protocole cetonemie - Collège PACA de Médecine d`Urgence

UTILISATION DE LA
CETONEMIE CAPILLAIRE AUX
URGENCES DU CENTRE
HOSPITALIER D’AVIGNON
URGENCES DU CENTRE
HOSPITALIER D’AVIGNON
Dr Joëlle BLANC/ Dr Stéphane BOURGEOIS
Service des Urgences
Centre Hospitalier d’Avignon 26 Mars 2010

CAS CLINIQUE
•Mr S. 47 ans, barman
•Admis aux urgences pour douleurs
épigastriques
•ATCD :
–
Diabète
insulino
-
traité
–
Diabète
insulino
-
traité
–Colopathie fonctionnelle
–Pancréatite
–Hepatites B et C
•HDM :
–Épigastralgies d’apparition brutale vers 5h00
associées à un épisode de vomissements
–Apyréxie

CAS CLINIQUE
•Examen clinique :
–TA : 12/7 ∏ : 80/min T° : 37°
–Abdomen souple sensible au niveau épigastrique
–Pas de défense. Pas de météorisme. Pas d’ictère
•
Données
paracliniques
:
•
Données
paracliniques
:
–HGT : 2,73 g/l
–Cétonurie : 3+ cétonémie capillaire : 1,6mmol/l
–CO2 : 23
–BBH : normal
–ECG normal

CAS CLINIQUE
•Prise en charge :
–Traitement antalgique : Inexium, Spasfon, Gaviscon,
Morphine
–8 UI de Novorapid en S/C
•2 heures plus tard :
–
HGT
:
2
,
07
g/l
–
HGT
:
2
,
07
g/l
–Cétonémie : 0,1
–Cédation des douleurs
RAD avec :
Traitement symptomatique (Ixprim, Débridat,
Inexium)
Consultation de diabétologie en externe

DISCUSSION
•Prise en charge classique :
–Gazométrie +/-
–Insuline IVSE
–Hydratation
–
Hospitalisation
–
Hospitalisation
•Prise en charge à l’aide de la cétonémie capillaire :
–Correction hyperglycémie par injection S/C
d’insuline rapide
–Surveillance
–RAD