Safer Healthcare Now! Impact Newsletter

QUESTIONNEZ.
ÉCOUTEZ. PARLEZ-EN.
Les équipes Des soins de santé plus
sécuritaires maintenant! améliorent
la qualité et la sécurité des patients
Des soins de santé plus sécuritaires pour tous les
Canadiens!
QUESTIONNEZ. ÉCOUTEZ. PARLEZ-EN.
[ ]
Les stratégies et programmes de l’Institut canadien pour la
sécurité des patients contribuent à faciliter la sensibilisation,
la mise en œuvre, la dissémination et la durabilité des activités
d’amélioration de la qualité clinique dans tous les milieux de
soins de la santé. Ces ressources permettent de transposer
des pratiques cliniques fondées sur les données probantes et
des méthodes d’amélioration de la qualité aux prestataires
de première ligne, et aident les dirigeants à comprendre les
exigences organisationnelles et systémiques nécessaires pour
maintenir le changement.
En tant que chef de file national, l’Institut canadien pour la sécurité des patients
joue le rôle de catalyseur, d’intégrateur et de courtier afin de coordonner et de
soutenir les stratégies qui aident à réduire l’écart entre les données probantes
et la pratique. Une stratégie globale est en cours de développement pour créer
la synergie et la coordination nécessaires à l’accélération de l’amélioration de
la sécurité des patients au Canada. La Stratégie nationale intégrée en matière
de sécurité des patients fournira le cadre pour identifier les priorités et aligner
notre travail avec les différents acteurs qui travaillent séparément afin de
réaliser des progrès en matière de sécurité des patients.
Nos réussites sont plus importantes lorsque nos partenaires améliorent la
sécurité des soins.
L’Institut canadien pour la sécurité des patients s’engage
à travailler avec vous, nos partenaires, pour réaliser notre vision des soins de
santé plus sécuritaires pour tous les Canadiens. Nous saisissons toutes les
occasions de travailler avec vous pour favoriser le changement, améliorer les
pratiques, les expériences ainsi que les résultats de sécurité et de qualité.
Les priorités du système sont nos priorités. L’amélioration continue demande
beaucoup de discipline et peut être difficile à maîtriser, mais elle peut produire
des résultats exceptionnels. Des modifications mineures peuvent avoir un
impact aussi grand sur la qualité que des stratégies importantes au niveau
du système.
Nos forces motrices sont les connaissances, les données probantes et
l’analyse.
De concert avec nos partenaires et les établissements de soins
de santé participants, nous sommes inspirés par l’impact significatif sur
l’évolution de l’état de santé des patients par le biais de stratégies basées sur
les données probantes issues
Des soins de santé plus sécuritaires maintenant!
Cette collaboration nationale entre les établissements de santé renforce les
capacités, la sensibilisation et l’amélioration des soins prodigués aux patients.
Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! a développé 11 protocoles
cliniques sur la sécurité des patients qui ont été éprouvés et testés. Grâce à
Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! , l’Institut canadien pour la
sécurité des patients a acquis une expertise et a construit un vaste réseau
d’une centaine d’établissements qui inspirent et affichent des améliorations
extraordinaires en matière de qualité et de la sécurité des patients.
Des soins
de santé plus sécuritaires maintenant!
continuera à guider le développement,
la dissémination et la durabilité de stratégies d’amélioration ciblées.
Les membres de notre faculté jouent un rôle clé dans le succès des stratégies
Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! Ces experts consacrent leur
temps et leur expertise à l’élaboration des lignes directrices qui aident les
professionnels de la santé à adopter des approches novatrices de prestation de
soins sécuritaires et à prévenir les préjudices évitables. Nous applaudissons
les équipes
Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! qui inspirent des
améliorations extraordinaires en matière de qualité des soins et de la sécurité
des patients. Les profils présentés dans ces pages sont ceux de vrais meneurs
qui diffusent des pratiques de sécurité optimales dans le système de soins de
santé. Nous vous remercions également de vos efforts pour faire progresser
la sécurité des patients et l’amélioration de la qualité.
Pour nous à l’Institut canadien pour la sécurité des patients,
QUESTIONNEZ.
ÉCOUTEZ.PARLEZ-EN.
affecte tout ce que nous faisons. Des soins de santé de
qualité commencent par une question :
QUESTIONNEZ; des soins de santé de
qualité dépendent de l’ouverture d’esprit :
ÉCOUTEZ; et des soins de santé de
qualité demandent un cœur réceptif:
PARLEZ-EN. L’Institut canadien pour la
sécurité des patients favorise une vision partagée de la sécurité des soins et
démontre comment, ensemble, nous pouvons améliorer la sécurité des
patients au Canada.
Hugh MacLeod, directeur général
L’Institut canadien pour la sécurité des patients
www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca 1

[]
2 www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
Améliorer la qualité des soins
et la sécurité des patients
Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! est un programme de
l’Institut canadien pour la sécurité des patients qui offre des stratégies fondées
sur les données probantes pour réduire les préjudices évitables de même
qu’améliorer la sécurité et les soins aux patients dans les hôpitaux ainsi que
les établissements de santé partout au Canada. Plus de 700 établissements
se sont inscrits à
Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! depuis son
lancement en 2005.
Des soins de santé plus sécuritaires maintenant vise à :
• Réduire les préjudices
• Améliorer les soins
• Protéger les Canadiens
Les stratégies
Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! combinent
une expertise d’amélioration clinique et de la sécurité des patients. Elles sont
conçues pour engager et responsabiliser le personnel de première ligne et les
gestionnaires en leur offrant les ressources nécessaires pour mettre en œuvre,
mesurer et évaluer leurs initiatives de sécurité des patients.
BCM - Bilan comparatif des médicaments (soins
de courte et de longue durée ainsi que les soins à
domicile): prévenir les accidents évitables liés à la
médication en mettant en œuvre un processus de
bilan comparatif des médicaments à l’échelle du
continuum des soins
Système d’indicateurs de la sécurité des patients:
une plate-forme de mesure pour la collecte de
données qui offre des résultats en temps réel
ISO – Prévention des infections du site opératoire:
prévenir les infections du site opératoire (ISO)
en mettant en œuvre un ensemble de stratégies
fondées sur des données probantes pour tous les
patients chirurgicaux
Liste de vérification - liste de vérification d’une
chirurgie sécuritaire: améliorer la sécurité
chirurgicale grâce à des outils importants et
des informations de pointe telles que la liste de
vérification d’une chirurgie sécuritaire
PVA- Pneumonie sous ventilation assistée:
prévenir les complications de la PVA et d’autres
complications chez les patients sous ventilation
en mettant en œuvre un ensemble de stratégies
connues sous le nom « d’ensemble PVA »
TEV - Thromboembolie veineuse: mettre en
œuvre une série de protocoles pour s’assurer que
les patients reçoivent une thromboprophylaxie
appropriée dans le but de prévenir des
complications telles que la thrombose veineuse
profonde (TVP) et l’embolie pulmonaire
IAM – Infarctus aigu du myocarde: prévenir les
décès parmi les patients hospitalisés pour un
infarctus aigu du myocarde (IAM) en s’assurant que
les soins qui leur sont prodigués soient fondés sur
des données probantes
CIC – Infections liées aux cathéters
intravasculaires centraux: prévenir les infections
et les décès liés aux cathéters intravasculaires
centraux (CIC) en mettant en œuvre, pour
l’ensemble des patients nécessitant un cathéter
central, un ensemble d’indicateurs basés sur des
données probantes
Délirium: Mettre en œuvre des précautions
universelles dans les stratégies de prévention et de
réduction du délirium chez les patients gravement
malades dans les milieux des soins intensifs
Chutes – prévention des chutes et des blessures
causées par les chutes (soins de courte et de
longue durée, soins en milieu communautaire):
prévenir les préjudices résultant de chutes dans
divers milieux de soins
Soins à domicile: ressources relatives au bilan
comparatif des médicaments, au contrôle des
infections, à l’hygiène des mains efficace et à la
prévention des chutes et la réduction des blessures
liées aux chutes qui peuvent être appliquées
aux milieux de soins à domicile et de soins
communautaires
Prévention et contrôle des infections: prévenir
les infections nosocomiales grâce à une bonne
hygiène des mains, à des stratégies classiques de
lutte contre les infections et à d’autres techniques,
comme les approches de déviance positive et de
structures libératrices
Ces stratégies concernent l’ensemble des soins de courte et de longue durée
ainsi que des soins à domicile. Chaque stratégie comprend une trousse de
départ - une ressource complète et pratique pour aider les équipes de soins de
santé et les cliniciens à formuler une approche dynamique à l’amélioration de la
qualité, donnant aux établissements une base solide et un point de départ. Les
équipes sont également prises en charge par les communautés de pratique,
les appels nationaux, les programmes d’apprentissage et les collaborations
d’apprentissage de pointe pour promouvoir et soutenir les améliorations en
matière de qualité de la sécurité des patients. Le système d’indicateurs de la
sécurité des patients est un système de mesure disponible en ligne conçu pour
aider les établissements à mesurer et à suivre leur processus d’amélioration de
la qualité ainsi que leurs indicateurs de résultat.
En visitant www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca, vous pourrez en savoir
plus à propos de la façon de mettre en œuvre ces stratégies efficacement.
Nous vous encourageons à vous participer à
Des soins de santé plus
sécuritaires maintenant!

www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca 3
• 719 établissements (1 683 équipes distinctes) sont inscrits à Des soins
de santé plus sécuritaires maintenant!
• Plus de 100 indicateurs de processus et de résultat répartis à travers
11 stratégies et qui sont suivis par le Système d’indicateurs de la sécurité
des patients
• Plus de 80 pour cent des 719 établissements inscrits à
Des soins de santé
plus sécuritaires maintenant!
ont transmis des données au Système
d’indicateurs de la sécurité des patients au moins une fois
Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! Quelques faits intéressants
Lorsque l’Hôpital régional de St. Martha du Guysborough Antigonish
Strait Health Authority
(GASHA) a établi des mesures de base pour
les soins des cas d’infarctus aigu du myocarde (IAM), ils ont trouvé un
grand besoin d’amélioration de leur temps de réponse au délai porte-
électrocardiogramme et de l’entrée au traitement thrombolytique (« door-
to-needle time »). L’ensemble IAM
Des soins de santé plus sécuritaires
maintenant
! a été adopté partout dans la province par Cardiovascular
Health Nova Scotia
(CVHNS) pour aider GASHA à recueillir des données et à
diffuser des changements de pratique qui peuvent être mis en oeuvre pour
faire progresser les soins sécuritaires relatifs à l’IAM.
St. Martha a commencé avec quelques modifications de base, synchronisant
leurs horloges pour enregistrer l’heure d’arrivée d’un patient présentant
des symptômes d’IAM dans leur service. Des algorithmes ont été instaurés
pour assurer un processus normalisé de traitement des patients se
plaignant de douleurs à la poitrine ou d‘essoufflement à l’arrivée à
l’urgence, afin de s’assurer que l’ECG soit fait dans les 10 minutes suivant
l’arrivée et que les résultats soient remis à la bonne personne pour des fins
d’analyse.
Chaque matin, le coordonnateur CVHNS reçoit un courriel d’un archiviste
médical signalant les admissions de cas d’IAM au cours des dernières 24
heures, comprenant aussi le diagnostic à l’admission. Le coordonnateur
de la santé cardiaque de St. Martha vérifie ensuite ces dossiers pour
déterminer si les meilleurs soins ont été prodigués et voir si les cibles
ont été respectées- le patient a-t-il reçu le médicament nécessaire à
l’admission et au congé et est-ce que les délais porte-électrocardiogramme
et de l’entrée au traitement thrombolytique (« door-to-needle time »)
respectent les normes. Une feuille de calcul Excel est utilisée pour suivre
chaque patient IAM, son diagnostic et l’observance aux valeurs étalon. Un
rapport mensuel est affiché pour illustrer les progrès et pour fournir un
aperçu des éléments à améliorer. Les cas d’infarctus du myocarde avec
surélévation du segment ST sont présentés lors d’une réunion mensuelle
du service d’urgence pour discussion.
« C’est parfois difficile pour les gens d’accepter que ce qu’ils font ne
fonctionne pas », dit Matthew Murphy, de la gestion des risques et de
l’aide à la décision. « Quand on fixe des valeurs étalon basées sur les lignes
directrices associées aux pratiques exemplaires et qu’on a des informations
factuelles pour aider dans le suivi des résultats, on peut modifier les
comportements. Encouragez le personnel de première ligne à participer
à la conception des stratégies et des indicateurs dès le départ et vous aurez
une meilleure adhésion aux changements qu’il faudra faire. »
L’Hôpital régional St. Martha est un établissement de santé régional situé
à Antigonish, en Nouvelle-Écosse. Cardiovascular Health Nova Scotia
(CVHNS) est un programme provincial visant à améliorer la santé et les
soins cardiovasculaires pour les résidents de la Nouvelle-Écosse.
www.gasha.novascotiahealth.ca
Chaque année, plusieurs millions de personnes en Amérique du Nord reçoivent
un diagnostic d’IAM, et environ un tiers de ces personnes meurent pendant la
phase aiguë de la maladie. Un infarctus aigu du myocarde (IAM) consiste en une
perte soudaine de l’approvisionnement en sang vers une partie du cœur, causant
des dommages cardiaques permanents ou pouvant entraîner la mort.
Les composantes clés de soins fondées sur les données probantes de la stratégie
IAM sont les suivantes:
• Administration précoce d’aspirine au début du processus (dans les
24 heures avant l’arrivée ou dans les 3 heures après l’arrivée à l’hôpital)
• ECG fait dans les 10 minutes suivant l’arrivée à l’hôpital
• Thérapie de reperfusion en temps opportun; traitement fibrinolytique dans
les 30 minutes ou une intervention coronarienne percutanée (PCI) dans
les 90 minutes suivant l’arrivée à l’hôpital
• Aspirine au congé
• Bêtabloquant prescrit au congé
• Statines prescrites au congé
• Bloqueurs des récepteurs de l’ECA ou bloqueurs des récepteurs
de l’angiotensine de type B (ARB) prescrits au congé
• Aide à la cessation du tabac ou médicaments de dépendance tabagique
(thérapie de remplacement de la nicotine, bupropion, varénicline, etc.)
• Référence vers la réadaptation cardiaque avant ou au moment du congé
de l’hôpital
Pour en savoir plus sur les stratégies visant à prévenir l’infarctus aigu
du myocarde, téléchargez la Trousse de départ IAM ou consultez le site
www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
Un événement traumatisant peut avoir
des conséquences négatives importantes
s’il n’est pas traité correctement. Ceux qui
ne mesurent pas doivent commencer. On
trouvera qu’il y a toujours moyen d’améliorer
et lorsqu’on mesure on peut apprendre plus
facilement où les eorts devraient être
déployés pour améliorer les soins.
«
»
L’établissement d’un étalon aide St. Martha
à faire progresser la sécurité des soins
MATTHEWMURPHY, GESTION DES RISQUES ET AIDE À LA DÉCISION
(GUYSBOROUGH ANTIGONISH STRAIT HEALTH AUTHORITY)
Améliorer les soins pour
les patients atteints d’une
crise cardiaque
• 2 460 participants aux appels nationaux Des soins de santé plus
sécuritaires maintenant!
• 10 à 13 pour cent des clients de soins à domicile subissent un événement
indésirable chaque année, et plus de 50 pour cent de ceux-ci sont évitables1
• 91 pour cent des patients reçoivent une thromboprophylaxie appropriée
lorsque des séries d’ordonnances pré imprimées sont utilisées,
comparativement à seulement 71 pour cent lorsque les ordonnances
sont manuscrites2
Des soins en temps opportun
pour les patients atteints
d’une crise cardiaque
1 La sécurité à domicile : une étude pancanadienne des soins à domicile (www.securitedespatients.ca)
2 Journée nationale de la vérification TEV (www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca)

L’engagement, la surveillance
et la communication sont
cruciaux pour réduire les
infections associées aux
cathéters centraux
L’Hôtel-Dieu de Québec collabore depuis plusieurs années au volet
« bactériémies associées aux cathéters centraux » (BACC) du
Programme
de surveillance provinciale des infections nosocomiales
(SPIN). En dix
ans, les BACC sont passées de 2,23 par 1000 jours-cathéters en 2004 et
diminuer jusqu’au au taux actuel de 1,03 par 1 000 jours-cathéter, ce qui
représente une nette amélioration! Les taux ont varié à travers la période
et ont démontré le plus de succès suite à la mise en œuvre des ensembles
d’insertion et d’entretien.
En 2008, un programme de surveillance de la qualité de l’insertion des
cathéters centraux en se servant des ensembles proposés par
Des soins de
santé plus sécuritaires maintenant!
a été mis en place. Un comité interne
a été formé et il est composé d’une assistante infirmière-chef, d’une
infirmière monitrice en soins intensifs, d’un chef d’unité, d’un anesthésiste-
intensiviste, d’une conseillère en prévention et contrôle des infections
et d’un infectiologue. Les membres du comité ont conçu un formulaire
de collecte de données, ont évalué les résultats et ont mis en œuvre des
actions en fonction des constats. Le contenu du plateau d’installation des
cathéters a été amélioré; l’organisation du matériel sur le plateau a été
revue de manière à optimiser la procédure d’insertion des cathéters; et la
technique d’installation des cathéters a été modifiée afin de permettre à la
solution antiseptique de s’assécher complètement avant de procéder à
la ponction.
Après la mise en œuvre des ensembles d’insertion, l’équipe s’est intéressée
en 2009 aux soins prodigués pour les cathéters installés. Le comité a
impliqué l’équipe de soins dans l’élaboration d’un plan d’action visant à
trouver des solutions pour améliorer et harmoniser les procédures avec
les meilleures pratiques.
« La surveillance des processus permet d’assurer que l’on utilise les
meilleures pratiques dans la prestation des soins sécuritaires, estime
Louise Turmel, conseillère en prévention et contrôle des infections. Cela
nous aide à déceler les variations de pratique qui pourraient mener à une
augmentation du nombre de bactériémies parmi nos patients. Le partage
des données avec l’équipe de soins contribue au respect des meilleures
pratiques quand les taux d’infection sont bas et stimule leur renforcement
lorsque les taux sont à la hausse. »
L’Hôtel-Dieu de Québec dessert les résidents de la région de Québec et
ceux de l’est du Québec. Il fait partie de l’un des trois grands hôpitaux
constituant le Centre Hospitalier Universitaire de Québec. www.chuq.qc.ca
Les cathéters intravasculaires centraux (CIC) brisent l’intégrité de la peau
et peuvent provoquer des infections bactériennes ou des mycoses. Les
bactériémies liées aux cathéters intravasculaires centraux (BACC) peuvent
se répandre dans la circulation sanguine et peuvent entraîner un décès.
Suivez ces étapes d’insertion et de soins basées sur des données probantes:
L’ensemble d’insertion du CIC:
• L’hygiène des mains
• Les précautions de barrière maximale
• La désinfection cutanée à la chlorhexidine
• La sélection optimale du type de cathéter et du site d’insertion
• Éviter la veine fémorale chez les adultes; la sous-clavière est préférable
pour minimiser le risque d’infection
• Les choix optimaux du type de cathéter et du site sont plus complexes chez
les enfants — la veine jugulaire interne ou fémorale est plus couramment
utilisée. Le choix du site chez les enfants doit être individualisé
L’ensemble de soins du CIC
1. Évaluer quotidiennement si le cathéter est toujours nécessaire et retirer
rapidement les cathéters qui ne le sont plus
2. Accès aseptique aux lumières du cathéter
3. Soins liés au site d’insertion et entretien des tubulures
Consultez le site www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca pour télécharger
la Trousse de départ en prévention des bactériémies associées aux cathéters
centraux et pour apprendre à mettre en œuvre les ensembles relatifs aux
cathéters centraux.
L’Hôtel-Dieu de Québec met en œuvre un
programme de surveillance de la qualité
La prévention des bactériémies
associées aux cathéters centraux
• La journée nationale de vérification de la TEV démontre que
81 pour cent des patients ont reçu une thromboprophylaxie appropriée3
•
Covenant Health effectue maintenant un dépistage du délirium chez 100
pour cent des patients qui se trouvent dans les unités de soins intensifs
•
Vancouver Coastal Health et Providence Health Care atteignent
une réduction de 85 pour cent des divergences de médicament non
intentionnelles dans les quatre mois suivant la mise en œuvre du
processus de BCM
Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! Quelques faits intéressants
• Central Health – le taux d’infection du site opératoire pour le remplacement
complet de la hanche a été réduit de 25 pour cent à trois pour cent sur une
période de cinq ans, avec 21 mois à zéro pour cent
• Le Centre de santé régional de Brandon réduit le taux de pneumonie sous
ventilation assistée (PVA) dans l’unité de soins intensifs avec des taux de
quatre cas de PVA pour 1 000 jours de ventilation
La santé de nos patients était sérieusement
compromise. Il fallait impliquer l’équipe de
soins et les médecins qui se chargeaient
d’insérer les cathéters centraux et améliorer
la communication si nous voulions réduire
le nombre de bactériémies associées aux
cathéters centraux.
LOUISE TURMEL
CONSEILLÈRE EN PRÉVENTION ET CONTRÔLE DES INFECTIONS
(HÔTEL-DIEU DE QUÉBEC)
«
»
4 www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
3 Journée nationale de la vérification TEV (www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca)

Motivés à mobiliser:
Covenant Health a mis en place un outil de collecte de données et des
processus pour s’assurer que 100 pour cent des patients de l’unité de
soins intensifs (USI) soient dépistés pour le délirium. Le délirium peut
avoir un impact considérable sur la vie des patients et leur capacité à
fonctionner et à participer à leur propre guérison. Le délirium est très
difficile à reconnaître dans un contexte de soins intensifs et est peu souvent
diagnostiqué. L’étape la plus importante dans la gestion du délirium est la
détection précoce.
L’équipe sur le site de l’Hôpital Misericordia de
Covenant Health , en
collaboration avec d’autres équipes au sein de la région d’Edmonton
d’Alberta Health Services, a cherché l’aide de la Collaboration sur le
délirium et le bilan comparatif des médicaments
Des soins de santé plus
sécuritaires maintenant!
pour normaliser et mettre en œuvre le dépistage
du délirium. Ceci permettrait d’améliorer les soins prodigués aux patients
gravement malades.
Afin de sensibiliser davantage le personnel de l’unité sur le délirium,
Covenant Health a créé et mis en pratique un programme complet de
formation. On a ensuite créé des stratégies à partir de ce programme afin
de donner du soutien et de l’information aux familles de patients atteints de
délirium. L’équipe a également élaboré des stratégies de réduction du bruit
pour minimiser la perturbation du sommeil des patients aux soins intensifs
et un protocole de mobilisation pour aider les patients à sortir du lit lorsque
c’est prévu. Un nouvel outil d’évaluation de la douleur est en cours de
développement pour les patients intubés qui sont incapables d’exprimer
leur niveau de douleur.
L’équipe de
Covenant Health comprenait une infirmière praticienne,
une formatrice, une surveillante et un gestionnaire; un pharmacien,
une inhalothérapeute et deux physiothérapeutes. Tous ont contribué à
l’élaboration de stratégies de réduction du délirium et à la mise en œuvre
du protocole de mobilisation. Un groupe de médecins a assuré la gestion
continue des médicaments appropriés.
« L’équipe de
Covenant Health a fait d’énormes progrès dans la mise en
œuvre d’un changement important de pratique et d’amélioration des soins
», explique Kim Scherr, infirmière praticienne. « Nos efforts pour gérer et
prévenir le délirium ont eu un impact positif sur la santé et la qualité de vie
de milliers de patients en soins intensifs. »
Covenant Health est un prestataire majeur du système de santé intégré
de l’Alberta.
Covenant Health travaille avec Alberta Health Services
et ses partenaires communautaires afin d’offrir un large éventail de
programmes et de services dans 18 hôpitaux, centres de santé et
établissements de soins de longue durée situés partout en Alberta.
www.albertahealthservices.ca ou www.covenanthealth.ca
Le délirium est un syndrome caractérisé par un trouble de la conscience et un
changement de la cognition qui se développent sur une courte période de temps.4
Le délirium est un problème sous-estimé, mais étonnamment répandu chez les
patients hospitalisés aux soins intensifs. Le délirium a un impact négatif sur
l’évolution de l’état de santé des patients, il peut causer une augmentation de
la durée de séjour, des jours de ventilation, de l’auto-enlèvement de dispositifs
importants (sonde endotrachéale, cathéters veineux centraux) et même la mort.
Jusqu’à 80 pour cent des patients gravement malades provenant de diverses
populations dans les USI peuvent être identifiés selon des critères de dépistage
validés. Gérer et prévenir le délirium chez un patient gravement malade se fait
plus facilement grâce à la trousse sur les concepts de changement
Des soins de
santé plus sécuritaires maintenant!
et comprend les éléments suivants :
1. Reconnaître / gérer / atténuer les facteurs de risque pour chaque patient
(« précautions universelles »)
2. Évaluer la présence de delirium à chaque quart de travail au besoin
3. Élaborer un protocole standardisé pour la gestion du délirium. Initier
des stratégies pour soutenir la mise en œuvre et la documentation du
protocole, y compris :
a. Identifier et traiter les causes sous-jacentes de délirium
b. Utiliser des stratégies non pharmacologiques (mobilité précoce,
optimiser les habitudes de sommeil, réévaluation quotidienne des
besoins de sédation et à la préparation au sevrage, fournir le besoin
de compléments de communication et réévaluer quotidiennement
l’utilisation des contentions)
c. L’utilisation de stratégies environnementales (ex. : lumière du jour
visible, permettre les visiteurs, acher le calendrier et les horloges
dans la chambre, éviter les contentions, etc.)
d. Utiliser des stratégies pharmacologiques de manière appropriée et
seulement après avoir traité les causes sous-jacentes
e. Un plan d’arrêt des médicaments antipsychotiques (avant le transfert
à un autre service ou vers tout autre emplacement)
4. Soutenir les patients et les familles des patients atteints de délirium et les
intégrer à la gestion du délirium
5. Inclure une équipe multidisciplinaire dans la planification et la gestion des
soins (ex : médecin, infirmière, psychiatrie, pharmacie, inhalothérapeute/
physiothérapeute et travailleur social)
6. Créer une culture au sein de l’unité qui soit sensible au délirium grâce
à la conscientisation ainsi qu’à l’amélioration des connaissances et des
compétences pour identifier et gérer le délirium
7. Gérer les transferts (communication, documentation, information au sein
de l’USI, pré et post séjour en USI)
Pour obtenir d’autres informations sur le délirium, les enregistrements
de séances et les documents de la Collaboration sur le délirium
et le bilan comparatif des médicaments, veuillez consulter le site
www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
Une partie de notre stratégie de gestion
du délirium consistait à mettre en œuvre
un protocole de mobilisation précoce. Dans
le passé, nos patients étaient sous sédation
et contentionnés au lit. Maintenant, ils sont
éveillés, alertes et engagés dans des
activités de mobilisation.
Covenant Health garde ses patients
atteints de délirium actif
KIM SCHERR
INFIRMIÈRE PRATICIENNE (COVENANT HEALTH)
Gestion et prévention
du délirium
[ ]
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www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca 5
4 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition Text Revision, http: //www.psychiatryonline.com/