Obstruction des Voies Biliaires
publicité
Processus obstructifs hépato-biliaires Raffaele Brustia Service de chirurgie hépato-biliaire et de transplantation hépatique Hôpital Pitié Salpetriere, Paris Le Plan • • • • Anatomie du foie Fonction de la bile Obstruction des voies biliaires Complications d’une obstruction des voies biliaires • Pathologies • Conclusion METABOLISME & SYNTHESE Glucidique Lipidique Protéique (Facteurs de coagulation) AA Fer Stockage vitaminique 2 – 2,7% FONCTION BILIAIRE DETOXIFICATION Voie d’excrétion de déchets Stockage Vescicule Composition complexe Uréogénèse Métabolisation xénobiotiques Anatomie microscopique 500 – 750 ml bile / 24h Le Plan • • • • Anatomie du foie Fonction de la bile Obstruction des voies biliaires Complications d’une obstruction des voies biliaires • Pathologies • Conclusion Les fonctions de la Bile Le Plan • Anatomie du foie • Fonction de la bile • Obstruction des voies biliaires – Intra/Extra hépatique – Signes cliniques • Complications d’une obstruction des voies biliaires • Pathologies • Conclusion Topographie de l’obstruction INTRA HEPATIQUE Petits canaux biliaires • CSP • CBP • Cholangites Immuno allergiques EXTRA HEPATIQUE Voie biliaire principale • Cancer de la VBP • Lithiase • Cancer du Pancreas Ictère “coloration jaune à bronze, généralisée, des téguments, due à une augmentation de la bilirubinémie” Bilirubinémie < 20 μmol/L normale Bilirubinémie 20 < μmol/L < 40 subictère Bilirubinémie > 40 μmol/L ICTERE D’autres signes Coloration des urines foncées Coloration des selles: blanc mastic ET ENCORE • • • • Prurit et lésions cutanées de grattage Stéatorrée et amaigrissement Troubles de la coagulation (malabsorption des vitamines A D E K) Xantome sous cutanées Le Plan • • • • Anatomie du foie Fonction de la bile Obstruction des voies biliaires Complications d’une obstruction des voies biliaires – Angiocholite – Pancreatite • Pathologies • Conclusion Complications d’une obstruction des voies biliaires Angiocholite Pancreatite Angiocholite “infection bactérienne de la bile et des voies biliaires” Role sur prescription medicale • Parametres vitaux • 2 VVP • Hemocultures Angiocholite, Traitement 1. CPRE 2. DRAINAGE BILIAIRE TRANSHEPATIQUE Pancreatite “inflammation aiguë du pancréas: œdémateuse (bénigne) ou nécrosante (potentiellement grave) Très attention à • Defaillance viscerale • SDRA • Infections/sepsis Pancreatite, Traitement PAS DE TRAITEMENT SPECIFIQUE (Sauf Pancratite Biliaire) SALLE/USI/REA • JEUN/VVP • ANTALGIQUES • Sonde l’Alimentation • Cathé Central SURVEILLANCE • Clinique pluriquotidienne • Biologique : créatinine, SpO2, hémogramme quotidien, CRP 2/SE • Radiologique : TDM tous les 10 à 15 jours. Le Plan • • • • Anatomie du foie Fonction de la bile Obstruction des voies biliaires Complications d’une obstruction des voies biliaires • Pathologies 1.Causes Intramurales 2.Causes Intraluminales 3.Causes Extraluminales TUMEUR VOIES BILIAIRES LITHIASE TUMEUR PANCREAS 1.Cause Intramurale Tumeur de la Voie Biliaire Principale Hépatectomie (D/G) 2. Cause Intraluminale Lithiase de la voie biliaire principale 1. CHOLANGIO PANCREATOGRAPHIE RETROGRADE ENDOSOCPIQUE 2. CHOLECYSTECTOMIE 3.Cause Extraluminale Tumeur de la tete du pancreas Duodeno-pancreatectomie-cephalique En conclusion • Le foie produit 500-750 ml bile/J avec plusieurs fonctions • Entre autres, l’absorbption de vitamines pour la synthèse de facteurs de la coagulation • L’obstruction au deflux biliaire peut être intra ou extra-hépatique En conclusion • La conséquence est un ictère (si prolongé, troubles de la coagulation) • Signe d’alarme: fièvre et ictère • Complications d’un POVB: angiocholite ou une pancréatite, conséquences graves • Causes principales d’un POVB: tumeur de la VBP, lithiase de la VBP, tumeur du pancréas Bibliographie • http://www.snfge.asso.fr/05-InterneChercheurs/0B-internesetudiants/abrege/PDF/CDU_36_item_320.pdf QCM 2) L’obstruction des voies biliaires peut se manifester par (choix multiple) • A ictère • B selles décolorées, urines foncées • C cephalées • D prurit QCM 2) L’obstruction des voies biliaires peut se manifester par (choix multiple) • A ictère • B selles décolorées, urines foncées • C cephalées • D prurit QCM 2) Une obstruction des voies biliaires peut se compliquer par (choix unique) • A Angiocholite • B Tumeur du colon • C Ostéoporose • D MyopieA QCM • 2) Une obstruction des voies biliaires peut se compliquer par (choix unique) • A Angiocholite • B Tumeur du colon • C Ostéoporose • D Myopie Processus obstructifs hépato-biliaires Raffaele Brustia Service de chirurgie hépato-biliaire et de transplantation hépatique Hôpital Pitié Salpetriere, Paris
