Soigner une maladie et prendre soin d`un patient, le « cure » et le

Soigner une maladie et prendre soin d’un
patient, le « cure » et le « care » de nos
amis britanniques, représentent les deux
dimensions, en principe indissociables,
de la pratique médicale. Cependant, l’
évolution de ces trente dernières années,
la place de plus en plus dominante des
techniques liées aux soins, la spécialisa-
tion croissante qui en résulte, ont conduit
à privilégier l’approche technique aux dé-
pens de l’écoute, de l’analyse clinique et
de l’accompagnement d’un malade. Nous
avons ainsi été plus formés à soigner des
maladies que des malades.
Associer dans notre pratique ces deux as-
pects aussi indispensables l’un que l’autre
a fait, depuis de nombreuses années,
l’objet de notre réflexion à travers la lectu-
re et l’analyse des travaux étrangers et
français au sein du Centre de documenta-
tion de l’Unaformec, nos responsabilités
dans l’élaboration et la mise en œuvre de
séminaires de FMC, la réalisation de do-
cuments de formation, notamment avec
Bibliomed et la revue Médecine, la partici-
pation à des travaux de recherche et
d’élaboration de recommandations pour la
pratique au sein de la SFDRMG. Nous
avons voulu réunir ces réflexions dans un
ouvrage de synthèse à l’intention des mé-
decins et futurs médecins.
Notre ouvrage est constitué de quatre par-
ties. La première, « la pratique médicale
est une rencontre », veut aborder concrè-
tement tous les aspects de la rencontre
médecin-patient, de la consultation, avec
toutes ses étapes scientifiques comme
relationnelles.
La seconde, « la pratique médicale est
aussi un accompagnement », montre
l’évolution des pratiques dans le monde
actuel, avec la prévention dans tous ses
aspects, les maladies chroniques, les per-
sonnes âgées et en fin de vie, nécessitant,
bien plus que des actions ponctuelles, un
véritable accompagnement du patient, et
bien souvent son éducation pour l’aider à
acquérir le maximum d’autonomie dans la
gestion de ses problèmes de santé.
La troisième partie, « la pratique médicale
est de plus en plus un partage entre pro-
fessionnels » est plus centrée sur les di-
vers exercices professionnels, les modali-
tés de coopération entre professionnels de
santé, afin d’assurer une véritable coordi-
nation autour du patient. La quatrième, en
conclusion, se veut une réflexion sur les
moyens à mettre en œuvre pour passer du
rêve à la réalité.

Médecine au quotidien
Prendre soin et soigner : le malade autant que la maladie
La médecine a considérablement évolué ces trente dernières années, elle n’est plus la
même qu’il y a cinquante ans :
- hier avant tout médecine réparatrice, répondant à une plainte ou une maladie, elle
est devenue pour une bonne part, d’un côté une médecine d’accompagnement de
patients porteurs de maladies chroniques, de personnes âgées et/ou en fin de vie,
de l’autre une médecine préventive souvent sans demande directe de la personne
concernée ;
- basée sur des attitudes de type paternaliste entre un médecin porteur du savoir et
un patient demandeur de soin, la relation est devenue de nature partenariale avec
un patient porteur de connaissances et demandeur d’un partage des informations et
de la décision qui le concerne, ceci dans le cadre d’une évolution sociétale impor-
tante ;
- fondée sur des données scientifiques et technologiques sans cesse évolutives,
porteuses de bénéfices comme de risques et de coûts, et par là porteuses
d’incertitudes sur le rapport bénéfice/risque et coût/efficacité, la décision médicale,
conclusion de la rencontre, devra gérer le doute et l’incertitude qui lui sont consubs-
tantiels.
Ces évolutions ne sont pas toujours bien perçues, bien comprises, peut-être en bonne
partie du fait d’une formation effectuée pour une grande part, et en particulier au début
des études, dans le milieu hospitalo-universitaire, où les soins sont concentrées sur les
situations de patients vus en dehors de leur milieu de vie quotidien, porteurs de maladies
caractérisées, souvent graves, mettant en jeu le pronostic vital ou fonctionnel, de ce fait
très différentes de celles des patients et des demandes rencontrées dans la pratique
courante de premier recours.
La consultation, rencontre de deux
personnes, le médecin et le patient
Toute rencontre médecin-patient présente
des spécificités communes
I - La consultation, base de la décision du mé-
decin et du patient
2 - Les données scientifiques, base de la déci-
sion à proposer
3 - L’effet médecin et l’effet placebo, facteurs
d’efficacité de la relation soignante
4 - Gérer l’incertitude de la décision médicale
5 - La consultation est d’abord une rencontre,
une écoute
6 - La clinique est la base du diagnostic, les
examens ne sont que complémentaires
7 - La consultation doit en priorité expliquer, ras-
surer, conseiller
8 - La prescription, ses déterminants
9 - Le suivi de la prescription, l’observance
10 - Toute rencontre exige un partage de la
décision qui la conclut
Chacune de ces rencontres a des parti-
cularités propres.
11 - Des pratiques diverses, qui doivent tou-
jours être centrées sur le patient
12 - De la plainte et du symptôme à la mala-
die et la « non-maladie »
13 - Quelques particularités de la pratique
auprès des enfants
14 - La médecine de l’adolescent, entre
l’enfant et l’âge adulte
15 – Personnes âgées : l’âge influence-t-il la
pratique médicale ?
16 - Soins palliatifs et fin de vie : s’agit-il
d’une simple tâche compassionnelle ?

La pratique médicale est aussi un
accompagnement
La place du patient a considérablement
évolué dans la société moderne
17 - Le patient et la médecine dans la socié-
té moderne
18 - De l’information du public à la médicali-
sation de la société
19 - Le patient et son nouveau droit à
l’information
20 - Savoir annoncer une mauvaise nouvelle
21 - L’éducation thérapeutique du patient,
une nouvelle approche de la pratique
22 - Le médecin face à l’automédication
23 - Les associations de patients et le parte-
nariat médecin-patient
Le développement de la prévention et
des dépistages entraîne de nouvelles
pratiques
24 - La prévention, principes de base et per-
ceptions
25 - Pratique individuelle et santé publique
sont étroitement impliquées
26 - Problèmes posés par les dépistages, à
propos de l’exemple des cancers
27 - Prévention et facteurs de risque, à pro-
pos de la prévention cardiovasculaire
28 – « Motiver » pour aider aux change-
ments comportementaux en prévention et
dans les soins
29 – Prescrire – conseiller - l’activité physi-
que ou un régime alimentaire
30 - Les addictions, le concept et ses consé-
quences
31 - Prévenir et repérer les comportements à
risque : alcool, tabac, cannabis
32 - La mise en pratique de la prévention en
pratique de soins
Le suivi des maladies chroniques et des
personnes âgées prend une part de plus
en plus importante en soins primaires
33 - Médecins et patients face aux maladies
chroniques
34 – Polypathologies, polyprescriptions
35 – La place de la prévention chez les per-
sonnes âgées
36 - Dépendance des personnes âgées,
prévenir et accompagner
37 - Démences et troubles cognitifs, la place
de l’entourage et des autres professionnels
La pratique médicale est de plus en
plus partagée, pluridisciplinaire, ce
qui rend indispensable une coordi-
nation des actions
38 – D’une médecine individuelle à une pra-
tique partagée
39 - Le malaise de la médecine
40 - Quelles réponses au malaise de la mé-
decine
41 - De l’importance et des spécificités de la
médecine générale
42 - Les problèmes des médecines alternati-
ves
43 - La médecine spécialisée dans une or-
ganisation cohérente des soins
44 - L’hôpital, les patients et les médecins de
ville
45 - L’articulation hôpital et ville : orientations
et expériences
46 - D’une médecine cloisonnée, à des soins
partagés et cohérents entre professions de
santé
47 – L’évolutions des soins primaires à tra-
vers l’interdisciplinarité
48 - Les réseaux de soins et de santé : pour
une médecine décloisonnée, centrée sur le
patient
La mise en œuvre d’une nouvelle
pratique médicale est un proces-
sus complexe et prolongé
49 – La mise en œuvre d’une médecine cen-
trée sur le patient
50 – Former le futur médecin à utiliser les
données scientifiques avec un patient bien
informé ou désireux de l’être
51 - L’information des médecins et ses pro-
blèmes
52 - Formation médicale continue et évolu-
tion des pratiques
53 - Evaluation des pratiques et qualité de
soins
54 – Conclusion : des changements néces-
saires à tous les niveaux.

Médecine au quotidien
Soigner et prendre soin : le malade autant que la maladie
Un ouvrage reprenant les concepts et recherches de la SFDRMG au centre de
documentation de l’Unaformec
Rédaction Pierre Gallois
avec la participation de Jean-Marc Charpentier, Eric Drahi, Yves Le Noc, Jean-Pierre Vallée
Bon de commande
Au prix de 29 euros, frais d’envoi inclus.
Le Dr……………………………………………………………………………………………….
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Souscrit ………..ex de l’ouvrage de Pierre Gallois
chèque bancaire joint, à l’ordre de l’UNAFORMEC
à envoyer à UNAFORMEC Le Meliès, 261 rue de Paris 93556 Montreuil Cedex