Précautions complémentaires, Place réciproque des PS et des PC

Précautions
complémentaires,
Place réciproque
des PS et des PC
Journée Hôpital propre, Mai 2012
X. BERTRAND
Historique
• Depuis l’antiquité … « mise en quarantaine » des patients
contagieux pour éviter les épidémies
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Peste
Choléra
Fièvre jaune
Lèpre….
• 19ème et 20ème siècle : Identification des agents infectieux
• Découverte des Antibiotiques, de la vaccination, progrès
scientifiques
• 1998 : précautions standard et recommandations pour
l’isolement septique (précautions particulières – CTIN)
• 2009 : prévention de la transmission croisée : précautions
complémentaires de type contact
Evolution des concepts
Référentiel national, 2009
Principe des PC
• Agir sur les modes de transmissions
PC : 2ème niveau de mesures
barrières
LES DIFFERENTS TYPES DE
PRECAUTIONS
Définies en fonction du mode de
transmission de l’agent pathogène
PRECAUTIONS « CONTACT » ou PRECAUTIONS « C »
Recommandations 2009
Vecteur : contacts avec patient ou son
environnement (tenue et mains)
Sites concernés : peau, selles, urines…
Indications : DIARRHEE INFECTIEUSE (Clostridium difficile,
Rotavirus) GALE, INFECTIONS (OU COLONISATIONS) DE PLAIES
OU URINAIRES A bactéries épidémiques ou BMR
Association à une stratégie de dépistage : BMR
PRECAUTIONS «GOUTTELETTES » ou PRECAUTIONS
«G»
Vecteur : Gouttelettes de salive, secrétions des voies
aériennes supérieures ( > 5 microns) émises par la toux, les
éternuements, l’expression orale. Émission jusqu’à 1,5m puis
dépose sur les surfaces (souvent association précautions G +
C)
Sites concernés : voies aériennes supérieures, poumons
Indications: GRIPPE, PNEUMOPATHIES A BMR, COQUELUCHE,
MENINGOCOQUE
PRECAUTIONS « AIR » ou PRECAUTIONS « A »
Vecteur : air de la pièce contaminé par MO émis
par patient lors de la toux (particules < 5 microns).
Possibilité de transmission sur 3 à 6m
INDICATION: TUBERCULOSE PULMONAIRE, LEPRE,
ROUGEOLE, VARICELLE
1. Chambre individuelle ou regroupement dans
la même chambre de patients porteurs/infectés
par même micro- organisme
La mise en chambre
individuelle facilite
l’observance des
mesures
2. Signalisation
• Pour identifier facilement un patient nécessitant
l’adjonction de PC et pour rappeler les mesures à
prendre dans la chambre.
• Comment : Pictogramme connu par l’ensemble du
personnel.
• Où : Pictogramme à apposer sur :
– la porte de la chambre,
– le dossier patient,
– au niveau de la planification
des soins
– Au patient
3. Désinfection des mains
Mêmes indications
que PS + DHA après
contact avec
environnement
Solutions
hydroalcooliques
4. Protection de la tenue de base
Gants : applications des précautions
standard sauf pour Clostridium difficile,
ERG, EPC, Gale
4. Protection de la tenue de base
Protection de la tenue professionnelle élargie
à tous les contacts directs avec le patient ou
son environnement
tablier plastique à UU
surblouse à manches longues à UU si Gale et
Clostridium Difficile, épidémie ERG
4. Protection de la tenue de base (3/3):
Le masque
• Choix du masque :
– fonction de la taille des particules émises,
– et du type de précautions mises en place :
• Précaution G : masque chirurgical pour le soignant
( et pour le patient en présence d’un tiers)
• Précaution A : Avant l’entrée dans la chambre, retrait
après la sortie de la chambre
Appareil de protection respiratoire FFP1 ou FFP2
Masque chirurgical
Appareil de protection
respiratoire FFP1 ou FFP2
5. Élimination du linge et des déchets
Emballage du linge dans la chambre, pas
de traitement spécifique en blanchisserie
Tri des déchets possible (sauf pour
Clostridium difficile)
6. La distribution des repas
• En fin de distribution
• Habillage de l’agent en cas d’aide au repas
• Vaisselle : lave vaisselle
7. Matériel de soins
• Usage unique ou réservé au patient :
– Stock maximum (24 heures).
– Possibilité de sortir le matériel de la chambre après
désinfection.
– Ne pas jeter systématiquement les consommables
non utilisés à la sortie du patient
8. Sortie du patient de la chambre
• ne pas confiner systématiquement dans sa
chambre un patient déambulant
• Cas particulier : dans les précautions de type G
et A, sorties avec masque adapté (masque
chirurgical) + Désinfection des mains
• Pour les précautions de type C (plaies), sorties
autorisées avec pansements propres +
Désinfection des mains
9. Gestion des visiteurs
• Désinfection des mains avant et après la
visite
• Pas d’autre mesure sauf si participation
aux soins et maladie transmissible par
contact (gale) ou par voie aérienne (Air)
10. Transfert inter/intra établissement
• Informations service destinataire/ IDE
libérale :
– Par téléphone,
– Par fiche de liaison,
– Par lettre de sortie.
11. Entretien de la chambre
• Entretien quotidien :
– Matériel désinfecté en fin d’entretien.
• Utilisation des produits à même concentration que les
autres patients
• Entretien à la sortie du patient : entretien à fond de
toutes les surfaces, (nécessité d’une désinfection
complémentaire dans certains cas: CD, Rotavirus)
En résumé…
Pourquoi des précautions
complémentaires en plus des précautions
standards?
L’application stricte des précautions « standard »
pour tous les patients prévient la transmission de la
plupart des MO responsables d’infections (VIH,
Hépatite
B,
infections
à
bactéries
non
multirésistantes…)
PS : 1er niveau de
mesures barrières
Mais….
…certaines maladies infectieuses ou certains
MO rendent insuffisants l’efficacité des précautions
standard, à cause:
de la nature de l’agent infectieux
de son mode de transmission
Du non-respect absolu des PS
Élargissement des mesures barrières
à l’environnement du patient (la chambre)
pour toutes les interventions et pas seulement lors des gestes
entraînant un contact avec les liquides biologiques
PS ou PS + PC: que dit le
référentiel?
Toutefois….
Politique de PC
Arrêt des précautions
complémentaires
PC maintenues tout au long du séjour en MCO. Si
décontamination possible (ex : SARM), levée des PC
après 2 dépistages négatifs
Les PC ne sont pas nécessaires
lors du retour à domicile sauf
si intervention d’un professionnel
de santé libéral
Agents infectieux ou infections
nécessitant l’adjonction de PC
• MO naturellement très contagieux (tuberculose
pulmonaire, varicelle, rougeole)
• MO moins contagieux mais susceptibles de diffuser
dans l’environnement et d’être transmis à un autre
patient (Clostridium difficile, Rotavirus)
• Bactéries multi-résistantes
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SARM
EBLSE (K. pneumoniae +++, E. coli +/-)
A. baumannii
P. aeruginosa
EPC
ERV-ERG
Conclusion
• PC = mesures contraignantes devant être
réfléchies pour chaque cas
• Nécessite des connaissances sur les MO, leur
mode de transmission, et leur épidémiologie
(générale et locale) : prélèvements à visée
diagnostique et de dépistage
• Efficaces si respectées par tous
• Ne s’arrêtent pas à la porte du service
• On isole le MO porté par le patient, pas le
patient (penser à l’impact psychologique,
informations ++)