Pr MICHELET 8 pages Détresse vitale – Arrêt c

MEDECINE D'URGENCE (AFGSU) – Détresse vitale – Arrêt cardiaque – Alerte
08/10/15
BOURTOUL Marine L2
CR : Juliette Phélip
Médecine d'urgence (AFGSU)
Pr MICHELET
8 pages
Détresse vitale – Arrêt cardiaque – Alerte
A. Introduction
Examen :
épreuve écrite : cas clinique /12 points
pratique: /8 points
Objectifs pédagogiques :
–comprendre toute l'importance de l'alerte rapide et orientée
–connaître les premières réactions face à la détresse vitale supposée (organisationnelles, techniques,
cliniques)
–connaître les premiers gestes de réanimation cardiaque et respiratoire
–savoir utiliser un défibrillateur automatisé externe
Données épidémiologiques françaises :
Les registres régionaux recensent 40000 morts subites/an en France (10% des décès) et une incidence de 55
cas/100000 habitants en ce qui concerne les arrêts cardiaques extra-hospitaliers.
Depuis 2011, il existe un registre d'envergure national (RéAC) basé sur le recueil exhaustif des arrêts
cardiaques sur l'ensemble du territoire français grâce à la participation volontaire des SAMU/SMUR. Il permet
de disposer de données précises pour les morts subites ; ainsi en 2011 a été dénombré 16800 arrêts cardiaques.
Aujourd'hui nous nous placerions autour des 25000/30000. Cependant la France a encore un peu de retard dans
le domaine : en comparaison les grosses databases par exemple japonaises en dénombre plus de 800 000.
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Plan
A. Introduction
B. Donner l'alerte
I. En milieu intra-hospitalier
II. En milieu extra-hospitalier
C. Etiologie des arrêts cardiaques
D. Pronostic après une réanimation cardio-pulmonaire
E. Premiers gestes
I. Phase neurologique
II. Phase respiratoire
III. Phase cardio-circulatoire
F. Réanimation cardiaque
I. Le massage cardiaque externe
II. La défibrillation précoce
III. Les thérapeutiques médicamenteuses
IV. L'arrêt de la réanimation cardio-pulmonaire

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Généralités à propos des arrêts cardiaques :
Le délai moyen de survenu d'un secours médicalisé en France (SAMU/SMUR) est de 18 minutes. Or, au bout
d e 3 minutes le cerveau commence déjà à subir des destructions neuronales irréversibles car ce dernier ne
possède aucune de réserve en glucose et en oxygène.
Un autre fait important à mentionner est que dans quasiment la moitié des cas, le contexte de l'arrêt cardiaque
n'est pas connu ce qui signifie qu'il ne touche pas seulement les personnes ayant des antécédents ou des
prédispositions quelconques.
Les arrêts cardiaques touchent en majorité les hommes (2/3) et la tranche d'âge la plus concernée est celle des
50-75ans. Néanmoins dans 16% des cas les arrêts cardiaques surviennent entre 25 et 50 ans.
En 2011, la survie à 30 jours d'un arrêt cardiaque médical (par rapport à un arrêt survenant après un
traumatisme) était de 5,3% ce qui est peu, mais les choses évoluent grâce notamment à la formation car si l'on
réagit en moins de 1 minute à un arrêt cardiaque il a 90% de chance de survie. Mais à chaque minute de
retard on perd 10% de chance de survie : chaque minute compte, d'où l'importance de donner l'alerte car
seul on est très vite limité.
B. Donner l'alerte
L'alerte doit être rapide et orientée :
I. En milieu intra-hospitalier
A l'hôpital des procédures existent afin de réduire un maximum le délai d'intervention et il faut les connaître.
A la Timone par exemple, appeler le 60 permet d'avoir un médecin sénior réanimateur de garde au téléphone.
Ces numéros diffèrent d'un hôpital à un autre mais sont toujours à la vue de tous dans les lieux de passage.
Une fois l'alerte donnée :
–ne jamais rester seul, les IDE arrêtent ce qu'elles font et viennent aider
–deux personnes dont le médecin s'occupent du bilan clinique et des premières mesures de réanimation
–une IDE va récupérer le chariot d'urgence pour préparer les drogues d'urgence et pour avoir le ballon
auto-gonflant et un masque à haute concentration
–une aide-soignante va chercher la bouteille d'oxygène
II. En milieu extra-hospitalier
Le reflexe à avoir est d'appeler directement le SAMU (15) car l'arrêt cardiaque nécessite l'intervention d'un
médecin. Sauf en milieu traumatologique (accident de la route,...) où l'on retrouve des dégâts matériels et
techniques il est donc inutile d'appeler les pompiers (112 ou 18).
Concept de la chaîne de survie :
1. Appel immédiat au 15 (ou 60 à la Timone)
2. Réanimation cardio-pulmonaire précoce
3. Défibrillation précoce
4. Réanimation cardio-pulmonaire spécialisée précoce (SAMU ou réanimation à l'hopital)
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C. Etiologie des arrêts cardiaques
Les arrêts cardiaques en milieu extra-hospitaliers sont dans 50% de causes cardiaques et dans 50% d'autres
causes (neurologiques, respiratoires,...).
E n intra-hospitalier, au domicile du patient ou dans une maison de retraite, c'est la règle des 3 tiers : 1/3
d'origine cardiaque, 1/3 (+) d'origine respiratoire et 1/3 (-) d'origine neurologique.
Les causes cardiaques sont principalement :
–l'infarctus du myocarde
–les troubles du rythme
–la dysplasie arythmogène du Ventricule Droit (syndrôme de Brugada)
Les causes non primitivement cardiaques sont principalement :
–la sepsis
–l'hypoxémie
D. Pronostic après une réanimation cardio-pulmonaire (RCP)
Le résultat de la RCP est variable (environ 5-30% de survie) et elle dépend de :
–l'étiologie
–l'âge
–la durée de la RCP
–la prise en charge
E. Premiers gestes
Devant un état de mort apparente, une personne n'appartenant pas au corps médical commencera
instinctivement le massage cardiaque. Pour les professionnels de santé trois phases doivent d'abord être
observées :
–phase neurologie
–phase respiratoires
–phase cardio-circulatoire
I. Phase neurologique
On cherche à savoir si la personne est consciente. Pour cela on secoue sans brutalité la victime et on lui
demande si ça va. On ne la déplace pas sauf absolue nécessité, hors milieu hospitalier.
Si la victime ne répond pas aux questions, ne réagit pas à un ordre simple, et est immobile alors on peut
conclure qu'elle est inconsciente.
Le diagnostique doit être fait en moins de 10 secondes.
Le premier diagnostic différentiel de l'arrêt cardiaque est le malaise vagal (hypertonie du système vague), il
concerne 30% de la population. Le patient est en bradycardie donc il y a une diminution du débit cardiaque et
une hypoxémie intracérébrale. Dans ce cas il faut aider le retour veineux en allongeant la personne. Le retour
veineux au cerveau est facilité dans cette position car il n'y a plus de lutte contre la pesanteur et la personne
reprend connaissances en quelques secondes. NB : il est inutile de lui donner du sucre ou de l'eau.
Si réponse à une stimulation → PAS d'arrêt cardiaque
Si pas de réponse → phase suivante → vérification de la ventilation
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II. Phase respiratoire
La première des choses à faire avant d'évaluer une respiration est de libérer les voies aériennes supérieures
par une légère hyperextention : on fait une subluxation du maxillaire inférieur. Toutes les causes d'arrêt ou de
détresse respiratoire d'étiologie neurologique, métabolique, ou ORL vont pouvoir d'abord être pris en charge
par cette libération. Il y a une quinzaine de paires de muscles qui assurent la liberté des voies aériennes
supérieures en permanence, mais un coma, quelqu'en soit la cause, entraîne un arrêt de leur fonctionnement et
une bascule du massif lingual vers l'arrière qui empêche l'air de passer.
Une fois cette première étape réalisée on peut passer au diagnostic pur qui ne doit pas excéder les 10s. Pour cela
on regarde le soulèvement du thorax, on écoute le bruit de l'air à l'expiration, et on sent le souffle d'air sur la
joue.
S'il n'y a pas d'arrêt respiratoire complet :
–maintient de la liberté des voies aériennes superieures – au besoin, manœuvre de désobstruction
(manœuvre de Heimlich) à effectuer uniquement si l'obstruction est complète
–oxygénothérapie
–position latérale de sécurité (PLS)
Bouche à bouche : à effectuer en cas de noyade par exemple où il s'agit d'une hypoxie pure
–étanchéité
–insufflation lente d'air (ne pas prendre de grandes respirations exprès, la fréquence respiratoire normale
de 12 à 16 resp/min est suffisante) 1,5 à 2 secondes, 400 à 600mL
–contrôle de la sortie d'air
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Si ventilation → pas d'arrêt cardiaque (le mettre en PLS)
Si pas de ventilation → phase suivante → vérification de l'état cardio-circulatoire du patient
III. Phase cardio-circulatoire
Prise du pouls carotidien pendant au moins 10s (attention à ne rater aucun battement dans le cas d'une
bradycardie pour ne pas passer à côté du diagnostic d'un malaise vagal) en appuyant profondément entre la
trachée et le muscle sterno-cléido-mastoidien.
On ne prend pas le pouls radial ou fémoral car seul le pouls carotidien est perceptible jusqu'au décès de la
personne. En effet, en dessous de 90 mmHg de tension artérielle il n'y a plus de pouls radial, et autour de 60-70
mmHg de tension artérielle il n'y a plus non plus de pouls fémoral.
Si circulation → PAS d'arrêt cardiaque
Si pas de circulation → arrêt cardiaque
Résumé :
F. La réanimation cardiaque
I. le massage cardiaque externe
C'est la première chose à faire en cas d'arrêt cardiaque. Il doit être effectué :
–sur le dos
–sur plan dur (pas sur un lit même en milieu intra-hospitalier sauf si planche à masser)
–paume des mains au milieu du thorax entre les mamelons
–épaules à la verticale du thorax
–bras tendus (poignets coudes et épaules dans le même alignement)
–poids du corps sur les mains
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