Maison Médicale de Garde Macon

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Association des Médecins de Centre Hospitalier de Mâcon
l’Agglomération Mâconnaise
Boulevard Louis Escande
Président : Docteur J. Lamour 71000 Macon
1 rue P.Langevin 71000 Macon
Tel : [phone]
Maison Médicale de Garde
de Mâcon
Contacts :
Médecin de ville :Docteur Guyonnard 73, rue Pillet 71000 Macon
Tel : [phone], fax :[phone], courriel ; [e-mail]
Médecin hospitalier : Docteur Mangola Boulevard L. Escande 71000 Macon
Tel : [phone], Fax ;03/85/20/30/89 courriel : [e-mail]
Direction du CH Macon ; Monsieur Morin, Boulevard Louis Escande 71000 Macon
Tel : [phone], Fax: [phone] courriel : [e-mail]
20 Octobre 20002

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I L’analyse préliminaire (ou étude d’opportunité)
L'historique de cette demande
Le Code de Santé Publique fait obligation
aux médecins de s’organiser pour assurer la permanence des soins.
L’Hôpital public a de plus l’obligation d’accueillir et de soigner toute personne qui se présente à son service
d’urgence.
Jusqu’à présent, Mâcon bénéficie d’un tour de garde pour la nuit, l
es dimanches et les jours fériés, qui assure de
plus une astreinte de jour, sans coordination ni mise en commun de moyens avec l’hôpital public et son service
d’accueil et d’urgence (SAU).
Plusieurs facteurs, développés par la suite de ce document, nous ob
ligent à repenser la complémentarité entre
médecine de ville et médecine hospitalière afin de proposer à la population de Mâcon et de ses environs une
nouvelle organisation qui prenne davantage en compte les spécificités les souhaits et les obligations des
uns et
des autres, afin d’en améliorer l’efficacité tout en en maîtrisant les coûts, la sécurité des malades et des
soignants tout en en maîtrisant les coûts.
C’est avec cet objectif que s’est constitué une commission composée de trois médecins libéraux :
les Docteurs
Dubersten, Guillemin et Guyonnard, et de trois médecins hospitaliers lees docteurs Janin président de la
commission médicale d’établissement du Centre hospitalier de Mâcon, le docteur Kisterman vice-
président, et du
Docteur Mangola chef du se
rvice du SAU. Cette commission s’est réunie à plusieurs reprises depuis Juin 2002
en présence du directeur de l’hôpital et a élaboré le projet de Maison Mâconnaise de Garde, dont le
fonctionnement et le financement sont présentés dans le présent document.
La situation épidémiologique étayant la problématique
La demande de soins sur la région mâconnaise est identique à la demande nationale. Les problèmes engendrés
au niveau libéral et hospitalier ont des points communs et des spécificités :
Points communs :
Mauvaise répartition régionale de la médicale et augmentation de la féminisation.
Augmentation de la demande (ou de l’exigence) de soins immédiats.
Spécificité au niveau libéral :
Pénibilité, problème de sécurité,
Souhait d’une réduction du temps de travail,
Difficulté croissante d’établir un tour de garde.
Spécificité au niveau hospitalier :
Surcharge du SAU
Augmentation du nombre de patients présentant des pathologies relevant de la médecine générale.
Difficulté de recrutement de personnels qualifiaient en particulier des médecins.
Application des directives européennes sur le temps de travail
Risque pour la qualité des soins
Augmentation de l’attente, problème de sécurité.
L’activité médicale de garde en ville :
Aucun relevé précis de l’activité lib
érale de garde n’a été fait à ce jour. Par expérience, les médecins de garde
sur l’agglomération mâconnaise font de 3 à 8 actes de nuit (avec des pointes pouvant aller jusqu’à 20 en période
d’épidémie) et de 15 à 30 actes les dimanches et férié (pointes à 75).

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Nous avons demandé au Docteur Delors, Médecin-
Chef du service Médical de la CPAM de Saône et Loire une
étude plus objective sur le nombre d’actes de nuit et de dimanche sur les deux dernières années à partir des
données de la CPAM.
L’activité du SAU
La Direction de la Recherche, des Etudes, de l’Evaluation et des Statistiques (DRESS) dans son bulletin
de juillet 2000 étudie les passages aux urgences de 1990 à 1998. On y relève que ces passages dans les
établissements publics ont augmenté de 43 %. Un
sur cinq a donné lieu à une hospitalisation en soins de courte
durée.
À Mâcon, on constate une augmentation de 50
% de la fréquentation du service entre 1991
(20275 passages) et 2000 (30369 passages). L’année 2001 a vu une augmentation de 4,6 %.
Le nombr
e de patients venant à l’accueil du SAU sans avoir pris rendez vous et repartant à l’issue de la
consultation a augmenté de 80 % passant de 8812 en 1991 à 18813 en 2000.
Outre les facteurs développés dans l’étude de la DRESS, on ajoutera :
Un accueil dans des locaux adaptés, plus fonctionnels rénovés en 1991
Une équipe para médicale plus étoffée, sensibilisée à l’accueil des urgences et formée
Des médecins seniors et non plus des juniors disponibles mais inexpérimentés, hospitalisant les malades
par sécurité plus que par nécessité.
L’équipe médicale doit assumer
L’Unité d’Accueil des Urgences, premier passage soit plus de 28000 patients
L’Unité Mobile Hospitalière soit 1500 sortie en 2001
L’Unité de Consultations Programmées soit environ 4000 patients, nécessaire pour l’évaluation-
qualité des soins
et la prise en charge du suivi ne pouvant se faire ailleurs
L’unité d’Observation ou UHCD ayant accueilli 1700 malades en 2001.
La solution envisagée :
La Maison Médicale de Garde (M.M.G.M.)
(Ce projet élaboré par le groupe de travail a été approuvé à l’unanimité par l’AMAM en réunion plénière)
Le principe : consultation de médecine générale,
En soirée et le week-end
Au tarif conventionnel.
Les objectifs : Développer le partenariat et la coopération entre la médecine de ville et la
médecine hospitalière.
Soulager le SAU de son activité de médecine générale.
Diminuer la pénibilité des gardes.
Assurer la sécurité.

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Un lieu de consultation unique :
L’ancienne loge du gardien de l’hôpital, en bordure de la rue Ambroise Paré, (voir plan) offre un certain
nombre d’opportunités :
-En limite de l’enceinte de l’hôpital : Possibilité de stationnement, signalisation et accès facile,
entrée indépendante.
-Proximité du SAU :
possibilité de déplacement des consultants dans les deux sens suivant la pathologie,
le SAU proposant aux patients, relevant de la médecine générale, de se rendre à la maison médicale, et
ainsi se libérant de cette activité.
-Accès rapide au plateau technique pour les cas ne relevant pas de la médecine générale.
- Sécurité des lieux, limitation des visites à domicile.
Régulations des appels ; le centre 15
Afin de limiter au minimum le nombre de visite, la régulation des appels sera confiée au centre 15. Les
patients consultants la M.M.G.M. viendront donc soit sur le conseil du médecin régulateur du centre 15, soit sur le
conseil du SAU, soit d’eux mèmes
Horaires proposés :
La semaine de 18h00 à 24h00 : un
médecin libéral présent, remplaçant l’actuel médecin de garde, assurant
consultations et éventuellement
les visites incontournables. En cas de départ du médecin pour une visite (30’
environ), le SAU sera prévenu et la présence du personnel assurera la permanence de l’accueil et la sécurité.
Après 24h00 et jusqu’à 8 h00 le centre 15 envoie les patients au SAU, néanmoins le médecin reste
d’astreinte pour les visites incontournables (ce qui est rare en pratique).
Le Samedi :
de 14h00 à 20h00 un médecin consulte
de 20h00 à 02h00 un deuxième médecin le remplace.
Horaire allongé en raison de l’activité plus importante ce jour-là .(Demande du SAU).
Les deux médecins assurent les visites incontournables décidées par le centre15
Après 2h00 situation comme en semaine jusqu’à 8 h00 du matin.
Le dimanche de 8h00 à 18h00 : consultation à la maison médicale avec 2 médecins minimum disponibles
voire 3 en cas de besoin.
Visites assurées évidemment mais restreintes au minimum
à 18h00 situation identique à la semaine jusqu’à 8h00 le lundi.
Accueil : Un agent chargé de l’accueil sera systématiquement présent pendant les horaires d’ouverture de la
MMGM. Le profil de poste retenu est un profil administratif. Il répond aux besoins d’accueil téléphonique et direct
des patients, de dactylographie, de manipulation et de production de documents d’admission et de consultation.
C’est ce même profil qui a été choisi pour les permanenciers administratifs au SAU.
Aménagement des locaux (voir plan en annexe)
2 Cabinets de consultations.
1 salle d’attente avec ouverture possible directe sur la rue donc entrée sans passer dans l’enceinte du CH. Sas
de sécurité.
Entrée actuelle pour les patients venant du SAU
Poste d’accueil et sanitaires, salle de repos.

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Le Matériel
Dans chaque cabinet :
Un lit d’examen avec marche pied+matelas pour examen des nourrisson.
Un bureau et trois chaises.
Une paillasse et point d’eau.
Armoire à pansements.
Matériel médical de base : appareil à tension mural, matériel ORL (otoscope, abaisse-
langue, éclairage), peak
flow, marteau à réflexe, lecteur de glycémie, thermomètre, éthylomètre, ECG.
Concrètement, quelles sont les priorités retenues, les choix effectués pour le réseau ?
Concrètement, quelles sont les priorités retenues, les choix effectués pour le réseau ?
Quelles sont les priorités retenues, les choix effectués ?
La zone géographique couverte par le réseau.
Le tour de garde de l’AMAM couvre actuellement le territoire de permanence de soins de Mâcon centre, c’est-
à
dire la ville de Mâcon et ses communes associées, Charnay les Mâcon, Sancé et Varennes les Mâcon et Saint
Laurent Sur Saône (01). La population
concernée est d’environ 50000 personnes pour la garde libérale Le SAU
du CH de Mâcon reçoit des patients de tout le Mâconnais val de Saône. La M.M.G.M. permettra donc de
soulager les confrères des secteurs de permanence de soins de Mâcon Sud et de Mâcon Nord.
La définition des objectifs
Compte tenu de ce qui précède, quel est votre objectif général ?
Qui ? Les médecins de l’AMAM et le SAU
Quoi ? Maintenir la qualité de la permanence de soins sur l’agglomération mâconnaise sous la forme de
consultation.
Réorienter les pathologies relevant de la médecine générale.
Où ? Dans un lieu unique situé à proximité immédiate de l’Hôpital.
Quand ? À partir de février-mars 2003 suivant les modalités décrites plus haut.
Quels sont les objectifs spécifiques et objectifs opérationnels du réseau ?
1/Aménagement d’un cabinet médical de garde à proximité immédiate de l’hôpital (Travaux intérieurs et
extérieurs)
2/Améliorer le partenariat et la complémentarité entre hospitaliers et libéraux.
3/Diminuer le nombre de visites à domicile.
4/Diminuer la charge de travail des médecins du SAU
5/Améliorer aux yeux du public la lisibilité de l’organisation de l’urgence
6/Diminuer la pénibilité des gardes.
7/Augmenter la sécurité