La Ligature des Trompes sous Anesthésie Locale par

REPUBLIQUE DE GUINEE
MINISTERE DE LA SANTE ET DE L’HYGIENE PUBLIQUE
DIRECTION NATIONALE DE LA SANTE PUBLIQUE
DIVISION DE LA SANTE DE LA REPRODUCTION
SECTION SMI/PF
La Ligature des Trompes sous
Anesthésie Locale par Minilaparotomie
Manuel de Référence
Mars 2011

LT/AL par minilaparotomie : manuel de référence iii
TABLE DES MATIERES
REMERCIEMENTS ............................................................................................................. viii
CHAPITRE UN : INTRODUCTION
Generalites ............................................................................................................................................. 1-1
Description .............................................................................................................................................. 1-2
Mecanisme d’action ................................................................................................................................ 1-2
Approche chirurgicale ............................................................................................................................. 1-2
Choisir le moment pour la procedure .................................................................................................... 1-3
Caractere permanent ............................................................................................................................. 1-4
Efficacite ................................................................................................................................................. 1-5
Securite ................................................................................................................................................... 1-6
Echec ...................................................................................................................................................... 1-6
Effets secondaires .................................................................................................................................. 1-7
Satisfaction et mecontentement apres la LT/AL par minilaparotomie .................................................. 1-7
References ............................................................................................................................................. 1-8
CHAPITRE DEUX : COUNSELING
Generalites ............................................................................................................................................. 2-1
Droits des clients .................................................................................................................................... 2-2
Les avantages du counseling ................................................................................................................ 2-2
Processus du counseling ....................................................................................................................... 2-2
Les etapes du counseling ...................................................................................................................... 2-3
Counseling pour la sterilisation volontaire du post-partum/post abortum ............................................ 2-6
Rumeurs et realites ................................................................................................................................ 2-7
Un bon conseiller .................................................................................................................................... 2-8
References ............................................................................................................................................. 2-8
CHAPITRE TROIS : CONSENTEMENT ECLAIRE
Generalites ............................................................................................................................................. 3-1
Que signifie le consentement eclaire pour la LT/AL par minilaparotomie ? ......................................... 3-1
Documentation du consentement eclaire .............................................................................................. 3-2
References ............................................................................................................................................. 3-3
CHAPITRE QUATRE : INDICATIONS ET PRECAUTIONS
Catégories pour la SFV .......................................................................................................................... 4-1
Indications pour l’utilisation .................................................................................................................... 4-2
Precautions pour l’utilisation .................................................................................................................. 4-2
References ............................................................................................................................................. 4-8
CHAPITRE CINQ : BILAN DE LA CLIENTE
Generalites ............................................................................................................................................. 5-1
Bilan medical .......................................................................................................................................... 5-2
Depistage des conditions qui augmentent le risque ............................................................................. 5-4
Bilan médical final ................................................................................................................................... 5-4
References ............................................................................................................................................. 5-5

iv LT/AL par minilaparotomie : manuel de référence
CHAPITRE SIX : PREVENTION DES INFECTIONS
Generalites ............................................................................................................................................. 6-1
Definitions ............................................................................................................................................... 6-2
Quelle methode utiliser ? ....................................................................................................................... 6-2
Barrieres de protection ........................................................................................................................... 6-4
Lavage des mains, lavage chirurgical des mains et port de gants ....................................................... 6-5
Antisepsie ............................................................................................................................................... 6-7
Traiter les instruments, et autres articles ............................................................................................... 6-7
Bloc operatoire...................................................................................................................................... 6-11
Circulation de la clientele ..................................................................................................................... 6-11
Preparation des clientes ....................................................................................................................... 6-11
Habillement chirurgical pour les clientes et le personnel de la salle d’operation ............................... 6-12
Utilisation des fioles multi-doses .......................................................................................................... 6-12
Technique chirurgicale ......................................................................................................................... 6-13
Conseils aux cliniciens pour la prevention des infections ................................................................... 6-13
Un environnement de travail sur et sans danger ................................................................................ 6-14
References ........................................................................................................................................... 6-15
CHAPITRE SEPT : ANESTHESIE
Generalites ............................................................................................................................................. 7-1
Buts du controle de la douleur ............................................................................................................... 7-1
Techniques pour le controle de la douleur ............................................................................................ 7-1
Medication pre-operatoire ...................................................................................................................... 7-2
Anesthesie .............................................................................................................................................. 7-2
Surveillance des signes vitaux ............................................................................................................... 7-7
References ............................................................................................................................................. 7-8
CHAPITRE HUIT : LA PROCEDURE CHIRURGICALE
Generalites ............................................................................................................................................. 8-1
Bilan de la cliente ................................................................................................................................... 8-1
Choisir le moment pour la procedure .................................................................................................... 8-1
Preparation ............................................................................................................................................. 8-1
Description generale de la procedure .................................................................................................... 8-2
Procedure de minilaparotomie etape par etape .................................................................................... 8-3
Anesthesie locale ................................................................................................................................... 8-6
Ouverture de la paroi abdominale ......................................................................................................... 8-8
Localiser les trompes de fallope ............................................................................................................ 8-9
Saisir les trompes de fallope : methode des pinces .............................................................................. 8-9
Saisir les trompes de fallope : methode du crochet tubaire .................................................................. 8-9
Ligature des trompes ............................................................................................................................ 8-10
Fermeture ............................................................................................................................................. 8-11
Procedure apres la lt/al par minilaparotomie ....................................................................................... 8-11
Instructions a la cliente pour les soins de la plaie ............................................................................... 8-12
Conseils pour la reussite de la procedure ........................................................................................... 8-12
References ........................................................................................................................................... 8-13

LT/AL par minilaparotomie : manuel de référence v
CHAPITRE NEUF : LT/AL PAR MINILAPAROTOMIE DU POST-PARTUM
Generalites ............................................................................................................................................. 9-1
Differences entre les procedures du post-partum et d’intervalle .......................................................... 9-1
Choisir le moment pour les procedures du post-partum ....................................................................... 9-2
Hospitalisation ........................................................................................................................................ 9-3
La procedure chirurgicale ....................................................................................................................... 9-3
References ............................................................................................................................................. 9-4
CHAPITRE DIX : RECUPERATION POST OPERATOIRE, SORTIE ET SUIVI
Generalites ........................................................................................................................................... 10-1
Surveillance post operatoire ................................................................................................................. 10-1
Signes de complications post operatoires ........................................................................................... 10-2
Instructions post operatoires ................................................................................................................ 10-2
Deerminer quand la cliente est prete pour la sortie ............................................................................ 10-3
Transfert du dossier de la cliente ......................................................................................................... 10-4
Suivi ...................................................................................................................................................... 10-4
Echec de la ligature des trompes ........................................................................................................ 10-6
References ........................................................................................................................................... 10-6
CHAPITRE ONZE : PRISE EN CHARGE DES COMPLICATIONS
Generalites ........................................................................................................................................... 11-1
Complications liees a l’anesthesie ....................................................................................................... 11-1
References ........................................................................................................................................... 11-8
CHAPITRE DOUZE : FOURNIR DES SERVICES DE QUALITE
Generalites ........................................................................................................................................... 12-1
Etablir des standards de qualite des soins au sein des services de SV ............................................ 12-1
Evaluer la qualite des services ............................................................................................................ 12-2
Assurer la qualite des services ............................................................................................................ 12-6
References ........................................................................................................................................... 12-9
ANNEXES
ANNEXE A : ETRE PREPARE POUR LES URGENCES
ANNEXE B : CADRE DU COUNSELING EN PLANIFICATION FAMILIALE
ANNEXE C : FORMULAIRE DE CONSENTEMENT
ANNEXE D : PROCEDES DE PREVENTION DES INFECTIONS POUR LES
INSTRUMENTS CHIRURGICAUX ET AUTRES OBJETS
ANNEXE E : LAVAGE CHIRURGICAL DES MAINS
ANNEXE F : ANTISEPTIQUES
ANNEXE G : DECONTAMINATION ET NETTOYAGE INSTRUMENTS, LINGE
ANNEXE H : PHARMACOLOGIE DES MEDICAMENTS SE RAPPORTANT A
L’ANESTHESIE LOCALE
ANNEXE I : KIT POUR LA LT/AL PAR MINILAPAROTOMIE

vi LT/AL par minilaparotomie : manuel de référence
TABLEAUX ET FIGURES
Figure 1-1 Ecart des taux de grossesse pour 100 femmes pendant la première
année d’utilisation 1-6
Tableau 2-1 Caractéristiques des clientes associées au regret suite à la
stérilisation volontaire 2-2
Figure 2-1 Etapes du counseling pour la minilaparotomie 2-8
Tableau 2-2 Faits importants concernant la minilaparotomie 2-12
Figure 3-1 Directives pour aider le médecin traitant à évaluer la décision de
la cliente pour une minilaparotomie 3-6
Tableau 5-1 Exemple de directives pour faire le bilan des clientes pour la
minilaparotomie dans un centre de soins sanitaires ambulatoire 5-1
Tableau 6-1 Traitement final (Désinfection de haut niveau et stérilisation)
pour les instruments chirurgicaux et autres articles 6-3
Figure 6-1 Traitement des instruments chirurgicaux, des gants et d’autres articles 6-4
Tableau 6-2 Directives pour la prévention des infections pour la minilaparotomie 6-10
Tableau 6-3 Etapes du traitement des instruments chirurgicaux, des gants et
d’autres articles 6-12
Tableau 7-1 Avantages, inconvénients, indications et précautions pour l’anesthésie
locale, générale et rachidienne/péridurale pour la LT/AL par
minilaparotomie 7-4
Tableau 7-2 Schéma pour l’anesthésie locale 7-6
Figure 7-1 Bloc d’anesthésie locale pour la LT/AL par minilaparotomie en intervalle 7-7
Figure 8-1 Site de l’incision : pour la LT/AL par minilaparotomie en post-partum
et à intervalle 8-3
Figure 8-2 Utérus normal antéversé 8-5
Figure 8-3 Utérus normal antéversé l’élévateur inséré 8-6
Figure 8-4 Utérus retroversé avec l’élévateur inséré 8-6
Figure 8-5 Baisser la manche de l’élévateur utérin pour élever le fond de l’utérus
Contre la paroi abdominale 8-6
Figure 8-6 Infiltrer l’aponévrose (avec l’aiguille à un angle de 45°) 8-8
Figure 8-7 Infiltrer le péritoine (avec l’aiguille à un angle de 90°) 8-8
Figure 8-8 La technique de Pomeroy pour la ligature tubaire 8-12
Figure 9-1 Sites des incisions pour la minilaparotomie en post-partum
et à intervalle 9-1