Echographie en période postopératoire d`une

Echographie en période
postopératoire d’une chirurgie
cardio-thoracique
DIU échocardiographie
Bordeaux 2005
Mireille MICHEL-CHERQUI
Anesthésiste Réanimateur
Hôpital Foch Suresnes

Evolution des techniques
Utilisation d’agents anesthésiques de plus courte durée
Extubation précoce ou programmée
Echographie peropératoire
Progrès CEC : Normothermie, circuit fermé, meilleure
gestion des aspirations, héparinisation et protamination
optimisées
Meilleure protection myocardique
Pontage sans CEC

Particularités du post-op : la CEC
CEC Ö dysfonction VG ? (hors mauvaise protection)
Existence dysfonction systolique VG entre 2 et 6 h après la CEC, habituellement
récupération dans les 24H
Besoin en inotropes en post-opératoire Ò si facteurs de risque (age, sexe
féminin, FE préop basse, durée de la cec et du clampage ) royster AA 91
Etudes récentes : Pas de modification du VES après la CEC
De Hert : Cardioprotective properties of sevoflurane in patients undergoing coronary
surgery with cardiopulmonary bypass are related to the modalities of its administration.
Anesthesiology. 2004
Dysfonction diastolique dans les 6 premières heures
CEC Ö Dysfonction VD ?
Dysfonction ventriculaire droite, retrouvée tardivement
Hedman A, Alam M, Zuber E, Nordlander R, Samad BA.
Am Heart J. 2003 , J Am Soc Echocardiogr. 2004
CEC Ö SIRS ? A l’origine de la réponse inflammatoire : lésions d’ischémie
reperfusion , endotoxinémie (hypoperfusion splanchnique), hypothermie,
trauma chirurgical, CEC

Particularités du post-op :
Les corrections chirurgicales
Correction valvulopathies :
sténose aortique
Ô Post charge VG
TX pulmonaire pour HTAP ou correction sténose pulmonaire
Ô Post charge VD
Correction IM
Ò contraintes systolique du VG
Surestimation d’une FE préopératoire
Modification de l’architecture du VG
Ablation appareil sous valvulaire mitral
Résection d’anévrysme
Cardiopathies congénitales

Les tableaux cliniques
Pas de monitoring ETO
Insuffisance circulatoire
Instabilité hémodynamique
Hypotension / choc
Hypoxémie
Ischémie myocardique
Troubles neurologiques
La CAT Ré intervention urgente ?
Traitement médical optimal