Questions fréquentes (FAQ)

FVDC- QR professionnels de santé – Version 19.09.2015
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Contact pour information
Dr Cyril Ducros
FVDC
Route de la corniche 4
1066 Epalinges
[e-mail]
Programme vaudois de dépistage
du cancer colorectal
Questions/Réponses à l’attention des
professionnels de santé
Lexique des sigles
MF : Médecin de famille
GE : Gastroentérologue
FVDC : Fondation vaudoise pour le dépistage du cancer du colon
FIT : Fecal immunological test
HB : Hémoglobine
CCR : cancer colorectal
MC-SIS : Multi Cancer Screening Information System
Veuillez noter que la forme masculine utilisée désigne aussi bien les femmes que les hommes.
Le genre masculin est utilisé sans aucune discrimination et dans le seul but d’alléger le texte.

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Principes généraux
Le projet vaudois est-il une étude « pilote » ou un programme de dépistage organisé ? Quelle est la durée d’inclusion ?
Il ne s'agit pas d'une étude proprement dite, mais d'un programme de dépistage pérenne dans le temps.
En effet, le Département fédéral de l’intérieur (DFI) a donné un accord p é r e n n e d’exemption de franchise des tests de
dépistage du cancer du colon réalisés dans le cadre d’un programme cantonal de dépistage organisé de cette maladie
(Révision de l’OPAS en date du 16 mai 2014). Cette disposition vaut pour le programme vaudois et uranais actuellement.
Quels sont les tests retenus ?
Deux tests sont pris en compte : test de recherche de saignement occulte dans les selles par méthode immunochimique
quantitative, et coloscopie optique de dépistage.
Qu’en est-il des autres méthodes de dépistage, coloscopie « virtuelle », capsule vidéo-endoscopique, tests sanguins ?
Ces différentes méthodes ne peuvent être retenues actuellement dans le cadre d’un programme de dépistage organisé.
Plusieurs raisons possibles pour justifier cette position : performances inconnues sur de grandes populations, risques excessifs
liés aux radiations ionisantes (scanner abdominal avec reconstruction 3D), …
Concernant le test biologique Colox®, bien que disponible sur le marché ce test est à considérer comme toujours en phase
d’étude clinique. Il apparaît comme l’une des voies d’avenir pour la détection précoce du cancer colorectal mais doit
confirmer ses performances et apporter des éléments sur les risques de réactions croisées liées à la présence d’autres cancers,
ceci au décours d’études portant sur de grandes populations à risque moyen de cancer colorectal. Il se pose également dans un
contexte de dépistage de masse la nécessité pour ce test d’évaluer les problématiques d’assurance qualité en rapport avec les
processus pré-analytiques (prélèvement, conditionnement, transport).
Quels est le mode de décision pour l’un des tests de dépistage ?
Le principe du libre choix éclairé des personnes éligibles e s t a p p l i q u é vis-à-vis des deux modalités de dépistage
proposées conjointement :
 Coloscopie de dépistage tous les dix ans ou
 Test immunologique de détection de saignement occulte dans les selles (FIT) tous les 2 ans, suivi d’une coloscopie en
cas de FIT positif
Pourquoi organiser le dépistage du CCR ?
• Garantir l’équité : accès aux tests hors franchise (Condition désormais acquise pour le programme vaudois)
• Garantir l’information de toute la population concernée (lettres d’information généralisées à
toute la population cible, objectif prioritaire : informer 100% de la population)
• Garantir la régularité des tests de dépistage : importance +++ pour le FIT
• Permettre une centralisation des résultats des tests et de juger de l’efficacité du dispositif par comparaison aux
recommandations nationales/internationales
Pour quelle population cible ?
• Critères d’inclusion : hommes et femmes de 50 à 69 ans sans symptôme digestif suspect, et ne justifiant pas d’un
suivi spécifique pour facteur de risque particulier.
• Population cible : environ 170’000 personnes dans le canton de Vaud
Sera t’il possible de sensibiliser 100% de la population cible sur le dépistage du CCR ?
L’objectif est d’informer 100% de la population cible sur ce programme de dépistage (Population based programme), par action
conjointe des médecins de famille et transmission de courriers d’informations par la FVDC. L’élément qui rend réaliste cette
intention est la mise en place d’interactions étroites (Ceci bien en amont du déploiement de projet) entre les professionnels de
santé concernés et la FVDC, et l’étalement de la première campagne d’invitations sur un minimum de 5-6 années.

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Sera t’il possible de réaliser les coloscopies de dépistage ?
Compte tenu de l'importance de la population cible (Environ 170'000 personnes), un étalement de la réalisation des
coloscopies est incontournable. Cet étalement sera corrélé aux disponibilités des gastroentérologues, et aux niveaux d’options
des personnes incluses entre le FIT ou la coloscopie. Actuellement, nous n'avons que des estimations de ces niveaux d’option,
mais les 6-12 premiers mois de fonctionnement du programme permettront d’évaluer cet aspect.
Comment la gouvernance du programme de dépistage est-elle assurée ?
Deux entités assurent la gouvernance du programme :
 Gouvernance stratégique : comité de pilotage du programme vaudois de dépistage du cancer du colon
 Gouvernance opérationnelle : Fondation vaudoise pour le dépistage du cancer en qualité de centre de dépistage
Comment les professionnels de santé peuvent ils interagir avec ces deux entités ?
Des représentants des médecins de famille, gastroentérologues et pharmaciens sont membres du comité de pilotage du
programme. Ils peuvent en tout temps communiquer des demandes d’adaptation du dispositif qui seront étudiées de manière
consensuelle.
Qu’est ce que le logiciel MC-SIS ?
Le logiciel MC-SIS (pour Multi Cancer Screening Information System) est un logiciel conçu spécialement pour des interactions
électroniques entre la FVDC et les professionnels de santé concernés (MF, GE, Pathologistes, laboratoire d’analyse des tests FIT).
Ce logiciel d’accès sécurisé permet aux professionnels de santé d’intervenir sur un « dossier dépistage partagé ». Les modalités
d’accès à ces dossiers nécessitent une identification passant par le système d’authentification SVM ou HIN.
Comment inclure une personne dans le programme de dépistage ?
En première participation, une inclusion passant par le médecin de famille, parfois le GE, est nécessaire :
Médecins de famille selon les circonstances suivantes :
• Consultation spécifique MF suite à réception invitation
• Consultation spécifique MF de manière volontaire et anticipée à réception invitation
• Consultation MF pour autre motif, proposition opportuniste de dépistage par le MF
Gastroentérologues selon les circonstances suivantes :
• Consultation non spécifique (Coloscopies de dépistage) : proposition opportuniste d’inclusion à une personne de la
population cible, éligible pour le programme, permettant un accès à exemption de franchise
Quelles sont les conditions de la réussite ?
• Des intervenants multiples => Coordination logistique & synergie!!!
• Implication concertée des professionnels de santé
• Taux de participation global de la population cible ≥ 50% (cet objectif ne pouvant être atteint qu’à l’issue d’un
déploiement complet du dispositif à l’issue de plusieurs années)
• Haut niveau de qualité
- Qualité de réalisation des tests de dépistage et de diagnostic$
- Qualité du recueil d’informations
- Qualité de fonctionnement du centre de dépistage
Quelles sont les prestations exemptées de franchise dans le programme de dépistage ?
Ces prestations sont les suivantes :
• Consultation d’inclusion/exclusion du MF
• Test de recherche de saignement occulte : Kit de test + analyse
• Coloscopie de dépistage et coloscopie sur FIT positif
• Analyses histologiques sur prélèvement pratiqué lors de la coloscopie de dépistage ou coloscopie sur FIT positif
• Transmission de rapport standardisé de complication tardive après coloscopie

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Quelles sont les montants résiduels à charge des participants au programme de dépistage (Quote part de 10%) ?
• Consultation d’inclusion/exclusion du MF : en fonction du forfait facturé(consultation courte ou longue) : CHF
7.80.- à 15.60.-.
• test FIT est de CHF 4.60.-
• Coloscopie : entre CHF 80.- et 160.-, en fonction de l’identification/exérèse ou non de lésions
• Analyse de pathologie : en fonction des lésions analysées (Pour un polype simple : environ CHF 15.-)
• Signalement de complication tardive de coloscopie : CHF 4.-
Attention - Ne sont pas exemptés de franchise :
 Les produits de préparation à la coloscopie.
 La consultation du médecin de famille lors du rendu de résultat FIT positif, pour orientation vers la coloscopie.
 Les coloscopies de deuxième rang (exemple de situation en rapport : exérèse non praticable sur la coloscopie de
dépistage ou coloscopie sur FIT positif avec seconde coloscopie dédiée à cette exérèse : la seconde coloscopie n’est
pas exemptés de franchise).
 Les coloscopies de surveillance instituées à la suite de la détection dans le cadre du programme de dépistage de lésions
colique (La personne concernée « sort du programme de dépistage »)
Rôles des intervenants du programme ?
Quels rôles pour les médecins de famille ?
• Information personnalisée – Inclusion ou exclusion
• Inclusion en première participation : orientation vers la coloscopie de dépistage ou prescription d’un FIT
• Suivi des FIT positifs (coloscopie de diagnostic)
• Retours d’informations sur les complications tardives des coloscopies
Quels rôles pour les pharmaciens ?
• Assure la remise des kits FIT
• Premier test => suite à consultation MF
 Contrôle de la bonne compréhension du mode d’identification patient et d’utilisation du test
• Tests ultérieurs (délai 22/24 mois) => suite à envoi d’un bon d’accès par le centre de
dépistage
 Contrôle de l’égibilité (pas d’événement digestif suspect)
 Explication et contrôle de la compréhension du mode d’utilisation du test par le participant
Quels rôles pour les gastroentérologues ?
• Inclusion opportuniste possible dans le programme de dépistage
• Réalisation des coloscopies (dépistage + diagnostic sur FIT positif)
• Courrier de résultat au médecin traitant (les contenus de ce courrier sont sous responsabilité du GE)
• Suivi des patients avec pathologie colique confirmée (polypes et cancers)
Quels rôles pour le laboratoire central d’analyse des FIT ?
• Réception des tests/contrôle conformité prélèvement
• Réconciliation test/patient base de données dépistage
• Contrôle identité médecin de famille
• Saisie identité pharmacie (remise FIT)
• Réalisation de l’analyse
• Envoi des résultats

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Quels rôles pour le centre de dépistage (FVDC) ?
• Envoi des lettres d’invitation pour le dépistage
Lettre avec coupon réponse + brochure (invitation à consulter un médecin de famille)
• Facturation des prestations et règlements
• Enregistrement des coupons réponses (refus, ATCD de cancer du colon, maladie grave…)
• Maintenance du système d’information
• Enregistrement des diagnostics finaux (Stades tumoraux, polypes)
• Enregistrement des incidents critiques
• Suivi du fonctionnement du laboratoire
• Transfert des données anonymisées/évaluateur
Consultation d’inclusion/exclusion
Pour mes patients d’âge entre 50 et 69 ans qui consultent, comment dois je m’organiser ?
• Inclusion sur votre propre initiative (Inclusion volontaire sur avis médical) : Si l’opportunité se présente vous
pouvez proposer à une personne de la population cible un dépistage comme vous le faites probablement
actuellement (Contexte d’un check-up santé, renouvellement d’ordonnance ou autre motif de consultation), sans
obligation de le faire bien entendu de manière systématique (Disponibilité en temps, pertinence au temps T….).
• Demande d’une consultation à ce sujet par une personne du groupe d’âge (Inclusion volontaire) : vous pouvez
programmer la consultation selon les disponibilités de votre agenda.
• Demande d’une consultation à ce sujet par une personne du groupe d’âge, suite à réception d’une lettre
d’invitation (Inclusion sur invitation) : vous pouvez programmer la consultation selon les disponibilités de votre
agenda.
Quel est le nombre de patients inclus souhaités par médecin de famille ?
Aucun indicateur de suivi n’est prévu à ce niveau, les patientèles ne sont pas homogènes ni en nombre absolu ni en
répartition par groupe d’âge.
Faut-il remplir une fiche pour chacune des personnes de ma patientèle, éligible ou non ?
Vous pouvez spontanément signaler à la FVDC le statut d’inégibilité d’une personne de votre patientèle, en transmettant
des informations par fiche papier ou fiche électronique. Si cela conduit à l’exclusion d’une personne, il est nécessaire
d’informer la personne concernée que sa surveillance doit être poursuivie en dehors du programme de dépistage. Au terme
de 5 à 6 années de déploiement, la FVDC espère avoir recueilli de manière quasi exhaustive des informations sur
l’ensemble de la population (Inclusion ou également exclusion du programme, ou refus authentifié de participation, ou
personnes en statut de « non réponse »). Un point de situation sera communiqué annuellement aux médecins de famille
pour les informer de la progression du processus.
Facturation : quelques précisions
 En cas d’exclusion d’une personne (Par exemple pour ATCD personnel de CCR) ou enregistrement d’un refus définitif de
participation, la facturation d’un acte est légitime et donnera lieu à rémunération (Codage conseillé : forfait consultation
courte).
 En cas de consultation portant sur des aspects externes au programme de dépistage plus temps consacré à
sensibilisation au dépistage du CCR : le temps de consultation « externe au programme » est facturable directement à la
personne selon Tarmed, le temps consacré à l’information sur le programme de dépistage du CCR est facturable à la FVDC
par forfait consultation courte ou consultation longue.
 Les honoraires des actes liés au programme (Consultation d’inclusion/exclusion, coloscopie, test FIT) ne sont pas pris en
compte dans les indices ANOVA.