Le syndrome douloureux régional complexe : qu`est

CentrepatronaldesantéetsécuritédutravailduQuébec
Août2011
1
Lesyndromedouloureuxrégionalcomplexe:qu’estceàdire?
Lesyndromedouloureuxrégionalcomplexe(SDRC)estle«nouveau»termemédicalquitend
àremplacerceuxdedystrophie(oualgodystrophie)sympathiqueréflexeetd’atrophiede
Südeck.Ils’agitd’undiagnosticquetoutgestionnaireenSSTdevraitconnaître.
DéfinitionduSDRC
PlusieurscaractéristiquessontpropresauSDRC.Mais,essentiellement,ils’agitd’unedouleur
ressentie,au‐delàdusiègedelésion,quiestdisproportionnéeenintensitéparrapportà
l’événementaccidentelinitial.Lacauseexactedecesyndromeestencoreméconnue1.
FacteursprédisposantsauSDRC
Ils’agitd’undiagnosticauquelvousavezpeut‐êtredéjàétéconfrontéouaveclequelvousle
serez,carilestsouventassociéàdesdossiersdeSST.Pourquoi?Parcequecesyndrome
douloureuxapparaîtdansprèsde65%descasaprèsuntraumatisme2telqu’unechute,un
écrasement,unimpactdirect,etc.Cestypesdetraumatismesentraînentsouventuneblessure
musculosquelettique.Orunefractureouuneatteinteauxtissusmous(ligaments,tendons,
ménisques,etc.)prédisposentauSDRC.
Sansêtreexclusif,ilappertquecesyndrometouchetoutparticulièrementlesmembres
supérieurs.Toutefois,legenouestégalementvulnérable(plusprécisémentl’articulationqui
relielefémuretlarotule).
ParmilesautresfacteursfavorisantledéveloppementduSDRC,ilyaceuxliésà:
• uneimmobilisationd’unmembre(plâtre,attelle,béquille,etce,mêmedecourte
durée)ou
• untraitementincorrect,tardifouprolongéou
• uneconditionsuivantuneinterventionchirurgicale(parexemple,unedécompression
dunerfmédianenprésenced’unsyndromeducanalcarpien,unearthroscopiedu
genou,etc.)3.
CaractéristiquesparticulièresduSDRC
Notezqu’iln’yapasdelienentreledegrédegravitédelablessureetcediagnostic.Ainsi,le
diagnosticinitialpeutêtreunecontusionbénigne(aprèsqueletravailleursesoitcognélecoude
surunesurfacedure)quiévolueraaufinalenunSDRC.Retenezégalementquelessignesetles
symptômesduSDRCnesemanifestentpasauniveaudestissuslésés(selonnotreexemple,le
siègedelésionestlecoude),maisilsmigrentauxextrémitésdumembretouché,soitlamain
oulepoignet.S’ils’agitdugenou,leSDRCseralocaliséaupied,àunorteil,etc.
L’importanced’avoirdesdonnéesàjour
Soyezprudentlorsdevoslecturessurcesujet.Lesdernièresannées,lesconnaissances
scientifiquesontévolué.Ainsi,certainesaffirmationsquevousretrouvez,tantdanslalittérature
médicaleanciennequedanslesdécisionsmoinsrécentesdelaCommissiondeslésions
professionnelles(CLP),sontmaintenantécartéesouplusnuancées.

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Àtitred’exemple:leSDRCn’estplusconsidérécommeunedéficiencequiapparaîtenraison
deconditionspréexistantestellesqu’unemaladiemétabolique(diabèteethypothyroïdiene
sontplusreconnuscommedesélémentsdéclencheurs)ouuneprédispositionpsychologique
(destroublesdepersonnalité,anxieux,etc.,nesontplusconsidéréscommedescauses
préalables).
Parconséquent,lesjugementsconcluantqueleSDRC,dansdetellescirconstances,constitue
d’emblée5unhandicapausensdel’article329delaLoisurlesaccidentsdutravailetles
maladiesprofessionnelles(LATMP)nereflètentpluslesconnaissancesmédicalesactuelles.
LescritèresdiagnostiquesduSDRC
PouridentifieretdifférencierleSDRCdesautrestypesdedouleur,lesexpertstentent,par
consensus,d’établirunelistedecritèresdiagnostiquesstandardisés.Diversesétudeset
recoupementsontpermis,avecletemps,depréciserceux‐ci.Ainsi,lescritèresretenusen1994
nesontplustoutàfaitlesmêmesaujourd’hui.Ils’agitd’uneraisondepluspourporterune
attentionparticulièreàladatedepublicationdeladocumentationàlaquellevousvousréférez.
Voustrouverezci‐dessous,untableauquirésumelesplusrécentscritèresdiagnostiques6.
CRITÈRES DIAGNOSTIQUES DU
SYNDROME DOULOUREUX RÉGIONAL COMPLEXE
Douleurcontinuelledisproportionnéeparrapportàl’événementinitial
Le PATIENT doit
rapporteraumoinsun
symptômedanstrois
descatégories
suivantes:
CATÉGORIE1–TROUBLEDESENSIBILITÉ
• hyperesthésie(augmentationdelasensibilitéautoucher,
thermique,ouautre)
• dysesthésie(sensationanormaledésagréable,spontanéeou
provoquée:fourmillement,sensationdedéchargeélectrique,etc.)
CATÉGORIE2–CHANGEMENTVASOMOTEUR
• variationasymétriquedelatempérature(fortechaleuràfroideur)
• et/oudelacolorationdelapeau(derougeviolacéàblanclivide,
marbrée,rougeâtre,bleutée),œdème
CATÉGORIE3–ACTIVITÉSUDOMOTRICE
• sudationanormale(excessive)asymétriquedansleterritoire
douloureux
CATÉGORIE4
CHANGEMENTSTROPHIQUES
• fendillement,perturbationdelacroissancedesongles,diminution
delapilosité,peauminceetluisante
et/ou
ATTEINTEDELAMOTRICITÉ
• diminutiondel’amplitude
• et/oudysfonctionmotrice:faiblesse,tremblements,contractions
musculairesinvolontaires(dystonie)

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Le
MÉDECIN doit
rapporteraumoinsun
signedansdeuxdes
catégoriessuivantes:
CATÉGORIE1–TROUBLEDESENSIBILITÉ
• allodynie(sensationdouloureusedéclenchéeparunestimulation
normalementindolore)
• hyperalgésie(réactionaccruevoireexcessiveàladouleur)
CATÉGORIE2–CHANGEMENTVASOMOTEUR
• variationasymétriquedelatempérature
• et/ouvariationdelacolorationdelapeau
CATÉGORIE3–ACTIVITÉSUDOMOTRICE
• sudationanormale(excessive)asymétrique
CATÉGORIE4
CHANGEMENTSTROPHIQUES
• fendillement,perturbationdelacroissancedesongles,diminution
delapilosité,peauminceetluisante
et/ou
ATTEINTEDELAMOTRICITÉ
• diminutiondel’amplitude
• et/oudysfonctionmotrice:faiblesse,tremblements,contractions
musculairesinvolontaires(dystonie)
Iln’yaaucunautrediagnosticquipuissemieuxexpliquerlessymptômes(l’intensitédela
douleur)etlessignes(pertefonctionnelle).
9Lestestsparacliniques(imagerie,scintigraphieosseuse,doppler,etc.)permettentd’éliminerd’autres
diagnostics.
ÀlalecturededécisionsrenduesparlaCLP,vousconstaterezquelesexpertsetlesdécideurs
mettentbeaucoupl’accentsurlaprésencedecescritères.Celaestmotivéparlefaitquele
diagnosticduSDRCs’appuieessentiellementsurl’examenphysiquedutravailleuretlacueillette
del’informationauprèsdecedernier7.Silascintigraphieosseuseaétélongtempsconsidérée
commeunbonindicateur,lesétudesdémontrentquecetestdoitêtreeffectuéaumoment
propice8danslecoursdel’évolutiondelamaladie.Enfait,aucuntestd’investigationnepermet
devalidervéritablementcediagnostic.
L’évolutionclinique
Parfois,leSDRCpeutsemanifesterrapidementaprèsl’événementaccidentelayantcauséla
lésion,c’est‐à‐diredèslapremièresemaine.Toutcommequelquessemainespeuvents’écouler
avantqu’ilnesemanifeste.
LaduréeduSDRCestimprévisible.Ellepeutvarierdequelquessemainesàplusieursannées.Le
risquederechuteseraitde10%etsemanifesteraitparfoisjusqu’àdeuxansplustard9.
LetraitementduSDRC:toutundéfipourleclinicien!
Lesmeilleursrésultatsontétéobtenusparuneapprocheinterdisciplinaire.Ainsi,ilyalaprise
enchargedeladouleur,entreautres,àl’aided’unepolymédication,desinjectionsintra‐
articulaires,delaneuromodulation(ex.:TENSutilisépourlastimulationnerveuse),etc.Le

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patientestparfoisréféréàuncentrespécialisédeladouleur.Ilyahabituellementunsuivien
physiothérapie,energothérapie,etc.Unsoutienpsychologiqueestégalementnécessaire.
_______________________
1BERGERON,Yves,LucFORTINetRichardLECLAIRE.Pathologiemédicaledel'appareillocomoteur,2e
édition,Saint‐Hyacinthe,Edisem,Paris,Maloine,2008,p.1038‐1045(chapitre22:«Syndrome
douloureuxrégionalcomplexe(SDRC)»,deNicoleBEAUDOINetautres).
2Préciténote1,p.1040.
3Cetarticleviseavanttoutàvousinformerdel’aspectmédicalreliéauSDRC.Lesvoletsadministratifet
légal,comptetenudel’ampleurdusujet,pourrontfairel’objetd’uneprochainepublication.Néanmoins,
quelquesprécisionssontnécessaires.Possiblement,àlalecturedecesfacteursprédisposants,vousvoyez
lapossibilitéd’invoquerqueleSDRCpeutêtreconsidérécommeunelésionprofessionnelleausensde
l’article31delaLATMP.Toutefois,pourqu’ilensoitainsi,retenezquel’employeurdoitprouverquele
SDRCrésultevéritablementdessoinsinappropriésoudel’absencedesoins,d’untraitementinadéquat,
etc.SileSDRCorigineplutôtdel’évolutionoudescomplicationsdelalésioninitiale(parexemple:
fracture,blessureparécrasementouautretraumatisme),l’article31delaLATMPnepourrapas
s’appliquer.N’hésitezpasàdemanderl’opiniondevotremédecin‐conseilquantauliendecausalité,car
untransfertdecoûts,envertudel’article327delaLATMP,estpossibleenautantqu’unelésion
professionnellesoitreconnueenvertudel’article31.
4Lamiseàjour,en2008,dulivrePathologiemédicaledel’appareillocomoteurachangéplusieurs
paradigmesquenousretrouvionsdansl’éditionde1986.
5Ainsi,l’employeurquidésireobtenirunpartagedecoûts,envertudel’article329delaLATMP,doit
présenterunepreuvemédicaleprépondérantedelaprésenced’unedéficiencepréexistante,laquelledoit
représenterun«terrain»propiceàdévelopperunSDRC.
6InspirédumagazineLeSpécialiste,vol.13,n°2,juin2011,p.20,danslecadred’undossierspécial
portantsur:Comprendreladouleur.Letextesurlesyndromedouloureuxrégionalcomplexeaétérédigé
parlesdocteursBEAUDOINN.,Y.BERGERONetF.FUGERE.Lasourceinitialedesdonnéesquiest
mentionnéeparlesauteursest:HARDENRN.,S.BRUEHL,M.STANTON‐HICKSetPR.WILSON.Proposed
NewCriteriaforComplexRegionalPainSyndrome.PainMed8:326‐31(2007).
∗Notezquelecontenudecetableauaétéadaptépourunpublicnonspécialisédansledomainemédical.
Lareproductionn’estdoncpasintégrale.
7Entantquegestionnaire,sivousfaitesfaceàundiagnosticdeSDRC,celasignifiequevousdevriez
retrouverdansladocumentationmédicale,produiteparletravailleur,laprésencedecescritères
objectifs.Encasdedoute,demandezl’aidedevotremédecin‐conseil.Toutcommedanslesrapports
d’expertise,rédigéssoitparvotreexpertouunmembreduBureaud’évaluationmédicale(BEM),ildoity
avoirmentiondelaprésenceoudel’absencedescritèresdiagnostiquesparticuliersauSDRC.
8L’aspectosseuxesttouchédanslaphasetardive(3ephase).Donc,c’estàcemomentqu’une
scintigraphieosseusepositiveseraunbonindicateur.Mais,àlaphasechronique,savaleurdiagnostique
estfaible(lascintigraphieestplussouventnégative).
9Préciténote1,p.1045.