Les Macrolides

Les Prescriptions Antibiotiques En Odontologie.
L'Antibiothérapie a révolutionné nos problèmes infectieux ces derniers siècles
mais cette protection est menacée par les prescriptions douteuses.
Quelques données épidémiologiques :
- 65 ans après la 1ère utilisation, la résistance est devenue un problème majeur.
- La France est le pays de l'union européenne où le phénomène est le plus alarmant.
- De manière générale on observe une très forte consommation d'AB par l'ensemble
de la population.
- On note des usages non justifiés ainsi que des posologies incorrectes et/ou durées
de traitement insuffisants.
Les AB sont les médicaments les plus prescrits en odontologie, ils représentent
30% des prescriptions et 50% des dépenses.
Durée de traitement
inadaptée (en odonto
6-7jours, + en cas d'
ostéites mais jamais
moins). Multiplication
des
Posologie inadaptée agents anti-
(parce qu'on ne tient Augmentation de la fréquence infectieux
pas compte de la 1/2
vie plasmatique).
Spectre inadapté (nous
concerne peu, s'adresse
aux spécialités dont la
flore bactérienne est bcp
plus polymorphe).
Pharmacocinétique inadaptée.
On doit limiter les prescriptions aux seules situations cliniques où l'efficacité a été
démontrée (cf. recommandations AFSSAPS).
Augmentation de la
fréquence des souches
bactériennes
résistantes

Les résistances peuvent être naturelles, acquises ou plasmidiques. Dans ce
dernier cas elles peuvent être alors :
- Enzymatiques dans la majorité des cas (β lactamases pour les pénicillines ; Adénine
méthylase pour les macrolides ; Perméases pour les tétracyclines).
- Non enzymatiques avec des modifications des PLP ou des modifications de la
perméabilité des porines.
En odontologie:
 β-Lactamines (inhibition de la synthèse de la paroi)
 amoxiciline
 acide clavulanique
 Rifampicine (attaque membrane, inhibition de la synthèse de l'ADN)
 Tétracyclines (inhibition de la synthèse protéique)
 Macrolides
 Lincosamides et synergistines
 5 Nitro-imidazoles (inhibition de la synthèse des folates)
Familles AB PA
β-Lactamines Ampicilline
D Purampicilline
D Amoxicilline
D Amoxicilline / Acide clavulanique
Céphalosporine 2ème génération Cefuroxine
Cyclines Tétracyclines
D Doxycycline
D Mynocycline

Macrolides Erythromycine
D Spyramycine
D Josamycine
D Azythromycine
Synergistines Pristinamycine
L'Amoxicilline : l'essentiel
Pour les AB deux éléments importants sont à prendre en compte: le spectre
bactérien et la capacité à se concentrer dans les tissus.
L'amoxicilline est la molécule la mieux tolérée donc la molécule de référence.
Elle a un large spectre, très adapté à la cavité buccale, elle est bactéricide.
Adulte : 2 g / jour en 2 ou 3 prises pendant 7 jours
La 1/2 vie plasmatique est de 4h. En 2 prises on le donne en 2 g ou 1.5 g en 3
prises (500 mg *3), les résultats et l'efficacité sont équivalents en 2 ou 3 prises.
Grossesse et allaitement : ok
C'est la molécule qu'on utilise en 1ère intention.
Spécialité : Clamoxyl®, Hiconcil®
Contre-indications :
 Absolues: - Allergie (céphalosporines)
- Pas associé à une mononucléose infectieuse, maladie
dont le 1er signe est une angine mais si on associe de l'amoxiciline
elle génère de gros rash cutanés donc attention aux jeunes patients
qui ont des angines avec des points blancs!

 Interactions : - Méthotrexate
- Allopurinol
 Effets indésirables : - Manifestation allergique
- Troubles digestifs
Pour les insuffisants rénaux on ne parle pas de contre-indications ici mais de
précautions d'utilisation. On utilise plutôt un macrolide en 1ère intention.
L'Amoxiciline est la molécule de choix du fait de son large spectre et de sa faible
toxicité. Elle s'utilise dans le cadre d'une antibiothérapie curative à une dose moyenne
de 2g/jours en 2 ou 3 prises sur une durée qui ne doit jamais être inférieure a 6jours.
Les Macrolides: l'essentiel
Il existe de très nombreuses molécules : Erythromycine
Clarythromycine (Zeclar)
Spyramycine (Zythromax)
Josamycine
Azythromycine
Roxythromycine (Rulid)
Le spectre est moins large que l'amoxiciline.
 Bactéries anaérobies : bactéroides (30-60%), peptrostreptococcus (30-40%),
clostidium perfringens, fusobacterium.
Bactériostatiques.
 La molécule de référence est la Spyramycine
Adulte : 6 à 9 M UI/24 heures en 2 ou 3 prises.
La 1/2 vie plasmatique est de 8 h (donc souvent donné en 2prises)
L'amoxiciline est la molécule de choix du fait de son large spectre et de sa faible toxicité. Elle
s'utilise dans le cadre d'une antibiothérapie curative à une dose moyenne de 2g/jours en
2ou 3 prises sur une durée jamais inférieure a 6jours.

Grossesse : ok
Allaitement : non !
Spécialités : Rovamycine® 1,5 M UI - 3 M UI
Contre-indications :
 Absolues: Allergie
 Interactions: Levodopa associé à carbi dopa
 Effets indésirables: manifestations allergiques
 Autre molécule: Azythromycine
Prescription sur une courte durée (3 jours)
Adulte : 500 mg (250*2)
Enfant: pas d'indication en odontologie
Grossesse et allaitement: non
Spécialité : Zythromax® 250mg
Contre-indications:
 Absolues : - Allergie
- Alcaloïdes de l'ergot de seigle (migraines)
- Théophylline (contre bronchospasmes) suivi
thérapeutique > 12 mg/L
 Relatives : -Agoniste dopaminergique (bromocriptine, cabergoline,
pergolide)
 Interactions : - Alcaloïde de l'ergot de seigle
- Agoniste dopaminergique
- Colchicine
 Effets indésirables: -Manifestations allergiques
- Augmentation des enzymes hépatiques