SOMESTHESIE Les voies ascendantes

SOMESTHESIE
Les voies ascendantes
Unités d’enseignements
Tête et Cou
Année Universitaire 2010-2011
2005-2006
Neuro-Physiologie
Pr. Denis CHEMLA
Physiologie - Université Paris Sud 11
Usage exclusif Paris Sud 11 - DCEM1
Reproduction et diffusion externes interdites
PLAN
• Généralités
• Récepteurs
• Neurone 1 ou neurone afférent primaire
• Voies ascendantes vers le thalamus
• Autres voies ascendantes
• Aires corticales
• Séméiologie
<-----
colonne dorsale
(voie lemniscale)
CTLS
Gracile
(Goll)
•Postérieur (dorsal)
Couleurs gris/blanc
inversées +++
Cunéiforme
(Burdach)
cordon latéral
(extralemniscal)
cordon ventral
(extralemniscal)
C
T
L
S
From Haines, 2000
•Antérieur (ventral)
Voies de la sensibilité profonde et tact épicritique :
le système lemniscal
1. Neurone 1 (neurone afférent primaire)
• récepteur --> bulbe inférieur (noyaux)
• corps cellulaire dans le ganglion rachidien
• les fibres montent dans le cordon postérieur homolatéral
2. Neurone 2 (deutoneurone)
• deux noyaux bulbaires : noyaux gracile et cunéiforme --->
noyau VPL du thalamus spécifique (somatotopie)
• croise (décusse) haut, à la partie inférieure du bulbe (+++)
• puis entre dans la constitution du ruban de Reil médian +++
3. Neurone 3
• noyau VPL ---> circonvolution pariétale ascendante (1-2-3)
Dorsal Column/
Medial Lemniscus
-discriminate touch
-pressure
-propriocetion
midbrain
pons
R medulla
Caud medulla
Cord
From Haines, 2000
Sensibilité superficielle thermique, douloureuse et du
tact protopathique : le système extralemniscal
1. Neurone 1
• récepteur --> substance grise corne post. homolatérale
• corps cellulaire dans le ganglion rachidien
2. Neurone 2
•
•
•
•
substance grise ---> thalamus aspécifique
croise (décusse) bas, au niveau médullaire (+++)
faisceau spino-thalamique latéral (thermoalgésie)
faisceau spino-thalamique ventral (tact protopathique)
• connexions : réticulée bulbaire et mésencéphalique , thalamus controlatéral
3. Neurone 3
• noyau VPL ---> circonvolution pariétale ascendante (1-2-3)
• connexions au cortex cérébral non somesthésique
Anterolateral
System
Pain, temperature, crude touch—
1st synapse—dorsal horn
axons cross and ascend
anterolateral portions
of cord
2nd synapse—VPl of thalamus
Similar final destination as
dorsal column pathway—just
uses a different route
Deux systèmes opposés et complémentaire
LEMNISCAL
EXTRALEMNISCAL
dorso-médian cordon post
ventro-latéral (antéro-latéral)
toucher discriminant,
pression, proprioception
toucher non discriminant
douleur et température
N1: fibres myélinisées
de gros calibre
N1: fibres myélinisées
de petit calibre ou
fibres non myélinisées
paucisynaptique, directe
multisynaptique
croise haut (partie inf. du bulbe)
croise bas (niveau médullaire)
voie rapide
voie plus lente
bonne discrimination
spatiale et temporelle
de l ’information
---> somatotopie +++
sommation spatio-temporelle
à chaque étage
---> adaptations loco-régionales
---> modulation du message
ascendant
Partie sensitive du nerf trijumeau (V)
• sensitif: peau du visage (sauf mandibule), muqueuse oronasale, dents,
muscles de la mastication, dure mère, vaisseaux intracrâniens.
(moteur : muscles de la mastication; tenseurs du tympan et du voile)
• nerf ophtamique (V1)
nerf maxillaire supérieur (V2)
nerf maxillaire inférieur (V3)
• neurone 1: ganglion de Gasser (semi-lunaire) pointe du rocher (os temporal)
• neurone 2 : noyaux pontique (principal), spinal et mésencéphalique
croisent ---> faisceau trigémino-thalamique
• neurone 3 : noyau ventral postéromédian (VPM) du thalamus
Le Thalamus
(partie ventrale postérieure VP)
• Reçoit les fibres des systèmes lemniscal, extralemniscal et trigéminal
• Organisation somatotopique +++
tronc et membres : VPL (ventro-postéro-latéral)
face : VPM (postéro-médian ou ventral postérieur médial)
• Inhibitions
locales, médullaires, cycle veille/sommeil
anesthésie ...
• Système laminaire médian
aspects affectifs et de motivation
• En relation aussi avec la régulation de la motricité et de la douleur
PLAN
• Généralités
• Récepteurs
• Neurone 1 ou neurone afférent primaire
• Voies ascendantes vers le thalamus
• Autres voies ascendantes
• Aires corticales
• Séméiologie
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Quatre faisceaux spino-cérebelleux
1. Proprioception non consciente : 2 faisceaux qui ne croisent pas +++
• f. spino-cérebelleux postérieur (dorsal, direct, de Flechsig)
membres inférieurs et partie inférieure du tronc
nait du noyau thoracique postérieur (couche VII base de corne postérieure, D1-L1)
fibres 20 µm ---> 120 m/sec !
• f. cunéo-cérebelleux
membres supérieurs et partie supérieure du tronc
nait du noyau cunéiforme accessoire de von Monakow
2. Contrôle de l ’état d ’activité des réflexes médullaires
• f. spino-cérebelleux antérieur (homolatéral par double croisement)
moitié inférieure de la moelle
moëlle --> pédoncule cérébelleux
cérebelleux supérieur
• f. spino-cérebelleux rostral (homolatéral sans croisement)
moitié supérieure de la moelle
moëlle ---> pédoncule cérébelleux inférieur
Faisceaux spino-réticulaire et autres faisceaux ascendants
1. Faisceau spino-réticulaire
•
•
•
•
•
la formation réticulaire du tronc cérébral est bilatérale
les fibres naissent des couches V-VII de la corne postérieure
elles accompagnent le f. spinothalamique jusqu ’au tronc cérébral
se projettent dans la réticulée des deux côtés, sans somatotopie
deux fonctions
- éveil = induction et maintien de l ’état de veille
- aspects qualitatifs des stimuli (agréables/désagréables),
attribués au cortex limbique du gyrus cingulaire
2. Autres faisceaux sensitifs ascendants
• f. spino-tectal
• f. spino-olivaire
• f. spino-cervical
Afférences intéroceptives : voies sensitives (1)
dans les racines rachidiennes et certains nerfs crâniens
territoire viscéral correspondant
ex. pour le sympathique
---> gg : préviscéraux et latérovertébraux
---> par le rameau communiquant blanc gagne la racine postérieure
---> corps cellulaire dans le ganglion rachidien
---> base juxta-épendymaire de la corne postérieure
s ’accolant à la zone viscéromotrice.
Voies intéroceptives : liens avec le
système nerveux autonome SNA (2)
•
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•
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stimuli internes (homéostasie) ou externes (réponses adaptées)
R d ’organes = mécanoR, nocicepteurs, chémoR,
mise en jeu : réflexes viscéraux ou modulation supérieure
centres = hypothalamus et tronc cérébral
voies efférentes = SNA
- anatomie : 2 neurones : préganglionnaire et postganglionnaire
- 2 branches à la fois opposées et synergiques (yin-yang)
sympathique : lutte ou fuite (« fight or flight »)
parasympathique : repos et digestion (« rest and digest »)
• effecteurs = organes et tissus (sauf muscles squelettiques)