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UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
Année 2009 NO 154
THESE
pour le
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
Cardiologie et Maladies Vasculaires
par
Elvire MARTIN MERVOYER
Née le 12 novembre 1979 à Mexico
Présentée et soutenue publiquement le 14 octobre 2009
CRÉATION D’UN OUTIL INFORMATIQUE POUR L’ENSEIGNEMENT
DE LA SÉMIOLOGIE CARDIOVASCULAIRE
AUX ÉTUDIANTS DE MÉDECINE
Président de thèse: Monsieur le Professeur Jean-Noël TROCHU
Directeur de thèse : Monsieur le Docteur Philippe JAAFAR

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Table des matières
Introduction……………………….………………………………………………………………………………………………..p. 9
Interrogatoire………….…………………………………………………………………………………………………………p. 23
Bases de la cardiologie……………………………………………………………………………………………….………p. 49
Examen clinique…................................................................................................................p. 75
Examens complémentaires………………………………………………………………………………………………p. 119
Orientations diagnostiques……………………………………………………………………………….……………..p. 247
Lexique……………………………………………………………………………………………………………….……………p. 285
Bibliographie ………………………………………………………………………………………………………..…………p. 289

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INTRODUCTION
L’enseignement de la médecine doit faire face depuis une dizaine d’années à de nouveaux enjeux.
L’un des premiers bouleversements est lié à l’arrivée des nouvelles technologies de l’information.
Ces techniques ont modifié la diffusion des connaissances et ont remis en question les approches
pédagogiques conventionnelles dans de nombreuses disciplines universitaires. En médecine, les
enseignants ont très vite compris la nécessité d’intégrer ces moyens à l’enseignement.
Cependant les premières appropriations ont principalement consisté à s’appuyer sur la capacité
de diffusion, l’accessibilité des nouvelles technologies pour relayer une approche traditionnelle,
sans utiliser la réelle valeur ajoutée des nouvelles technologies, comme par exemple
l’interactivité, l’adaptabilité, la flexibilité, la simulation, l’autoévaluation, etc. L’expérience aidant
les enseignants ont su progressivement utiliser plus finement ces nouvelles modalités, réaliser
que ces techniques ne resteraient qu’un moyen et ne remplaceraient pas les concepts
pédagogiques et ne remettraient pas en cause l’approche spécifique du compagnonnage. De
toute façon, il était nécessaire de prendre en compte la formidable révolution culturelle
touchant les nouvelles générations d’étudiants éduquées dans cet environnement d’Internet,
d’accès facile et immédiat à un surcroît d’informations.
La performance des nouvelles technologies de l’information, utilisées de façon adéquate,
permettait aussi de répondre aux autres enjeux déterminants que sont l’augmentation du
numerus clausus et la réforme de l’accès aux spécialités, avec la mise en place des épreuves
nationales classantes (ECN).
Avant 2004, le deuxième cycle des études médicales se concluait par le concours de l’internat
pour les étudiants désirant accéder aux spécialités médicales. La préparation au concours était
assurée pour la majorité des étudiants en « sous colles » et grâce aussi aux conférences
d’internat, le plus souvent gérées par des organismes privés et indépendants de l’enseignement
facultaire. La réforme récente des ECN modifiant les modalités d’accès aux spécialités et
reconnaissant la médecine générale comme spécialité médicale à part entière a profondément
modifié l’approche des étudiants, puis des facultés vis à vis de cette sélection. L’étudiant est en
effet stratégique en se tournant plus vers la réussite aux examens qu’à l’acquisition de
connaissances et de compétences professionnelles. Les facultés de médecine ont de leur côté
réagit, en mettant en place des enseignements spécifiques de préparation aux ECN et en
modifiant l’évaluation des acquisitions sous forme de « dossiers-type ECN ». Progressivement, la

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priorité des étudiants est donc devenue celle de la réussite aux ECN avec une raréfaction des
présences dans les amphithéâtres au profit des conférences de préparation aux ECN,
l’apprentissage par dossier ECN, et ceci malgré les adaptations des cours facultaires réalisées par
les enseignants, qui pour la plupart introduisirent des dossiers cliniques dans leurs cours dits
« magistraux ».
Répondre à l’augmentation du numerus clausus est un autre enjeu déterminant. Maintenir des
stages hospitaliers et des enseignements intégrés de la séméiologie est une gageur compte tenu
du nombre d’étudiants présents dans les unités d’hospitalisation et les secteurs de consultations.
La première réponse pour les enseignants est de proposer une réduction de la durée des stages
pour favoriser l’accès de tous les étudiants, avec le risque d’une diminution de la qualité des
enseignements. Il faut mentionner aussi la conjoncture médico-économique actuelle, car les
enseignants, praticiens hospitaliers en charge d’activités de soins, doivent concilier leur présence
auprès des étudiants et la forte pression faite sur les CHU pour augmenter leur activité, dans une
logique de la rémunération à l’activité.
C’est dans ce contexte de changements de mentalités, de l’explosion des nouvelles techniques
de l’information, des réformes successives des études médicales, d’enjeux d’organisation
hospitalière et dans le but de maintenir la qualité de l’enseignement de la séméiologie médicale
que mon sujet de thèse a vu le jour.
L’enseignement traditionnel de la médecine, le compagnonnage, pourront ils survivre à ces
enjeux concernant la formation initiale, qui est déterminante pour la qualité de la formation des
médecins ?
L’enseignement de la séméiologie médicale est en effet un acte fondateur dans l’apprentissage
de la médecine, et confère à l’étudiant les outils majeurs de sa pratique clinique future. La
performance des examens techniques, de l’imagerie et des biomarqueurs en particulier, ne
remplacera pas le rôle du médecin, qui sans connaissance de la séméiologie deviendrait un
technicien de santé.
L ‘enseignement de la médecine en France, et à Nantes en particulier, permet une approche par
compagnonnage basée sur l’intégration des étudiants dès la deuxième année des études
médicales dans des stages hospitaliers. C’est une richesse qu’il est important de défendre.

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Prenant en compte l’ensemble de ces enjeux, et à l’heure de la réforme « LMD » des études
médicales le Pr Jean- Noël Trochu m’a confié la mission de travailler à la création de documents
numériques pour l‘enseignement de la séméiologie cardiovasculaire. Ces documents devaient
avoir pour objectif de compléter les enseignements reçus lors des stages hospitaliers dans les
services de pathologies cardiovasculaires.
J’ai été aidé dans cette tâche par le Dr Philippe Jaafar, praticien hospitalier au CHU de Nantes,
Mme Laure Azema, future chef de clinique en chirurgie vasculaire au CHU de Nantes, le Pr Patra,
chef de service de chirurgie vasculaire au CHU de Nantes, le Dr Jean Marc Langlard, praticien
hospitalier au CHU de Nantes et par Mme Pujia, informaticienne au TICEM. Mon travail a
consisté en la réalisation de cours illustrés, intégrés secondairement au Campus Numérique de
l’Université Médicale Virtuelle Francophone. Son objectif n’était pas de remplacer les
enseignements universitaires ni même le stage hospitalier mais d’en faire un outil
complémentaire.
CONTEXTE
La pédagogie médicale repose sur plusieurs principes dont nous avons tenu compte pour la
réalisation de note travail :
l’apprenant actif : c’est l’étudiant qui organise à sa façon son processus d’apprentissage.
l’activation des connaissances antérieures : le traitement de chaque information
nécessite des connaissances de base.
la contextualisation des apprentissages : intégrer les connaissances à une observation
clinique que l’étudiant retiendra mieux.
la facilitation de la structuration : permettre à l’étudiant de faire des liens entre les
connaissances grâce à la réalisation d’arbres décisionnels, de conduite à tenir ou de
mises en situation.
la facilitation des connaissances d’action : les acquisitions devront être renforcées lors
du stage hospitalier et à partir de cas cliniques
la hiérarchisation et l’évaluation : évaluations notamment par des cas cliniques
permettant à l’étudiant de faire un lien entre les différentes connaissances acquises.