plan
osseux
osseux
Technique
Technique
Irradiation minimale
Irradiation minimale
G
Gé én né érateur puissant rateur puissant
120 kV
120 kV
É
Écrans rapides aux terres rares crans rapides aux terres rares
Ne pas d
Ne pas dé épasser 10 passer 10 à à20 20 mAs mAs

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Clich
Cliché és de profil s de profil
Patiente pieds nus, debout, appuy
Patiente pieds nus, debout, appuyé ée contre e contre
le plan de la table verticale
le plan de la table verticale
Rayon horizontal
Rayon horizontal
Distance
Distance foyer foyer- -film film de 1 m de 1 m
Centrage: 1 travers de doigt au dessus du
Centrage: 1 travers de doigt au dessus du
grand trochanter
grand trochanter
Clich
Cliché és de profil s de profil
V
Vé érifier le profil strict rifier le profil strict
Bon alignement de la face ant
Bon alignement de la face anté érieur des cuisses rieur des cuisses
É
Égalit galité és des distances s des distances à àla table du pli la table du pli
interfessier
interfessier et de la fente vulvaire (mesure avec et de la fente vulvaire (mesure avec
une r
une rè ègle) gle)
Clich
Cliché és de profil s de profil
Mise en place d
Mise en place d’ ’une r une rè ègle d gle d’ ’Albert Albert
Entre les cuisses ou le pli
Entre les cuisses ou le pli interfessier interfessier
Surimpression du clich
Surimpression du cliché éà àtravers un travers un é écran cran
perfor
perforé é
Distance mesur
Distance mesuré ée entre le plan sagittal et la e entre le plan sagittal et la
table
table
35 kV
35 kV
5
5 mAs mAs
Clich
Cliché és de profil s de profil
Crit
Critè ères de qualit res de qualité é
Superposition des 2 cotyles et des têtes
Superposition des 2 cotyles et des têtes
f
fé émorales morales
Bonne image de profil de la symphyse pubienne
Bonne image de profil de la symphyse pubienne
Superposition satisfaisante des
Superposition satisfaisante des é épines pines
ischiatiques
ischiatiques
Clich
Cliché éde face de face
Technique de
Technique de Thoms Thoms
Principe
Principe
placer le d
placer le dé étroit sup troit supé érieur dans un plan rieur dans un plan
parall
parallè èle au plan de film le au plan de film

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Clich
Cliché éde face de face
Patiente
Patiente
semi
semi- -assise assise
appuy
appuyé ée sur ses bras tendus en arri e sur ses bras tendus en arriè ère re
tronc inclin
tronc incliné éà à45 45° °par rapport par rapport à àl l’ ’horizontal horizontal
Jambes en extension en
Jambes en extension en l lè èg gè ère re abduction abduction
Clich
Cliché éde face de face
Technique
Technique
Film 30
Film 30- -40 en largeur 40 en largeur
Distance
Distance foyer foyer- -film film: 1 m : 1 m
Haute tension
Haute tension
Grille de
Grille de Thoms Thoms (grille de plomb perfor (grille de plomb perforé ée dont e dont
la premi
la premiè ère rang re rangé ée de trou est une r e de trou est une rè ègle gle
centim
centimé étrique) trique)
Clich
Cliché éde face de face
Centrage
Centrage
Espace
Espace inter interé épineux pineux L4L5 L4L5 etbord etbord sup supé érieur du rieur du
punis
punis à àé équidistance de la table quidistance de la table
Rayon lumineux vertical, centr
Rayon lumineux vertical, centré éà à3 travers de 3 travers de
doigts en arri
doigts en arriè ère du pubis re du pubis
Surimpression du film avec la grille de
Surimpression du film avec la grille de
Thoms
Thoms
Pos
Posé ée dans le plan du e dans le plan du detroit detroit sup supé érieur rieur
50kV, 2
50kV, 2 mAs mAs
Clich
Cliché éde face de face
Crit
Critè ères de qualit res de qualité é
Non visibilit
Non visibilité édes trous obturateurs des trous obturateurs
Recouvrement des branches
Recouvrement des branches ilio ilio et et ischio ischio
pubiennes
pubiennes
Clich
Cliché éde de Fernstr Fernströ öm m
R
Ré éaliser une projection orthogonale de 2 aliser une projection orthogonale de 2
points en grandeur r
points en grandeur ré éelle par d elle par dé éplacement placement
de la source de RX sur un axe parall
de la source de RX sur un axe parallè èle le à àla la
droite form
droite formé ée par ces 2 points e par ces 2 points
Permet une mesure directe en vraie
Permet une mesure directe en vraie
grandeur
grandeur

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Clich
Cliché éde de Fernstr Fernströ öm m
Technique
Technique
Table horizontale
Table horizontale
Patiente en d
Patiente en dé écubitus dorsal, cuisse en flexion et cubitus dorsal, cuisse en flexion et
en abduction
en abduction
Cassete
Cassete 24 24- -30 sous les fesses 30 sous les fesses
Inclinaison du tube de 25
Inclinaison du tube de 25° °vers la tête vers la tête
Centr
Centré ésur le milieu de la symphyse pubienne sur le milieu de la symphyse pubienne
Clich
Cliché éde de Fernstr Fernströ öm m
Technique
Technique
Diaphragme: rectangle de 5 cm x 15 cm
Diaphragme: rectangle de 5 cm x 15 cm
2 clich
2 cliché és centr s centré és s à à5 cm par rapport 5 cm par rapport à àla ligne la ligne
m
mé édiane sur le même film diane sur le même film
Correspond au bord externe du trou obturateur
Correspond au bord externe du trou obturateur
Clich
Cliché éde de Fernstr Fernströ öm m
Crit
Critè ères de r res de ré éussite ussite
Bonne visibilit
Bonne visibilité édes des é épines ischiatiques pines ischiatiques
Espacement des axes m
Espacement des axes mé édians de chaque clich dians de chaque cliché és s
de 10 cm
de 10 cm
Mesures
Mesures