Maison Médicale de Garde Macon

Association des Médecins de
l’
Agglomération Mâconnaise
Président : Docteur J. Lamour
1 rue P.Langevin 71000 Macon
Tel : 03/85/38/29/90
Centre Hospitalier de Mâcon
Boulevard Louis Escande
71000 Macon
Maison Médicale de Garde
de Mâcon
Contacts :
Médecin de ville :Docteur Guyonnard 73, rue Pillet 71000 Macon
Tel : 06/81/55/42/41, fax :03/85/29/28/43, courriel ; [email protected]
Médecin hospitalier : Docteur Mangola Boulevard L. Escande 71000 Macon
Tel : 03/85/20/30/45, Fax ;03/85/20/30/89 courriel : [email protected]
Direction du CH Macon ; Monsieur Morin, Boulevard Louis Escande 71000 Macon
Tel : 03/85/20/30/40, Fax: 03/85/20/31/93 courriel : [email protected]
20 Octobre 20002
1
I L’
analyse préliminaire (ou étude d’
opportunité)
L'historique de cette demande
Le Code de Santé Publique fait obligation aux médecins de s’
organiser pour assurer la permanence des soins.
L’
Hôpital public a de plus l’
obligation d’
accueillir et de soigner toute personne qui se présente à son service
d’
urgence.
Jusqu’
à présent, Mâcon bénéficie d’
un tour de garde pour la nuit, les dimanches et les jours fériés, qui assure de
plus une astreinte de jour, sans coordination ni mise en commun de moyens avec l’
hôpital public et son service
d’
accueil et d’
urgence (SAU).
Plusieurs facteurs, développés par la suite de ce document, nous obligent à repenser la complémentarité entre
médecine de ville et médecine hospitalière afin de proposer à la population de Mâcon et de ses environs une
nouvelle organisation qui prenne davantage en compte les spécificités les souhaits et les obligations des uns et
des autres, afin d’
en améliorer l’
efficacité tout en en maîtrisant les coûts, la sécurité des malades et des
soignants tout en en maîtrisant les coûts.
C’
est avec cet objectif que s’
est constitué une commission composée de trois médecins libéraux : les Docteurs
Dubersten, Guillemin et Guyonnard, et de trois médecins hospitaliers lees docteurs Janin président de la
commission médicale d’
établissement du Centre hospitalier de Mâcon, le docteur Kisterman vice-président, et du
Docteur Mangola chef du service du SAU. Cette commission s’
est réunie à plusieurs reprises depuis Juin 2002
en présence du directeur de l’
hôpital et a élaboré le projet de Maison Mâconnaise de Garde, dont le
fonctionnement et le financement sont présentés dans le présent document.
La situation épidémiologique étayant la problématique
La demande de soins sur la région mâconnaise est identique à la demande nationale. Les problèmes engendrés
au niveau libéral et hospitalier ont des points communs et des spécificités :
Points communs :
Mauvaise répartition régionale de la médicale et augmentation de la féminisation.
Augmentation de la demande (ou de l’
exigence) de soins immédiats.
Spécificité au niveau libéral :
Pénibilité, problème de sécurité,
Souhait d’
une réduction du temps de travail,
Difficulté croissante d’
établir un tour de garde.
Spécificité au niveau hospitalier :
Surcharge du SAU
Augmentation du nombre de patients présentant des pathologies relevant de la médecine générale.
Difficulté de recrutement de personnels qualifiaient en particulier des médecins.
Application des directives européennes sur le temps de travail
Risque pour la qualité des soins
Augmentation de l’
attente, problème de sécurité.
L’
activité médicale de garde en ville :
Aucun relevé précis de l’
activité libérale de garde n’
a été fait à ce jour. Par expérience, les médecins de garde
sur l’
agglomération mâconnaise font de 3 à 8 actes de nuit (avec des pointes pouvant aller jusqu’
à 20 en période
d’
épidémie) et de 15 à 30 actes les dimanches et férié (pointes à 75).
2
Nous avons demandé au Docteur Delors, Médecin-Chef du service Médical de la CPAM de Saône et Loire une
étude plus objective sur le nombre d’
actes de nuit et de dimanche sur les deux dernières années à partir des
données de la CPAM.
L’
activité du SAU
La Direction de la Recherche, des Etudes, de l’
Evaluation et des Statistiques (DRESS) dans son bulletin
de juillet 2000 étudie les passages aux urgences de 1990 à 1998. On y relève que ces passages dans les
établissements publics ont augmenté de 43 %. Un sur cinq a donné lieu à une hospitalisation en soins de courte
durée.
À Mâcon, on constate une augmentation de 50 % de la fréquentation du service entre 1991
(20275 passages) et 2000 (30369 passages). L’
année 2001 a vu une augmentation de 4,6 %.
Le nombre de patients venant à l’
accueil du SAU sans avoir pris rendez vous et repartant à l’
issue de la
consultation a augmenté de 80 % passant de 8812 en 1991 à 18813 en 2000.
Outre les facteurs développés dans l’
étude de la DRESS, on ajoutera :
Un accueil dans des locaux adaptés, plus fonctionnels rénovés en 1991
Une équipe para médicale plus étoffée, sensibilisée à l’
accueil des urgences et formée
Des médecins seniors et non plus des juniors disponibles mais inexpérimentés, hospitalisant les malades
par sécurité plus que par nécessité.
L’
équipe médicale doit assumer
L’
Unité d’
Accueil des Urgences, premier passage soit plus de 28000 patients
L’
Unité Mobile Hospitalière soit 1500 sortie en 2001
L’
Unité de Consultations Programmées soit environ 4000 patients, nécessaire pour l’
évaluation-qualité des soins
et la prise en charge du suivi ne pouvant se faire ailleurs
L’
unité d’
Observation ou UHCD ayant accueilli 1700 malades en 2001.
La solution envisagée :
La Maison Médicale de Garde (M.M.G.M.)
(Ce projet élaboré par le groupe de travail a été approuvé à l’
unanimité par l’
AMAM en réunion plénière)
Le principe :
Les objectifs :
médecine hospitalière.
consultation de médecine générale,
En soirée et le week-end
Au tarif conventionnel.
Développer le partenariat et la coopération entre la médecine de ville et la
Soulager le SAU de son activité de médecine générale.
Diminuer la pénibilité des gardes.
Assurer la sécurité.
3
Un lieu de consultation unique :
L’
ancienne loge du gardien de l’
hôpital, en bordure de la rue Ambroise Paré, (voir plan) offre un certain
nombre d’
opportunités :
-
En limite de l’
enceinte de l’
hôpital : Possibilité de stationnement, signalisation et accès facile,
entrée indépendante.
-
Proximité du SAU : possibilité de déplacement des consultants dans les deux sens suivant la pathologie,
le SAU proposant aux patients, relevant de la médecine générale, de se rendre à la maison médicale, et
ainsi se libérant de cette activité.
-
Accès rapide au plateau technique pour les cas ne relevant pas de la médecine générale.
-
Sécurité des lieux, limitation des visites à domicile.
Régulations des appels ; le centre 15
Afin de limiter au minimum le nombre de visite, la régulation des appels sera confiée au centre 15. Les
patients consultants la M.M.G.M. viendront donc soit sur le conseil du médecin régulateur du centre 15, soit sur le
conseil du SAU, soit d’
eux mèmes
Horaires proposés :
La semaine de 18h00 à 24h00 : un médecin libéral présent, remplaçant l’
actuel médecin de garde, assurant
consultations et éventuellement les visites incontournables. En cas de départ du médecin pour une visite (30’
environ), le SAU sera prévenu et la présence du personnel assurera la permanence de l’
accueil et la sécurité.
Après 24h00 et jusqu’
à 8 h00 le centre 15 envoie les patients au SAU, néanmoins le médecin reste
d’
astreinte pour les visites incontournables (ce qui est rare en pratique).
Le Samedi :
de 14h00 à 20h00 un médecin consulte
de 20h00 à 02h00 un deuxième médecin le remplace.
Horaire allongé en raison de l’
activité plus importante ce jour-là .(Demande du SAU).
Les deux médecins assurent les visites incontournables décidées par le centre15
Après 2h00 situation comme en semaine jusqu’
à 8 h00 du matin.
Le dimanche de 8h00 à 18h00 : consultation à la maison médicale avec 2 médecins minimum disponibles
voire 3 en cas de besoin.
Visites assurées évidemment mais restreintes au minimum
à 18h00 situation identique à la semaine jusqu’
à 8h00 le lundi.
Accueil : Un agent chargé de l’
accueil sera systématiquement présent pendant les horaires d’
ouverture de la
MMGM. Le profil de poste retenu est un profil administratif. Il répond aux besoins d’
accueil téléphonique et direct
des patients, de dactylographie, de manipulation et de production de documents d’
admission et de consultation.
C’
est ce même profil qui a été choisi pour les permanenciers administratifs au SAU.
Aménagement des locaux (voir plan en annexe)
2 Cabinets de consultations.
1 salle d’
attente avec ouverture possible directe sur la rue donc entrée sans passer dans l’
enceinte du CH. Sas
de sécurité.
Entrée actuelle pour les patients venant du SAU
Poste d’
accueil et sanitaires, salle de repos.
4
Le Matériel
Dans chaque cabinet :
Un lit d’
examen avec marche pied+matelas pour examen des nourrisson.
Un bureau et trois chaises.
Une paillasse et point d’
eau.
Armoire à pansements.
Matériel médical de base : appareil à tension mural, matériel ORL (otoscope, abaisse-langue, éclairage), peak
flow, marteau à réflexe, lecteur de glycémie, thermomètre, éthylomètre, ECG.
Concrètement, quelles sont les priorités retenues, les choix effectués pour le réseau ?
Concrètement, quelles sont les priorités retenues, les choix effectués pour le réseau ?
Quelles sont les priorités retenues, les choix effectués ?
La zone géographique couverte par le réseau.
Le tour de garde de l’
AMAM couvre actuellement le territoire de permanence de soins de Mâcon centre, c’
est-à
dire la ville de Mâcon et ses communes associées, Charnay les Mâcon, Sancé et Varennes les Mâcon et Saint
Laurent Sur Saône (01). La population concernée est d’
environ 50000 personnes pour la garde libérale Le SAU
du CH de Mâcon reçoit des patients de tout le Mâconnais val de Saône. La M.M.G.M. permettra donc de
soulager les confrères des secteurs de permanence de soins de Mâcon Sud et de Mâcon Nord.
La définition des objectifs
Compte tenu de ce qui précède, quel est votre objectif général ?
Qui ? Les médecins de l’
AMAM et le SAU
Quoi ? Maintenir la qualité de la permanence de soins sur l’
agglomération mâconnaise sous la forme de
consultation.
Réorienter les pathologies relevant de la médecine générale.
Où ? Dans un lieu unique situé à proximité immédiate de l’
Hôpital.
Quand ? À partir de février-mars 2003 suivant les modalités décrites plus haut.
Quels sont les objectifs spécifiques et objectifs opérationnels du réseau ?
1/Aménagement d’
un cabinet médical de garde à proximité immédiate de l’
hôpital (Travaux intérieurs et
extérieurs)
2/Améliorer le partenariat et la complémentarité entre hospitaliers et libéraux.
3/Diminuer le nombre de visites à domicile.
4/Diminuer la charge de travail des médecins du SAU
5/Améliorer aux yeux du public la lisibilité de l’
organisation de l’
urgence
6/Diminuer la pénibilité des gardes.
7/Augmenter la sécurité
5
Tableau 1
Objectifs spécifiques
Objectifs opérationnels en termes :
d’
actions
Création (travaux extérieurs et
Assurer la sécurité et diminuer la intérieurs) d’
un cabinet de
pénibilité des gardes de ville.
consultation unique (sécurité du
médecin) en proximité du SAU
(plateau technique-sécurité du
patient)
Améliorer la connaissance de
l’
organisation de
L'urgence par le public et de son
utilisation
Numéro de téléphone unique, le 15
(actuellement 2 numéros), avec à
chaque fois un médecin comme
interlocuteur (pas toujours le cas
actuellement).
Information du public, signalisation
de la Maison Médicale de garde.
Personnel d’
accueil.
Diminuer l’
activité de médecine
générale au S.A.U. du CH de
Mâcon
Assurer la permanence de soins
et la qualité des soins
Proposer un endroit proche du
SAU, où s’
exerce la médecine
générale, pendant les heures
d’
affluence au SAU.
Partenariat médecine libéralemédecine hospitalière
(Organisation commune)
Élaboration de protocole
d’
orientation et de prise en
charge de pathologies
(complémentarité)
Proposer un endroit plus adapté à
la médecine générale, en
adéquation avec l’
importance des
pathologies proposées
(environnement moins stressant,
proche d’
un cabinet de ville).
6
de résultats attendus
Re-motiver les médecins
généralistes à prendre des gardes.
Participation des femmesmédecins aux gardes.
Diminution du nombre de visites.
Perception améliorée du patient de
l’
urgence vraie par rapport à
l’
urgence ressentie (rôle éducatif).
Diminuer le nomadisme médical
(patient consultant à plusieurs
endroits sur la même garde.)
Amélioration de la régulation, de la
sécurité du patient et des soignants
Diminuer la charge de travail des
médecins du SAU
Fréquentation spontanée des
patients vers la maison médicale
plutôt que le SAU.
Rapprochement de la médecine de
ville et de la médecine
hospitalière.
Amélioration du temps d’
accès
aux soins (attente augmentée au
SAU actuellement, et également, en
ville avec la multiplication des visites)
Amélioration de la qualité des
soins
Diminution des coûts.
L'organisation du dispositif et la détermination des moyens
nécessaires.
Le promoteur et son statut : L’
AMAM (statuts ci-joints en annexe) Association 1901 regroupant
tous les médecins généralistes de Mâcon, Charnay les Mâcons et Saint Laurent sur Saône (01).
Condition d’
adhésion : membre de l’
AMAM.
Les différents acteurs participant effectivement à la mise en œuvre et à son fonctionnement ;
Les médecins de l’
AMAM et le Centre Hospitalier de Mâcon.
Le centre 15 pour la régulation des appels.
Les différents partenaires institutionnels :
(Outre ceux déjà cité)
Les représentants de l’
Etat : Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales
(DDASS) et Agence régionale d’
Hospitalisation (ARH),
L’
URCAM
CPAM et la MSA.
La Ville de Mâcon et de Charnay les Mâcon.
Le Conseil général de Saône et Loire
Le Conseil de l’
ordre des médecins. de Saône et Loire
Quels sont les moyens organisationnels qui vont permettre d'atteindre les objectifs fixés ?
Une convention sera établie et signée entre l’
AMAM et l’
Hôpital de Mâcon pour régler les modes de
collaboration entre ces deux structures : location des locaux, mise à disposition du personnel, et
collaboration médicale en fonction de la pathologie (orientation des malades, mis à disposition du
plateau technique et utilisation du système d’
information du CH Mâcon). Cette convention sera
soumise à la DDASs et au Conseil Départemental de L’
Ordre des Médecins avant signature comme
prévu par le code de santé publique.
Les capacités de prise en charge et le calendrier prévisionnel
Après accord du financement par le Faqsv, nous prévoyons une durée d’
environ 3 mois pour les
travaux, l’
aménagement des locaux et le recrutement du personnel.
Les modalités de communication
L’
information des professionnels concernés : Elle est déjà faite mais devra être complétée et
précisée. Cette réorganisation est attendue par l’
ensemble de la profession, comme en témoigne
l’
unanimité de l’
AMAM lors de sa présentation.
L’
information des bénéficiaires :
Lors de l’
inauguration, Journaux locaux, Radios, TV.
De façon permanente : Journaux locaux, radios, sites Internet, lieux publics.
Une plaquette d’
information sera élaborée et distribuée par la CPAM, ainsi que dans les lieux publics
(panneau d’
affichage, hôpital, salle d’
attente des professionnels de santé etc.…)
Les coordonnées (adresse et tel : 15) et horaires d’
ouverture seront indiqués sur toutes les
ordonnances des médecins généralistes et leurs répondeurs téléphoniques.
Localement : fléchage, éclairage, place de parking pour VSL et VI
7
Les Modalités de pilotage
L’
AMAM continuera à établir le tableau de garde
Un comité d’
organisation et de suivi composé à part égal de représentants des médecins libéraux et
hospitalier auxquels sera associé un représentant de la direction de l’
Hôpital.
Il assurera la mise en œuvre et le suivi matériel pour le bon fonctionnement de la M.M.G.M. Il aura
en outre comme tâche de préparer l’
évaluation et de maintenir sa vigilance sur les aspects
déontologiques du projet : respect du secret médical, libre choix des patients, amélioration du tri etc.
Un comité de pilotage présidé par le Président de l’
AMAM représentera tous les acteurs institutionnels
concernés. Il sera composé des personnalités suivantes (ou de leurs représentants) : Pt de l'AMAM
Président de la CME du CH Mâcon
Médecin chef du 15
Directeur du CH Mâcon
Directeur des Caisses
Directeur de la DDASS
1 médecin-conseil
1 médecin de santé public
Président du Conseil de l’
ordre des médecins,
Ce comité aura pour charge d’
évaluer l’
action de la M.M.G.M. et de suggérer toutes
modifications pour en améliorer l’
efficacité.
Quels sont les outils qui vont permettre d’
atteindre les objectifs
fixés ?
Le système d’
information
À l’
accueil de chaque patient, la permanencière aura pour mission de remplir une fiche d’
identification
du patient et du motif de sa consultation ; lui sera aussi demandée l’
autorisation d’
accès au dossier
médical hospitalier (s’
il existe) par le praticien consultant.
Le CH Macon mettra à disposition de la M.M.G.M. un poste informatique au niveau du secrétariat. Ce
dernier permettra l’
accès au praticien de garde au dossier médical hospitalier du patient et
l’
enregistrement de chaque acte. Cette organisation permettra la mise à disposition d’
information
nécessaire à la qualité de l’
acte médical ainsi que le suivi et l’
évaluation de l’
activité de la M.M.G.M.
dans le respect du secret médical.
Enfin, chaque consultant enverra quand il le jugera nécessaire un compte rendu de sa consultation au
médecin traitant.
Référentiels communs de prise en charge
Le comité d’
organisation et de suivi assurera l’
actualisation des protocoles de prise en charge et
d’
orientation qui seront soumis au comité de pilotage.
8
Quelle est l’
organisation de la prise en charge des bénéficiaire ?
Le parcours suivi par le bénéficiaire ;
La M.M.G.M. est un élément du partenariat qui sera mis en place avec le centre 15 et le centre
hospitalier de Mâcon pour l’
amélioration et la rationalisation de la permanence de soins sur le
Mâconnais-Val de Saône.
Le « bénéficiaire » s’
il ressent la nécessité de consulter un médecin aura trois possibilités :
1/Venir directement à la M.M.G.M.
Il sera alors examiné et soit renvoyé chez lui avec une ordonnance soit adressé au SAU distant
d’
environ 50 Mètres ou à un autre établissement de soins suivant ses souhaits et en fonction de la
pathologie présentée...
2/ Se présenter directement au SAU.
Soit il sera pris en charge par le SAU, soit il lui sera proposé d’
aller en consultation à la M.M.G.M.
3/ Téléphoner au centre 15
Il sera alors soit adressé au SAU par le moyen approprié à la pathologie suspectée par le médecin
régulateur, (SMUR, VSL, ou moyen personnel) soit il lui sera conseillé de se rendre à la M.M.G.M.
Dans certains cas, qui devraient être très rares le médecin régulateur pourra demander au médecin de
garde d’
effectuer une visite au domicile du patient.
Quel est le Budget et le besoin de financement ?
Compte tenu de ce qui précède la mise en route de ce projet nécessite 4 postes de financement :
1/Les travaux d’
aménagement du local avec création de 2 salles d’
examen, un secrétariat et une
ouverture sécurisée vers l’
extérieur de l’
hôpital.
2/Aménagement mobilier
3/Charges du personnel absolument nécessaire pour l’
accueil, l’
accompagnement et l’
enregistrement
des patients, la tenue de statistique et l’
évaluation de l’
activité et la sécurité.
4/Frais de fonctionnement courant : eau, chauffage, électricité, téléphone, etc.…
Le Centre Hospitalier de Mâcon met à disposition de la MMG.M. des locaux qui sont sa propriété.
Ces locaux doivent faire l’
objet d’
un réaménagement minimal et de travaux d’
entretien, ainsi que de l’
installation
d’
un équipement adapté à une activité de consultation médicale.
Enfin, les horaires et amplitudes d’
ouverture nécessitent que 2 postes d’
agent administratif soient affectés au
bon fonctionnement de la M.M.G.M. Le choix du profil administratif relève des besoins exprimés qui sont :
accueil, réponse téléphonique, accès à et frappe des documents d’
admission et de consultation, lien avec le
S.A.U.
La proposition est que le profil retenu soit celui de ‘
’
permanencier administratif du SAU’
’
. Les deux postes
intégreraient ainsi l’
équipe existante, ce qui permettrait :
1/ Une bonne gestion des roulements, absences, congés…
2/ L’
assurance d’
un fonctionnement adéquat entre les deux secteurs (partage d’
infos, protocole d’
accueil
commun)
3/ Le développement de la complémentarité SAU-M.M.G.M. par la mise en commun des moyens
Budget proposé / financement croisé :
F.A.Q.S.V
. travaux d’
aménagement et d’
entretien : 25.000 €  subvention d’
exploitation - 2003
. équipement mobilier et médical : 15.000 € subvention d’
investissement 2003 + annualité
d’
amortissement (3.000 €sur 5 ans)
. équipement informatique : 4.500 € subvention d’
investissement 2003 + annualité
9
d’
amortissement (1.500 €sur 3 ans)
ARH
. personnel : 2 postes d’
agents administratifs = 56.000 € crédits reconductibles (2003)
CHM / AMAM . charges de fonctionnement courant du bâtiment (fluides) et de l’
activité (petits consommables
médicaux)  à estimer
Le choix d’
un financement des investissement par le recours au FAQSV correspond en caractère non pérenne
de ce fonds, qui permet néanmoins de ne faire porter la charge ni totalement sur la dotation globale hospitalière,
ni sur les médecins libéraux.
La demande de personnel présentée à l’
Agence régionale correspond au renforcement des moyens du CH
Mâcon consacrés à l’
activité d’
urgence.
Les 2 partenaires couvriront par voie de convention les dépenses courantes liées à l’
activité.
Budget prévisionnel :
Nature de la dépense par poste de
dépense
Travaux d’
aménagement
Équipement mobilier
Équipement informatique
Montant des dépenses
Année n
(2003)
25 000 €
18 000 €
6 000 €
49 000 €
Année n+1
(2004)
Année n+2
(2005)
3 000 €
1 500 €
4 500 €
3 000 €
1 500 €
4 500 €
Total
Sur 3 ans
25 000 €
24 000 €
9 000 €
58 000 €
56 000 €
?
56 000 €
56 000 €
?
56 000 €
56 000 €
?
56 000 €
168 000 €
?
168 000 €
Total investissement
Personnel
Exploitation hors personnel
Total fonctionnement
Nature de la dépense par poste de
dépense
Montant des recettes et partenaires financiers
Année n
(200.)
Année n+1 Année n+2
(200.)
(200.)
Financeurs
TOTAL
Sur 3 ans
49 000 €
4 500 €
4 500 €
58 000 €
F.A.Q.S.V
Total fonctionnement 56 000 €
(Financement envisagés (E) et obtenus (O))
56 000 €
56 000 €
168 000 €
A.R.H (E)
Total investissement
(E)
Récapitulatif des sources de financement
Sources de financement
Année n+1
(2004)
4 500 €
Année n+2
(2005)
4 500 €
TOTAL
Sur 3 ans
58 000 €
Pourcentage
Sur 3 ans
Investissement
Année n
(2003)
49 000 €
Exploitation
56 000 €
56 000 €
56 000 €
168 000 €
95 %
105 000 €
60 500 €
60 500 €
226 000 €
90 %
Total
Si vous pensez que l’
organisation en réseau peut entraîner des économies, détaillez les.
10
90 %
L’
un des objectifs de la Maison Médicale de Garde du Mâconnais est de minimiser le recours aux visites à
domicile. Cet élément participera à la réduction des dépenses d’
Assurance Maladie.
L’
amélioration de la régulation, l’
action sur le ‘
’
nomadisme médical’
’
, la réorientation des consultations de
médecine générale vers la médecine de ville, participeront également d’
une action plus globale sur les coûts de
la santé.
Quelles sont les modalités pratiques de suivi et d’
évaluation ?
La M.M.G.M. telle qu’
elle a été décrite permettra l’
évaluation de son activité grâce aux indicateurs enregistrés par
le secrétariat et qui seront bien sûr anonymisés :
Provenance des patients, flux et mode d’
adressage, motif de consultation et pathologie présentée. Cette
évaluation pourra être complétée par des enquêtes de satisfaction chez les bénéficiaires et chez les acteurs de
santé. Elle se prêtera à toutes comparaisons avec des structures équivalentes mise en place sur le reste du
territoire national.
Un bilan d’
activité annuel sera présenté par le comité d’
organisation et de suivi au comité de pilotage
représentant tous les acteurs institutionnels concernés par ce projet. En effet, l’
évaluation ne pourra être que
qualitative et comparative. Elle permettra néanmoins d’
enregistrer nombre d’
informations indispensables pour
l’
amélioration future de la permanence des soins qu’
elle soit hospitalière ou libérale. Les rapports d'activité
du SAU et de l'hôpital élaborés chaque année complèteront la vision de la prise en charge des urgences et de
son évolution dans le bassin mâconnais.
Question 12
L’
activité de la maison médicale doit être évaluée. Elle le sera grâce aux indicateurs notés dans le
tableau (2) ci-dessous.
Objectif à atteindre
Mesurer l’
activité de
chaque structure, et
quantifier les relations
entre elles
Indicateurs de suivi permettant de
décrire ce qui existe.
Recueil
Nombre d’
entrées à la maison médicale
Registre des entrées
Nombre d’
entrées de médecine générale au SAU
Cotation des actes
de médecine
générale au SAU
Nombre de déplacements :
De la Maison médicale vers le SAU.
Du SAU vers la maison médicale
Répartition des réponses du Centre 15 entre le SAU, la maison
médicale, le conseil médical et la visite à domicile.
Tableau 2
11
Colliger les
déplacements
SAUmaison
médicale
Statistiques du
Centre 15
Des objectifs ont été définis à l’
étape 2.Différents indicateurs permettront de savoir s’
ils sont atteints. .
Objectifs à atteindre
Indicateurs
Diminuer l’
activité de médecine générale au
SAU.
Cotation des actes de médecine générale au
SAU.
Nombre de protocoles d’
orientation et de
prise en charge élaborés.
Assurer la permanence de soins et la qualité
des soins.
Temps pour pallier une situation imprévue
(p.ex. une défection brutale d’
un médecin)
Capacité de mobilisation en cas d’
épidémie.
Nombre de médecins participant aux gardes
Assurer la sécurité et diminuer la pénibilité
des gardes.
Nombre de médecins femme participant aux
gardes.
Quantifier les incidents.
Quantifier les visites et apprécier leur
justification.
Améliorer la connaissance de l’
organisation
de l’
urgence par le public et de son utilisation. Connaître le motif de consultation et le lieu
choisi par le patient pour ce motif
(adéquation ?)
Tableau 3
12
Question 13
La mise en place de la maison médicale de garde doit engendrer un changement de comportement des usagers
ainsi que du corps médical vis-à-vis des gardes.
Différents domaines sont donc à évaluer pour s’
assurer de ce changement, colligés dans le tableau 4.
Tableau 4
Domaines
Diminutions des visites
Indicateurs de mesure des résultats
Comparaison des cotations (nombre de V
et de C) avant et après la mise en place
de la maison médicale de garde (grâce
aux statistiques CPAM).
Diminution de la médecine générale au Données du SAU
SAU.
Élaboration de protocoles d’
orientation et Nombre de protocoles effectivement
de prise en charge de pathologie.
appliqués. Sinon appliqués, colliger les
motifs.
Réduction des coûts.
Quantifier les conseils médicaux donnés
par le centre 15, évitant les visites ou
consultations inutiles ou abusives.
La satisfaction des personnes prises en charge par la maison médicale de garde sera évaluée grâce à un
formulaire rempli par les patients au cours de leur passage. Ce formulaire devra interroger notamment le patient
sur la qualité de l’
accueil, la qualité de l’
information donnée et le temps d’
attente.
La satisfaction des médecins sera également mesurée grâce à un questionnaire concernant notamment la
charge de travail, le confort de ce dernier. Il s’
adressera aussi bien aux médecins de ville que ceux du SAU.
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