Retour d`expérience sur l`évaluation de la - CClin Sud-Est

Retour d’expérience sur l’évaluation
du sondage urinaire au Centre
Hospitalier de Billom
Nathalie Guillerand – IDE Hygiéniste
20 Lits
de Médecine
237 Lits d’EHPAD
26 Lits de SSR
66 Lits de SMTI
40 Lits de MAS
20 Lits
de Médecine
237 Lits d’EHPAD
26 Lits de SSR
66 Lits de SMTI
40 Lits de MAS
Introduction
• 1ère évaluation liée à des impératifs
institutionnels : la certification
• Mesurer la qualité des soins chez le sujet âgé
lors d’un acte technique tel que le sondage
urinaire
• Mettre en avant que l’utilisation de ce
dispositif médical est une des causes d’une
colonisation et/ou infection nosocomiale
Déroulement de l’évaluation
3 étapes :
- Evaluation de la pertinence du sondage
urinaire (2008/09)
- Evaluation de l’utilisation du BLADDERSCAN
(2012)
- Réévaluation (2014)
Déroulement de l’évaluation
3 étapes :
- Evaluation de la pertinence du sondage
urinaire (2008/09)
- Evaluation de l’utilisation du BLADDERSCAN
(2012)
- Réévaluation (2014)
1ère ETAPE : Pertinence du
sondage urinaire
Méthodologie :
•
- Etude
sur l’ensemble des dossiers des patients résidents ayant eu des
sondages urinaires réalisés dans les services sanitaires sur 6 mois
- 32 dossiers SMTI
- 13 dossiers Médecine
- 18 dossiers de SSR
1ère ETAPE : Pertinence du
sondage urinaire
Résultats :
1ère ETAPE : Pertinence du
sondage urinaire
•
•
Résultats:
Pose de Sonde à Demeure principalement sur rétention aiguë et/ou chronique
d'urines ; présence d'escarres avec incontinence et vessie neurologique
•
Aucune indication de volume d'urines en cas de rétention
•
Une infection urinaire apparaît en post sondage dans 70 % des cas
1ère ETAPE : Pertinence du
sondage urinaire
•
Objectifs et axes d’améliorations :
- Diminuer le nombre d’infections urinaires :
Amélioration des bonnes pratiques en terme d’hygiène et de soins
·
Réalisation d’un protocole ECBU.
Rediffusion du protocole sur le sondage urinaire en système clos
- Diminuer le nombre de sondages à demeure (1 sondage à demeure multiplie
par 5 le risque d’IAS) :
Acquisition d’un Bladderscan
- Supprimer un acte traumatisant et invasif :
Acquisition d’un Bladderscan
Avantages et inconvénients du
Bladderscan
+ Avoir une mesure exacte du volume de la
vessie = pas de sondage à l’aveugle
= moins d’actes à risques
= moins d’infections associées aux soins
- Faux positifs lorsque le patient présente une
ascite
Les étapes intermédiaires avant
la mise en place du Bladderscan
- Formation des IDE sur l'utilisation du
Bladderscan
- Listing des utilisations possibles du
Bladderscan
- Mise en place d'une cible intitulée Bladderscan
dans les transmissions informatisées
Déroulement de l’évaluation
3 étapes :
- Evaluation de la pertinence du sondage
urinaire (2008/09)
- Evaluation de l’utilisation du BLADDERSCAN
(2012)
- Réévaluation (2014)
2ème ETAPE : Evaluation de l’utilisation
du BLADDERSCAN (2012)
Méthodologie :
•
-·
-
·
La grille de recueil utilisée quantifie :
- le nombre de poses de sondes urinaires après utilisation du
BLADDERSCAN (en indiquant le volume mesuré, la cause , sondage à
demeure ou sondage itératif )
- le nombre de sondages évités (en indiquant le volume)
L'analyse réalisée sur l'ensemble des dossiers du secteur sanitaire ayant eu
recours au BLADDERSCAN sur l'année 2012
2ème ETAPE : Evaluation de l’utilisation
du BLADDERSCAN (2012)
Résultats :
2ème ETAPE : Evaluation de l’utilisation
du BLADDERSCAN (2012)
Résultats :
Points forts :
- 67% des mesures permettent d’éviter un sondage
urinaire
- traçabilité mot-clé "BLADDERSCAN" en systématique
dans les transmissions patient.
Points faibles :
- cause de l'utilisation du BLADDERSCAN peu tracée
- volume mesuré peu tracé
2ème ETAPE : Evaluation de l’utilisation
du BLADDERSCAN (2012)
-
Réponses aux objectifs
- Diminuer le nombre d’infections urinaires :
·
Diminution du nombre de sondages = diminution du nombre d’infections
urinaires
Non prouvée par des chiffres
- Diminuer le nombre de sondages à demeure (1 sondage à demeure multiplie
par 5 le risque d’IAS) :
67% des sondages évités
- Supprimer un acte traumatisant et invasif :
67% des sondages évités
2ème ETAPE : Evaluation de l’utilisation
du BLADDERSCAN (2012)
-
Axes d’améliorations
- Création d’une fiche utilisation du BLADDERSCAN
- Actualisation et diffusion du protocole Le sondage urinaire intermittent et
ECBU pour une FEMME
- Actualisation et diffusion du protocole « Pose entretien et ablation d une
sonde vésicale en système clos »
- Réévaluation de l’utilisation du Bladderscan sur 2014
- Evaluation du nombre d’infections urinaires suite à un sondage
Déroulement de l’évaluation
3 étapes :
- Evaluation de la pertinence du sondage
urinaire (2008/09)
- Evaluation de l’utilisation du BLADDERSCAN
(2012)
- Réévaluation (2014)
ème
3
•
ETAPE : Réévaluation
Méthodologie :
- Revue de dossiers patients ayant eu une
échographie sus-pubienne sur un semestre
- Recherche du nombre d’infections urinaires
apparues en post sondage
- Recherche du pourcentage de sondages
évités
3ème ETAPE : Réévaluation
Résultats :
3ème ETAPE : Réévaluation
Résultats :
2ème ETAPE : Evaluation de l’utilisation
du BLADDERSCAN (2014)
Résultats :
Points forts :
- 86% des mesures permettent d’éviter un sondage urinaire
- traçabilité du mot-clé "BLADDERSCAN" systématiquement
dans les transmissions patient
- Volume tracé en systématique
- Traçabilité des causes nettement améliorée (de 0% (2012) à
60% (2014))
Points faibles :
- Infections urinaires post sondage fréquentes (72% des cas)
3ème ETAPE : Réévaluation
-
Axes d’amélioration :
- Diminuer le nombre d’infections urinaires :
- Etudier si l’infection est liée à un problème de pratique
professionnelle en réalisant un audit de pratique de soin
- Systématiser l’ECBU de départ lors de la pose de sonde à
demeure afin de définir si celle-ci était présente ou non avant
l’acte invasif
- Définir les causes de l’IU : transmission croisée, 1 ou 2
opérateurs, matériel utilisé lubrifié, toilette génitale avant
sondage…
Conclusion
• Infection urinaire fréquente chez le sujet âgé
• Bladder scan = véritable aide au diagnostic chez nos patients présentant des
troubles cognitifs
• Utilisation pertinente de l’échographe supprimant ainsi le recours inutile à un
geste invasif douloureux , limitant ainsi le nombre de complications associées
• Définir dans une autre EPP si la bactériurie est liée aux gestes de l’opérateur ,
puis mettre en place la check-list sur les incontournables règles d’hygiène à
respecter avant et pendant la pose de la sonde à demeure
• Le BladderScan diminue le nombre de
sondages :
UNE PART DES INFECTIONS URINAIRES NE
SERAIENT-ELLES PAS DUES A UN
MANQUE DE PRATIQUES ?
Merci pour votre attention