Impact de l`organisation des soins sur les infections
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IMPACT DE L’ORGANISATION DES SOINS SUR LA PRÉVENTION DES INFECTIONS K. Chami, M. Rothan-Tondeur Beyrouth Octobre 2012 MÉTHODE 1 : OBJECTIF : Montrer à travers la littérature l’impact de l’organisation des soins sur la prévention des infections Définitions de l’organisation des soins : 3 modèles d’organisation des soins Post - 2009 : combinaison de deux modèles • Modèle de Zin et Mor • Modèle de Donabedian Handford - 2006 : • Modèle défini par la gestion, les soins, les traitements, les heures de travail et le système informatisé Aïken - 2002 : • Modèle conceptuel montrant comment les facteurs organisationnels des hôpitaux affectent les patients et les résultats du personnel soignant MRT/2 MÉTHODE 1 : DÉFINITIONS DE L’ORGANISATION DES SOINS Aïken - 2002 : • Modèle conceptuel montrant comment les facteurs organisationnels des hôpitaux affectent les patients et les résultats du personnel soignant MRT/3 MÉTHODE 2 : CRITÈRES DE SÉLECTION Mots clés Deux équations sur Pubmed : Staffing AND quality of care AND infections «Health Facility Environment» [MESH] AND infections Critères de sélection : Population : adulte Patients limités à : nursing home, service de soins intensifs, de médecine et de chirurgie Limites : articles en Anglais parus de 2001 à 2011 MRT/4 MÉTHODE 3 : ORGANIGRAMME DE SÉLECTION Articles identifiés par la recherche électronique Articles exclus sur les limites : - Articles en anglais - Publiés les dix dernières années - Population adulte Articles identifiés avec les limites Articles exclus sur lecture du titre ou de l’abstract : - Articles trop spécifiques - Articles ne répondant pas à l’objectif Articles analysés Articles exclus sur lecture du texte entier Etudes réalisées dans d’autres structures que nursing homes , service médecine et chirurgie, ou n’ayant pas d’intérêt Articles inclus dans l’analyse finale Données de 2011 Réactualisation non chiffrée en septembre 2012 Sélection de 2 articles supplémentaires. MRT/5 RÉSULTATS MRT/6 RÉSULTATS QUANTITATIFS Articles identifiés par la recherche électronique (n=433) Articles exclus sur les limites (n=195) Articles identifiés avec les limites (n=238) Articles exclus sur lecture du titre et de l’abstract (n=192) Articles analysés (n=46) Articles exclus sur lecture du texte entier (n=14) Articles inclus dans l’analyse finale (n=32) MRT/7 RÉSULTATS QUALITATIFS Impact de l’organisation du personnel sur la prévention des infections Le ratio personnel/patient Le turnover du personnel soignant La formation des soignants Le nombre d’heures des infirmières Impact de l’organisation des structures de soins sur la prévention des infections Le nombre de lits Le taux d’occupation des lits Impact de l’organisation des mesures de prévention sur la prévention des infections MRT/8 IMPACT DE L’ORGANISATION DU PERSONNEL Exemples MRT/9 LE RATIO PERSONNEL SOIGNANT/PATIENT Titre The effect of workload on infection risk in critically ill patients Réferences Hugonnet-Critical Care Medicine-2007 Objectifs Déterminer si un bas niveau de dotation en personnel soignant augmente le risque infectieux dans les unités de soins intensifs Population 1 883 patients dans les USI Design Cohorte, étude prospective L’effet de la charge de travail sur le risque infectieux des patients très malades Si ratio inf/patient >2.2 alors taux d'incidence des infections diminue de 26.7% Résultats Proportion d’infections pas corrélée avec le ratio inf/patient du même jour mais avec le ratio de 2, 3, 4 jours auparavant MRT/10 LE RATIO PERSONNEL SOIGNANT/PATIENT Proportion de patients infectés en fonction du ratio infirmière/patient MRT/11 LE RATIO PERSONNEL SOIGNANT/PATIENT MRT/12 Corrélation entre le taux d’infection et le niveau en dotation de personnel LE TURNOVER DU PERSONNEL SOIGNANT Titre Nursing home facility risk factors for infection and hospitalization: importance of registered nurse turnover, administration, and social factors Les facteurs de risque des nursings homes pour l’ infection et l’ hospitalisation : importance du turnover des infirmières, de l’administration et des facteurs sociaux Réferences Zimmerman-Journal of The American Geriatrics Society-2002 Objectifs Déterminer la relation entre la dotation en personnel soignant et les infections mais aussi les hospitalisations pour infections Population 2 285 résidents âgés ≥ 65 ans Design Cohorte de 59 nursings homes Résultats Plus de turnover augmente le risque d’infections et d’ hospitalisations pour infections (p < 0.05 ) MRT/13 LE TURNOVER DU PERSONNEL SOIGNANT MRT/14 Risque relatif des infections associées à la structure de soins LA FORMATION DES SOIGNANTS Titre Nursing home facility risk factors for infection and hospitalization: importance of registered nurse turnover, administration, and social factors Les facteurs de risque des nursings homes pour l’ infection et l’ hospitalisation : importance du turnover des infirmières, de l’administration et des facteurs sociaux Réferences Zimmerman-Journal of The American Geriatrics Society-2002 Objectifs Déterminer la relation entre la dotation en personnel soignant et les infections mais aussi les hospitalisations pour infections Population 2 285 résidents âgés ≥ 65 ans Design Cohorte de 59 nursings homes Résultats La proportion de LPN est considérée comme un facteur de risque de survenue d’infections (p < 0.01 ) MRT/15 LA FORMATION DES SOIGNANTS MRT/16 Risque relatif des infections associées à la structure de soins LE NOMBRE D’HEURES DES INFIRMIÈRES Titre Réferences Objectifs Design Résultats Nurse staffing and quality of patient care Dotation en personnel soignant et qualité des soins des patients Kane-Evidence Report Technology Assessment-2007 Décrire la restructuration dans l’organisation et la délivrance des soins et les effets des structures et les procédures de soins sur la santé des patients Revue de la littérature : 30 articles Une heure de soin en plus par patient-jr réduit de 12% le taux d’infections nosocomiales MRT/17 LE NOMBRE D’HEURES DES INFIRMIÈRES Risque relatif de la survenue d’infections nosocomiales avec une heure de soin supplémentaire par patient/jr MRT/18 IMPACT DE L’ORGANISATION DES STRUCTURES Exemples MRT/19 LE NOMBRE DE LITS Titre Réferences Objectifs Infection acquisition following intensive care unit room privatization Acquisition d’infection après privatisation de chambres dans un service de soins intensifs Teltsch-Archives of International Medicine-2011 Comparer le taux d’acquisition d’organismes infectieux dans une unité de soins intensifs avant et après un changement de chambre double à une chambre individuelle Population 19 343 patients Design Cohorte, étude avant/après Résultats Réduction après l’intervention de 54% du taux d’acquisition de Clostridium Difficile, espèce d’ Enterococcus résistant à la Vancomycine (ERV) et de Staphylococcus Aureus résistant à la méthicilline (SARM) MRT/20 LE NOMBRE DE LITS Taux d’incidence des infections avant et après l’intervention MRT/21 TAUX D’OCCUPATION DES LITS Titre Time-series of the impact of bed occupancy rates on the incidence of methicillin-resistant Staphylococcus Aureus infection in overcrowded general wards Séries chronologiques de l’impact du taux de remplissage des lits sur l’incidence de SARM dans des services surpeuplés Réferences Borg-Infection Control of Hospital Epidemiology-2008 Objectifs Examiner l’occupation des lits, particulièrement la surcharge sur l’infection de SARM Population 8 services de chirurgie et 8 de médecine Design Analyse de séries chronologiques Résultats Fluctuation significative entre taux d’occupation des lits et taux de SARM avec un laps de 2 mois Les épisodes de surcharge (120%) ont montré une augmentation d’infections de SARM MRT/22 TAUX D’OCCUPATION DES LITS Incidence de SARM Taux d’occupation des lits Taux d’incidence des infections suivant le taux d’occupation des lits MRT/23 DOTATION INFIRMIÈRE ET TURNOVER DES PATIENTS Titre Nurse staffing and Inpatient Hospital Mortality Dotation en personnel infirmier et mortalité des patients hospitalisés Réferences Needleman-New England Journal of Medicine-2011 Objectifs -Examiner l’association entre la mortalité et l’exposition des patients aux changements pendant lesquels l’équipe de RN était en manque de personnel durant 8 heures ou plus - Examiner l’association entre la mortalité et un turnover élevé par suite des admissions, transferts et départs Population Population adulte : 197,961 admissions de 43 hôpitaux 176,696 périodes en manque de personnel de 8 heures ou plus Design Etude rétrospective observationnelle Résultats L’exposition des patients durant les changements pendant lesquels l’équipe de RN était en manque de personnel durant 8 heures ou plus est associée significativement à une mortalité plus élevée Un turnover élevé de patients est associé à une mortalité plus élevée MRT/24 DOTATION INFIRMIÈRE ET TURNOVER DES PATIENTS MRT/25 Risque de décès associé à la dotation en personnel infirmier et au turnover des patients IMPACT DE L’ORGANISATION DES MESURES DE PRÉVENTION Exemples MRT/26 L’ENVIRONNEMENT SÉCURISÉ DES PATIENTS Titre Association entre l’environnement sécurisé des patients et les facteurs organisationnels relatifs au personnel infirmier avec des critères de jugement sélectionnés au niveau patient: une enquête transversale. The association of patient safety climate and nurse-related organizational factors with selected patient outcomes: A cross-sectional survey. Références Asserhofer - Journal of Hospital Infection Objectif Explorer la relation entre l’environnement sécurisé des patients et les conséquences au niveau patient dans des hôpitaux de soins aigus en Suisse, avec ajustement sur des variables organisationnelles majeures. Population 1630 infirmières diplômées d’état (IDE) travaillant dans 132 unités (chirurgie et/ou médecine) dans 35 hôpitaux de soins aigus en Suisses. Design Etude transversale multicentrique Résultats L’environnement sécurisé des patients n’était pas un prédicteur des 7 critères de jugement (erreurs médicamenteuses, escarres, chutes, infection urinaire, bactériémie/septicémie, pneumopathie et satisfaction du patient). Après ajustement sur des variables organisationnelles majeures, la rationalisation des soins infirmiers était associée à la satisfaction des patients, erreurs médicales rapportées par les IDE, infections systémiques et pneumopathies. MRT/27 L’ENVIRONNEMENT SÉCURISÉ DES PATIENTS MRT/28 L’ENVIRONNEMENT SÉCURISÉ DES PATIENTS Titre Association entre l’environnement sécurisé des patients et les facteurs organisationnels relatifs au personnel infirmier avec des critères de jugement sélectionnés au niveau patient: une enquête transversale. The association of patient safety climate and nurse-related organizational factors with selected patient outcomes: A cross-sectional survey. Références Asserhofer - Journal of Hospital Infection Objectif Explorer la relation entre l’environnement sécurisé des patients et les conséquences au niveau patient dans des hôpitaux de soins aigus en Suisse, avec ajustement sur des variables organisationnelles majeures. Population 1630 infirmières diplômées d’état (IDE) travaillant dans 132 unités (chirurgie et/ou médecine) dans 35 hôpitaux de soins aigus en Suisses. Design Etude transversale multicentrique Résultats L’environnement sécurisé des patients n’était pas un prédicteur des 7 critères de jugement (erreurs médicamenteuses, escarres, chutes, infection urinaire, bactériémie/septicémie, pneumopathie et satisfaction du patient). Après ajustement sur des variables organisationnelles majeures, la rationalisation des soins infirmiers était associée à la satisfaction des patients, erreurs médicales rapportées par les IDE, infections systémiques et pneumopathies. MRT/29 30 BUNDLE ET INFECTIONS DU SITE OPÉRATOIRE Titre Diminution du nombre d’infections du site opératoire après l’implantation d’un bundle de soins Reduction of Surgical Site Infections after Implementation of a Bundle of Care Références Crolla – PLoS One. 2012 Objectif Implanter un bundle de soins et mesurer l’effet sur les taux d’infections du site chirurgical Population Patients subissant une chirurgie colorectale entre 2008 et 2012 Design Etude de cohorte prospective (4 ans), quasi-expérimentale Intervention Bundle: antibioprophylaxie pré-opératoire, épilation avant la chirurgie, normothermie pré-opératoire et discipline dans la salle d’opération. La compliance au Bundle était mesurée tous les 3 mois sur un échantillon aléatoire de procédures chirurgicales. Résultats Le décès à 6 mois est plus probable chez les patients présentant une infection du site opératoire que ceux qui n’en présentent pas (par régression logistique: OR ajusté: 2.71, Intervalle de confiance à 95%: 1.76– 4.18). MRT/31 BUNDLE ET INFECTIONS DU SITE OPÉRATOIRE Titre Diminution du nombre d’infections du site opératoire après l’implantation d’un bundle de soins Reduction of Surgical Site Infections after Implementation of a Bundle of Care Références Crolla – PLoS One. 2012 Objectif Implanter un bundle de soins et mesurer l’effet sur les taux d’infections du site chirurgical Population Patients subissant une chirurgie colorectale entre 2008 et 2012 Design Etude de cohorte prospective (4 ans), quasi-expérimentale Intervention Bundle: antibioprophylaxie pré-opératoire, épilation avant la chirurgie, normothermie pré-opératoire et discipline dans la salle d’opération. La compliance au Bundle était mesurée tous les 3 mois sur un échantillon aléatoire de procédures chirurgicales. Résultats Le décès à 6 mois est plus probable chez les patients présentant une infection du site opératoire que ceux qui n’en présentent pas (par régression logistique: OR ajusté: 2.71, Intervalle de confiance à 95%: 1.76–4.18). MRT/32 BUNDLE ET INFECTIONS DU SITE OPÉRATOIRE 60% 10% MRT/33 Figure: Changements annuels des taux d’infection du site chirurgical et compliance au niveau du bundle (taux assortis d’intervalles de confiance à 95%) BUNDLE ET INFECTIONS DU SITE OPÉRATOIRE P<0.001 (test du Log rank test) Courbes de Kaplan meier curve de mortalité à 6 mois chez des patients avec ou sans une infection du site opératoire. 34/ MRT MESURES DE PRÉVENTION Titre Réferences IDAS 1 : Impact des soins d’hygiène bucco-dentaire sur la prévention des infections en gériatrie Bourigault-Journal of Hospital Infection-2011 Objectifs Évaluer l’impact des soins bucco-dentaires sur l’incidence des PN et des COP Population Patients ≥ 65 ans Design Essai interventionnel randomisé en clusters Pneumopathie : 3.3 PN vs 5.1 PN pour 10 000 patients-jours Pas d’effet significatif mesuré des soins bucco-dentaires (p=0.29) Résultats Candidoses oropharyngées : 2.6 COP vs 3.2 COP pour 10 000 patients-jours Pas d’effet significatif mesuré des soins bucco-dentaires (p=0.77) MRT/35 DISCUSSION MRT/36 LA PLACE DES INFIRMIÈRES DANS CETTE REVUE DE LA LITTÉRATURE Nom Aiken Aiken Assadian Beggs Berney Borg Bray Bracco Chaudhury Cho Dall Horn Hickam Hugonnet Hugonnet Jackson Kane Kendal-Gallagher Kovner Needleman Mark Parmeggiani Penoyer Aragon Post Schubert Sexton Sovie Teltsch Unruh Van de Glind Wigglesworth Zimmerman Année 2002 2007 2007 2006 2006 2008 2010 2007 2006 2003 2009 2008 2003 2007 2004 2002 2007 2009 2002 2002 2004 2010 2010 2009 2008 2006 2001 2011 2003 2007 2006 2002 Journal Nursing Outlook Journal of nursing administration Critical Care Medicine Journal of Hospital Infection Policy, Politics & Nursing Practice Infection Control and Hospital Epidemiology Nursing in Critical Care Intensive Care Medicine Applied Nursing Research Nursing Research Medical Care Policy, Politics & Nursing Practice Evidence Report Technology assessment Critical Care Medicine Current Opinion in Infectious Diseases American Journal of Infection Control Evidence Report Technology assessment American Journal of Infection Control Health Services Research New England Journal of Medicine Health Services Research BMC infectious Diseases Critical Care Medicine Implementation Science International Journal for Quality in Health Care Journal of Hospital Infection Journal of nursing administration Archives of International Medicine Medical Care Health Policy Journal of Hospital Infection Journal of the American Geriatrics Society MRT/37 LA PLACE DES INFIRMIÈRES DANS CETTE REVUE DE LA LITTÉRATURE Nom Aiken Aiken Assadian Beggs Berney Borg Bray Bracco Chaudhury Cho Dall Horn Hickam Hugonnet Hugonnet Jackson Kane Kendal-Gallagher Kovner Needleman Mark Parmeggiani Penoyer Aragon Post Schubert Sexton Sovie Teltsch Unruh Van de Glind Wigglesworth Zimmerman Année 2002 2007 2007 2006 2006 2008 2010 2007 2006 2003 2009 2008 2003 2007 2004 2002 2007 2009 2002 2002 2004 2010 2010 2009 2008 2006 2001 2011 2003 2007 2006 2002 Journal Nursing Outlook Journal of nursing administration Critical Care Medicine Journal of Hospital Infection Policy, Politics & Nursing Practice Infection Control and Hospital Epidemiology Nursing in Critical Care Intensive Care Medicine Applied Nursing Research Nursing Research Medical Care Policy, Politics & Nursing Practice Evidence Report Technology assessment Critical Care Medicine Current Opinion in Infectious Diseases American Journal of Infection Control Evidence Report Technology assessment American Journal of Infection Control Health Services Research New England Journal of Medicine Health Services Research BMC infectious Diseases Critical Care Medicine Implementation Science International Journal for Quality in Health Care Journal of Hospital Infection Journal of nursing administration Archives of International Medicine Medical Care Health Policy Journal of Hospital Infection Journal of the American Geriatrics Society 6/32 articles dans des journaux de nursing MRT/38 LA PLACE DES INFIRMIÈRES DANS CETTE REVUE DE LA LITTÉRATURE Nom Aiken Aiken Assadian Beggs Berney Borg Bray Bracco Chaudhury Cho Dall Horn Hickam Hugonnet Hugonnet Jackson Kane Kendal-Gallagher Kovner Needleman Mark Parmeggiani Penoyer Aragon Post Schubert Sexton Sovie Teltsch Unruh Van de Glind Wigglesworth Zimmerman Année 2002 2007 2007 2006 2006 2008 2010 2007 2006 2003 2009 2008 2003 2007 2004 2002 2007 2009 2002 2002 2004 2010 2010 2009 2008 2006 2001 2011 2003 2007 2006 2002 Journal Nursing Outlook Journal of nursing administration Critical Care Medicine Journal of Hospital Infection Policy, Politics & Nursing Practice Infection Control and Hospital Epidemiology Nursing in Critical Care Intensive Care Medicine Applied Nursing Research Nursing Research Medical Care Policy, Politics & Nursing Practice Evidence Report Technology assessment Critical Care Medicine Current Opinion in Infectious Diseases American Journal of Infection Control Evidence Report Technology assessment American Journal of Infection Control Health Services Research New England Journal of Medicine Health Services Research BMC infectious Diseases Critical Care Medicine Implementation Science International Journal for Quality in Health Care Journal of Hospital Infection Journal of nursing administration Archives of International Medicine Medical Care Health Policy Journal of Hospital Infection Journal of the American Geriatrics Society 6/32 articles dans des journaux de nursing 10/32 auteurs sont des infirmières MRT/39 LA PLACE DES INFIRMIÈRES DANS CETTE REVUE DE LA LITTÉRATURE Nom Aiken Aiken Assadian Beggs Berney Borg Bray Bracco Chaudhury Cho Dall Horn Hickam Hugonnet Hugonnet Jackson Kane Kendal-Gallagher Kovner Needleman Mark Parmeggiani Penoyer Aragon Post Schubert Sexton Sovie Teltsch Unruh Van de Glind Wigglesworth Zimmerman Année 2002 2007 2007 2006 2006 2008 2010 2007 2006 2003 2009 2008 2003 2007 2004 2002 2007 2009 2002 2002 2004 2010 2010 2009 2008 2006 2001 2011 2003 2007 2006 2002 Journal Nursing Outlook Journal of nursing administration Critical Care Medicine Journal of Hospital Infection Policy, Politics & Nursing Practice Infection Control and Hospital Epidemiology Nursing in Critical Care Intensive Care Medicine Applied Nursing Research Nursing Research Medical Care Policy, Politics & Nursing Practice Evidence Report Technology assessment Critical Care Medicine Current Opinion in Infectious Diseases American Journal of Infection Control Evidence Report Technology assessment American Journal of Infection Control Health Services Research New England Journal of Medicine Health Services Research BMC infectious Diseases Critical Care Medicine Implementation Science International Journal for Quality in Health Care Journal of Hospital Infection Journal of nursing administration Archives of International Medicine Medical Care Health Policy Journal of Hospital Infection Journal of the American Geriatrics Society 6/32 articles dans des journaux de nursing 10/32 auteurs sont des infirmières 4/10 des infirmières ont écrit dans des journaux de nursing MRT/40 LA PLACE DES INFIRMIÈRES DANS CETTE REVUE DE LA LITTÉRATURE Nom Aiken Aiken Assadian Beggs Berney Borg Bray Bracco Chaudhury Cho Dall Horn Hickam Hugonnet Hugonnet Jackson Kane Kendal-Gallagher Kovner Needleman Mark Parmeggiani Penoyer Aragon Post Schubert Sexton Sovie Teltsch Unruh Van de Glind Wigglesworth Zimmerman Année 2002 2007 2007 2006 2006 2008 2010 2007 2006 2003 2009 2008 2003 2007 2004 2002 2007 2009 2002 2002 2004 2010 2010 2009 2008 2006 2001 2011 2003 2007 2006 2002 Journal Nursing Outlook Journal of nursing administration Critical Care Medicine Journal of Hospital Infection Policy, Politics & Nursing Practice Infection Control and Hospital Epidemiology Nursing in Critical Care Intensive Care Medicine Applied Nursing Research Nursing Research Medical Care Policy, Politics & Nursing Practice Evidence Report Technology assessment Critical Care Medicine Current Opinion in Infectious Diseases American Journal of Infection Control Evidence Report Technology assessment American Journal of Infection Control Health Services Research New England Journal of Medicine Health Services Research BMC infectious Diseases Critical Care Medicine Implementation Science International Journal for Quality in Health Care Journal of Hospital Infection Journal of nursing administration Archives of International Medicine Medical Care Health Policy Journal of Hospital Infection Journal of the American Geriatrics Society 6/32 articles dans des journaux de nursing 10/32 auteurs sont des infirmières 4/10 des infirmières ont écrit dans des journaux de nursing 6/10 des infirmières ont écrit dans d’autres journaux MRT/41 LA PLACE DES INFIRMIÈRES DANS LA RECHERCHE AU LIBAN MRT/42
