non, ne hurle pas tout de suite!!

Système cardiovasculaire – Sémiologie radiologique : Scanner et IRM cardiaques
20/03/2015
FILIPPI Laura L3
CR:MACIOW Benjamin
Système cardiovasculaire
Pr Jacquier
38 pages (non, ne hurle pas tout de suite!!)
Sémiologie radiologique : Scanner et imagerie cardiaques
Faites le plein de courage avant de commencer ce cours, vous en aurez besoin. Le prof n'a pas fait de plan, j'ai
essayé de mettre un peu d'ordre mais c'est pas encore très clair. Au final, je pense qu'il n'y a pas énormément de
chose à vraiment apprendre par cœur, le plus important est, selon moi, la partie C ++ et D.
Pratiquement toutes les images étaient des images dynamiques d'IRM ou échographie. Je vous les ai donc
mises en statique, mais j'essaierai de poster le diapo du prof pour ceux qui seraient intéressés, parce que
j'avoue que sans les images, c'est vraiment pas évident à comprendre. Bref sur ce, bon courage.
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Plan
A. IRM
I. Généralités
II. Volumes et FE en IRM
III. Comparaison Echo/IRM
IV. Indicateurs de la fonction systolique
B. Radio-anatomie
I. Arium droit
II. Atrum gauche
III.Ventricule droit
IV. Ventricule gauche
V. Septum
C. IRM en pathologie
I. Indications de l'IRM
II. Syndrome coronarien aigu
III. Cardiomyopathies
IV. Pathologies du péricarde
D. Coroscanner

Système cardiovasculaire – Sémiologie radiologique : Scanner et IRM cardiaques
A. IRM
I. Généralités
Fonctionnement :
Le patient est dans un champ magnétique qui permet d'orientation des protons selon l'axe du champs
magnétique, une antenne émettrice-réceptrice qui permet d'orienter les protons et de les coder dans l'espace, et
donner ainsi une image.
Contre indications et précautions :
Contre-indications absolues:
•Éclats métalliques
•Clips neuro-chirurgicaux anciens,
•Pace-maker et défibrillateur :contre-indication relative, lorsqu'on doit passer une IRM cérébrale
avec un pace-maker ou un défibrillateur, on doit arrêter le système et le regler de nouveau
ensuite (possible avec les dernières générations d'appareils).
•Pompe à insuline
•Certains implants cochléaires, neurostimulateurs
Précautions : Retrait de piercing, de patch, d'appareil auditif externe..
Pas de contre indications :
•Stents coronaires
•Prothèse mécanique valvulaire (sauf star Edward pre 6000)
Ils sont tous aujourd'hui compatibles avec l'IRM, mais il a une possibilité d'avoir des artéfacts métalliques
variables.(site internet référençant les différents matériels compatibles).
Risque lié à l’injection de gadolinium:
Quand on injecte du gadolinium chez des personnes qui ont une insuffisance rénale, il peut être à l'origine de
fibrose systémique néphrogénique, mais c'est une affection qui reste rare. Il existe plusieurs types de
molécules de gadolinium, toutes les molécules ne sont pas compatibles avec l'insuffisance rénale. Il faut bien
vérifier l'indication et savoir sélectionner le bonne molécule à injecter dans ce cadre là.
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Installation :
C'est une technique qui rentre dans toutes les recommandations. Globalement « c'est une échographie sans
contraintes de l'échographie » On va avoir la capacité de recueillir l'ensemble des informations qui sont
disponibles en échographie avec une qualité d'image bien supérieure.
Il y a 30% des personnes adultes qui sont peu ou pas échogène, on va donc être gêné par la fenêtre acoustique
On a en IRM la capacité de caractériser les tissus, ce qui est spécifique de l' IRM.
•Le patient est en décubitus dorsal avec une antenne réceptrice sur la poitrine,
•Dans la main il a une poire d’appel si jamais il est gêné car on travaille à distance du patient.
•Il porte un casque sur les oreilles (car l'appareil fait beaucoup de bruit)
•L'IRM est enfermée dans une cage de Faraday qui permet de limiter le champ magnétique à la pièce
contenant l'IRM.
•On met en place un outil de recueil d'ECG
•Il va avoir la tête en premier dans le tube (2 à 6% des personnes soufrent de claustrophobie)
•Les séquences se font en apnée de 5 à 20 s, et l'examen dure entre 20 et 40min selon les indications.
Synchronisation cardique
Il est nécessaire et indispensable d'avoir un recueil de l'ECG de bonne qualité et qui va permettre de déterminer
le QRS. L'objectif est de détecter l'onde R qui est l'onde la plus positive.
On peut avoir des difficultés techniques notamment dues à l'augmentation de l’onde P ou T, au micro voltage ou
dans le cas d'une arythmie..
On doit ensuite définir les axes du cœur. Ces axes sont identiques en scanner, IRM, écho.
Le grand axe du cœur passe par le milieu de la valve mitrale et l'apex du myocarde du VG.On ne suit pas
les axes ordinaires (axial, sagital, horizontal) mais on va définir les axes du cœur qui passent par les trois
obliquités : en bas, en avant et à gauche.
Pour se faire, on détermine le milieu de la valve mitrale et l'apex du VG ce qui nous permet d'obtenir le type de
coupes suivant dite incidence « grand axe ».
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Il existe la coupe 4 cavités, qui est la référence, avec les valves mitrale entre OG et VG et tricuspide entre OD
et VD.
Coupe petit axe, perpendiculaire au grand axe du cœur :
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Séquences cinétiques
Permettent visualiser la cinétique du myocarde du ventricule gauche (VG) et détecter une éventuelle baisse
de la cinétique segmentaire, et de mesurer la fraction d’éjection (FE) afin de pouvoir la quantifier. Permet
également d 'évaluer le volume des cavités durant le cycle cardiaque.
(Ce sont des séquences en écho de gradient, en T2 avec un TR et un TE très courts.)
On peut également regarder si il y a un épaississement du myocarde du VG
A partir d'ici et tout le long du cours, le prof a projeté des séquences cinétiques de cœurs normaux et de cœurs
pathologiques.
Cas numéro 1 : patient de 20 ans, tachycardie ventriculaire pendant effort.
On note un épaississement du myocarde du VG. L'apex ici a un aspect normal, il ne bouge pas du tout, c'est la
base qui bouge vers l'apex pour chasser le sang du ventricule vers l'aorte.
On a un épaississement homogène dans zone inférieure du VG, mais dans certaines régions l'épaississement a
disparu, il y a du mouvement.
On a donc une atteinte segmentaire. Dans ce cas là, la première anomalie à rechercher est une anomalie
des coronaires. FEVG évalué à 30% en échographie 45% en IRM
N: l'IRM
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