Peurs et anxiété chez l`enfant - Université catholique de Louvain

Anxiété chez l’enfant :
Regards croisés de la
clinique et des
neurosciences
Isabelle Wodon
Mandy Rossignol
Psychologue à Erasme
Institut de recherche en
Psychologie, Université
Catholique de Louvain
Service d'Orthopédagogie
Clinique, Université de Mons
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Plan de la présentation
L’enfant et ses peurs
• Fonction essentielle de détection du danger et de
préparation à sa confrontation
• Réponse physiologique avant d’être psychologique
L’enfant et ses peurs
Tous les enfants connaissent des peurs à différentes
étapes de leur développement
0
Réponse de peur au bruit ou à l’impression de chute
0.5 Peur des étrangers
2
Peur de la séparation, de la solitude
6
Peur des animaux, des endroits sombres, des
créatures surnaturelles
8
Peurs « réalistes » : guerre, mort, terrorisme, accident
Peur du futur, inquiétude sociale, inquiétude
12+ relationnelle
Dumas, 2007 ; Muris & Field, 2008
4
L’enfant et ses peurs
La plupart des peurs
rapportée par les enfants
sont normales et transitoires
Troubles anxieux quand ces
peurs persistent et causent
une détresse
psychologique(15-20%)
Dumas, 2007 ; 2008.
5
Anxiété pathologique chez l’enfant
Anxiété généralisée
Trouble
obsessionnelcompulsif
Anxiété sociale
Trouble panique
Anxiété de
séparation
Phobie spécifique
(Connolly et al, 2001)
Refus scolaire : un symptôme
fréquemment associé !
(Fremont, 2003 ; Sewell, 2008)
6
Refus scolaire
4% des enfants d’âge scolaire !
Peur de quitter la maison ?
Peur de l’école ?
• Peur des enseignants et de l’autorité?
• Peur des autres enfants?
• Anxiété de performance?
• Difficultés d’apprentissage?
• Vécu de violence à l’école, racket, brutalité?
Conséquences : déterioration des performances academiques,
des relations sociales et de la qualité de vie  anxiété à l’âge
adulte, attaques de panique et troubles psychiatriques
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Refus scolaire : Aspects cliniques
• Partiel : concerne certains cours (ex : éducation physique) ou
certains moments de la journée (récréation, temps de midi) ou
de la semaine (lundi matin)
• Total (absentéisme prolongé)
• Douleurs abdominales, maux de tête, attaque de panique,
crises de colère, pleurs ou conduites d’agrippement, etc.
8
Refus scolaire : Aspects cliniques
• Déménagement, maladie somatique, hospitalisation,
changement de classe, changement d’école, retour de
vacances), etc.
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Le refus scolaire au sein de l’anxiété
de séparation
 Personne : Max, 5 ans.
 Plaintes spontanées : Douleurs abdominales, nausées au
moment de se rendre à l'école, pleurs.
 Situations anxiogènes : Départ à l’école, refus d’excursions.
 Explication : Peur de se séparer de
sa maman
 Coping : Maman cède et le
garde à la maison, l’enfant se
calme.
 Conséquences : Refus scolaire,
aggravation de l’anxiété
Le refus scolaire au sein de l’anxiété
généralisée
 Personne : Céline, 16 ans
 Plainte spontanée : Stress constant
 Situations anxiogènes : L’école, les voyages,
les transports en communs : inquiète pour
tout, exprimant de nombreux soucis pour
des problèmes minimes
 Explication : Peur d’un malheur imminent,
sentiment d’incapacité à faire face aux
événements.
 Coping : Besoin de réassurance constante,
évite toute situation anxiogène
 Conséquences : Décrochage
aggravation de l’anxiété
scolaire,
Le refus scolaire au sein du trouble
obsessionnel compulsif
 Personne : Julien, 16 ans.
 Plaintes spontanées : Toujours en retard, nombreuses retenues à
l’école, très lent, très anxieux.
 Situations anxiogènes : Partir de la maison, écrire
 Explication : Peur de commettre des erreurs
 Coping : Vérifie tout, réécrit ses cours, répète
plusieurs fois les choses pour diminuer son
anxiété, ce qui fait rire les autres…
 Conséquences : Les vérifications renforcent les
obsessions et donc l’anxiété, ses « bizarreries »
l’isolent des autres et renforce son envie de
rester à la maison.
Le refus scolaire au sein de l’anxiété
de performance
 Personne : David, 15 ans,
 Plaintes spontanées : anxiété constante, absences surtout en
périodes d’examens
 Situations anxiogènes : Remarque d'un enseignant, examens,
exposés, toutes situations scolaires !
 Explication : Peur de l’échec
 Coping : Etudie tout le temps, pas d’activité
extrascolaire. Très exigeant envers lui-même,
avec un besoin de réassurance constante et
excessive.
 Conséquences : Face à un échec, tendance à
la dépression, rejet de l’école.
Le refus scolaire au sein de l’anxiété
sociale
 Personne : Justine, 12 ans
 Plaintes spontanées : Absentéisme, résultats scolaires très
fluctuants, isolement social, stress (panique)
 Situations anxiogènes : prise de la parole, travail de groupe,
activité extrascolaire
 Explication : Peur du ridicule
 Coping : Privilégie les activités en
solitaire. Présence de sa meilleure
amie.
 Conséquence :
meilleure
amie
évitement
Panique si la
est
absente,
Le refus scolaire au sein du trouble
panique
 Personne : Marc, 17 ans
 Plaintes spontanées : AP (anxiété massive, tremblements, sueurs,
palpitations ou sensation d'étouffement, sensation de devenir
fou) quand il va à l’école, impression qu’il va étouffer;
fréquentes absences.
 Situations anxiogènes : AP dans sa classe, dans le métro
 Explication : Peur des sensations
physiques
 Coping : Reste à la maison ou se
fait accompagner de sa maman.
 Conséquences : Refus
augmentation des AP.
scolaire,
Le refus scolaire : Prise en charge
• Evaluer précisément les mécanismes qui sous-tendent le
refus scolaire
• Réintégrer progressivement mais le plus rapidement
possible l’enfant à l’école. La qualité et la rapidité des
interventions thérapeutiques sont déterminantes pour
l’évolution et le pronostic (ex : école à temps partiel et
école à domicile).
• Traitement CC du trouble anxieux sous-jacent
Compréhension et prise en charge
du trouble panique
D’après Clark, 1986
Compréhension et prise en charge
de l’anxiété sociale
D’après Clark & Wells, 1995
Anxiété chez l’enfant : Recherche
Anxiété chez l’enfant : Recherche
++
Visages
Stimuli affectifs
Objets
Dans
différents
typestypes
d’anxiété
En
utilisant
différents
de stimuli
Coccinelleàou
?
Sensibilité
la papillon
récompense
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Anxiété chez l’enfant : Recherche
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Approche neuro-cognitive de
l’anxiété chez l’enfant
 Développement du circuit neural de réponse de peur avec
l’âge
A la naissance :
A 2 ans:
A 7 ans:
A l’adolescence :
Traitement rapide des
informations saillantes
Traitement conscient
des informations
Approche neuro-cognitive de
l’anxiété chez l’enfant
 Développement du circuit neural de réponse de peur avec
l’âge
Dans l’anxiété
pathologique :
Traitement rapide des
informations saillantes
Traitement conscient
des informations
Approche neuro-cognitive de
l’anxiété chez l’enfant
 Conséquences cognitives de l’hyperactivation du circuit de la
peur chez les enfants anxieux :
Cannon & Weems, 2006
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Intégration : le rôle du clinicien
Intégration : le rôle du chercheur
Conclusions
Merci pour
votre
attention !