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Service d’Ophtalmologie C.H.U. Nantes
Examen orthoptique d’une POM
D. Lassalle
Examen orthoptique d’une POM
Etude de la diplopie
Test au verre rouge
Déviométrie
Lancaster
Paroi tangentielle de Harms
Electrooculographie
Examen orthoptique d’une POM
Etude de la diplopie
Conséquence perceptive de la POM
Intensité varie avec le déplacement du regard
(maximum dans le champ d’action du muscle paralysé)
Elle est parfois mal perçu par le patient (décrit sous
forme de flou visuel)
=> Utiliser plusieurs tests pour l’analyser précisément
Examen orthoptique d’une POM
Test au verre rouge
Permet de répondre à trois questions :
La diplopie est elle horizontale, verticale ou oblique ?
La diplopie est elle homonyme ou croisée ?
Dans quelle direction la diplopie est elle maximum ?
Déviométrie
Permet l’appréciation de la déviation dans les neuf
directions du regard de loin et complète ainsi l’étude
de la diplopie
Examen orthoptique d’une POM
Le Lancaster
Méthode de «!projection!»
haploscopique
Plusieurs déclinaisons :
Hess-Lancaster
Hess-Lees
Hees-Weiss
=> Suppriment + ou - la fusion
Résultat recherché identique
Obtenir la superposition de points, vus de manière dissociée
par les 2 yeux dans les positions diagnostiques du regard
Examen orthoptique d’une POM
Principe du Lancaster
Dissociation oculaire : lunettes rouges-vertes
VR devant l'œil droit
Fentes lumineuses (1R et 1V) projetées sur l'écran
OD voit fente rouge
OG voit la fente verte
On demande au sujet de superposer les fentes
L'écart entre les fentes mesure la déviation oculaire
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Examen orthoptique d’une POM
Supposons une déviation de
l'œil gauche en adduction
L'opérateur projette la
lumière rouge en O
La fente projetée par le
sujet se trouve :
En M (angle objectif) si la CR
est normale
En A si la CR est anormale
dysharmonieuse
En B superposée à O si la CR
est anormale harmonieuse
Examen orthoptique d’une POM
Interprétations des résultats du Lancaster
Permet de mettre en évidence :
L'œil atteint
Le (ou les) muscle (s) parétique (s)
La déviation secondaireil paralysé fixant)
Examen orthoptique d’une POM
L'œil atteint
Schéma de déviation le plus
petit
Déviation primaire est plus
petite que la déviation
secondaire (paralysies
récentes)
Mise en évidence de la
déviation primaire d'un côté
et de la déviation
secondaire de l'autre
Examen orthoptique d’une POM
Le ou les muscle(s) parétique(s)
Mise en évidence d'une
déficience des mouvements
oculaires dans le champ
d'action du muscle paralysé
Dans le champ d'action du
muscle déficient le sujet
positionne la torche en
avant du point exploré
Examen orthoptique d’une POM
La déviation secondaire
Provoquée par l'hyperaction
du synergique controlatéral
du muscle paraly
ex. : hyperaction secondaire
de droit médial droit pour
une paralysie du droit
latéral gauche
Examen orthoptique d’une POM
Avantages du test de Lancaster
Appareillage simple
Grande simplicité de compréhension de la part du
malade
Simplicité et rapidité d'exécution
Tracé reproductible
Interprétation le plus souvent aisée
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Examen orthoptique d’une POM
Limites du Lancaster
Daltonisme
En principe : irréalisable
Anomalie très marquée : le sujet ne voit pas la fente rouge
Anomalie légère : une fente fixe et une fente mobile
Neutralisation
Rend l'examen difficile ou impossible
Mauvaise vision
Mal voyant
Borgne ou amblyope fort qui ne se serve que d'un œil
Examen orthoptique d’une POM
Paralysies bilatérales
Données sont insuffisantes puisque les mouvements de l'œil
qui sert de férence sont anormaux et ce quel que soit l'œil
fixateur
Correspondance rétinienne anormale
L'angle mis en évidence est subjectif
Ne donne aucune indication sur la déviation objective en cas
de CRA
Examen orthoptique d’une POM
Défauts techniques du Lancaster
L'utilisation de tests non maculaires
Pouvant être vus par la tine périphérique qui a une bonne
valeur localisatrice
Dépourvus de moyen de contrôle de la fixation ( macula ?)
Il est donc possible de réaliser un test de Lancaster normal
tout en fixant le point central
Csq. : minoration de certains tracés
Les pièges des examens coordimétriques
HD25
X8
HD18
HD18
HD20X6 HD10HD12
X8HD8X4 HD5HD10
VGVD
Examen orthoptique d’une POM
L'utilisation d'un écran
carré
Implique que l'on teste les
positions diagonales à une
distance nettement plus
grande que les positions
verticales ou latérales
Ecran de 1,20 m ayant un écart
de 5 cm entre chaque carré
* Point central au point
latéral = 40 dioptries
* Point central au point
diagonal = 56 dioptries
Examen orthoptique d’une POM
L'utilisation d'un écran trop
petit ou ne réaliser que le
carré central
Fait méconnaître les paralysies
légères
La déviation n'est pas étudiée
dans les regards extrêmes au-
delà de 20°
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Examen orthoptique d’une POM
L'utilisation d'un quadrillage
régulier
Valeur déviationnelle d'un carré
est plus petite en périphérie
qu'au centre
Induit une erreur tangentielle
* Négligeable
L'utilisation d'une projection
plane
Provoque des phénomènes de
fausses torsions
Examen orthoptique d’une POM
Erreurs d’interprétation du Lancaster
Confusion entre déviation oblique et torsion
Déviation oblique = déviation mixte à la fois verticale et
horizontale
Torsion : inclinaison du test linéaire projeté par le sujet
Schéma en éventail de la paralysie de l'oblique supérieur
Examen orthoptique d’une POM
Cas des paralysies anciennes
Le tableau peut présenter un
aspect de concomitance
Pas d'indication sur le siège de
la paralysie
ex. : oblique supérieur gauche
ou droit supérieur droit ???
Etude clinique : permet le plus
souvent aisément de faire le
diagnostic de la paralysie
Examen orthoptique d’une POM
Plusieurs hypothèses devant
un tracé de déficit de
l'élévation de l'œil droit :
Paralysie des deux élévateurs
Déficience mécanique
Paralysie de l'oblique
supérieur passée à la
concomitance
Fracture du planché de
l'orbite...
Examen orthoptique d’une POM
Paroi tangentielle de Harms
Examen basé sur le principe de la dissociation
Ecran carré de 2,70 m de côté
Point lumineux central / Inclinaison réglable de la fente
Point lumineux à 1 m 35 du sol = Hauteur des yeux
Distance écran - oeil : 2 m 33
Matériel :
Verre rouge
Casque projetant une croix lumineuse
Torche projetant une lumière verte
Projecteur de test
5
Versions
Avantages
Simple & rapide
Quadrillage irrégulier => pas d'erreur tangentielle
Lancaster
Déviométrie, examen torsionnel, champ de fusion, excursion
monoculaire (20 min !!!)
Inconvénients
CRN obligatoire
Nécessité de contrôler l'immobilité du casque
Coopération du patient
Mesure de la déviation et de la torsion
Etude du champ de fusion
Excursion monoculaire
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