Anatomie générale des organes endocriniens Pr Daniel Le Gars

Anatomie générale des organes endocriniens
Pr Daniel Le Gars
Les cellules endocrines déversent directement leur produit de sécrétion
dans le milieu intérieur (sang, lymphe, LCS): ce sont les hormones.
Les cellules peuvent se regrouper pour former les glandes endocrines
(hypophyse, corps pinéal, glande thyroïde, parathyroïdes, thymus, glandes
surrénales et para-ganglions, ovaires et testicules). Les glandes endocrines
s'opposent donc aux glandes exocrines qui par un canal excréteur déversent leur
sécrétion soit à l'extérieur (glande mammaire, glandes cutanées) soit dans la
lumière d'une cavité (glandes intestinales). Certaines glandes sont à la fois exo et
endocrine (par ex. pancréas): elles sont dites amphicrines.
Des cellules peuvent rester dispersées et avoir dans de nombreux viscères
une fonction endocrine (tube digestif, rein, foie, etc.): c'est le système
endocrinien diffus.
Les hormones contribuent au maintien de la constance du milieu intérieur
(homéostasie) et des paramètres vitaux (TA, température). C'est aussi un
système d'adaptation aux agressions que subit l'organisme: la première réaction
immédiate et rapide est nerveuse (rôle du système nerveux végétatif). Le
système hormonal réagira de façon plus lente mais plus prolongé
L'hypothalamus, l'hypophyse, le corps pinéal
L'hypophyse est le chef d'orchestre du système endocrinien. L'hypophyse
est elle-même sous la dépendance neuro-hormonale de l'hypothalamus qui est le
cerveau végétatif et endocrinien.
L'hypophyse est attachée à l'hypothalamus par le pédoncule hypophysaire
(ou tige pituitaire) au niveau du plancher du troisième ventricule cérébral
(diencéphale).
Le troisième ventricule présente en arrière le corps pinéal (ou épiphyse),
glande endocrine sécrétant la mélatonine. L'épiphyse commande le
déclanchement pubertaire (puberté précoce de certaine tumeur de l'épiphyse) et
les rythmes biologiques et physiologiques en fonction du temps (rythmes
nycthéméraux sur 24h). C'est le reliquat de l'œil pinéal des reptiles.
L'hypophyse est logée dans la selle turcique creusée dans l'os sphénoïde
qui est fermée par la dure-mère du diaphragme sellaire (ou tente de
l'hypophyse). Il n'y a pas de LCS dans la selle turcique. L'hypophyse est en
rapport avec le fond des fosses nasales par l’intermédiaire du sinus sphénoïdal
ce qui en fera le plus souvent la voie d'abord chirurgicale en cas de tumeur
(adénome hypophysaire).
hypophyse tige pituitaire nerf optique artère carotide interne Vue supérieure de la loge sellaire
La loge sellaire est fermée latéralement par les sinus veineux caverneux
traversés par l'artère carotide interne. Leur paroi externe contient les nerfs
oculomoteurs (III, IV et VI) et la branche de division supérieure du nerf
trijumeau (V1 ou nerf ophtalmique de Willis). L'hypophyse est en rapport en
haut avec le chiasma optique (hémianopsie bitemporale des macro adénomes
hypophysaire à expansion supra-sellaire).
L'hypophyse est formée de l'antéhypophyse ou adénohypophyse, du lobe
intermédiaire et de la neurohypophyse ou post hypophyse.
tige pituitaire
anté-hypophyse
post-hypophyse
Hypophyse en coupe sagittale, vue latérale droite
qui
La fente hypophysaire est le reliquat de la cavité de la poche de Rathke
venant du toit de la bouche primitive (stomodaeum) forme
l'adénohypophyse. La paroi postérieure de cette poche donnera le lobe
intermédiaire sans rôle fonctionnel. La neurohypohyse ou lobe postérieur
provient du diencéphale et a un rôle de stockage d'hormones fabriquées par
l'hypothalamus (noyau supra-optique et paraventriculaire): l'ADH ou hormone
antidiurétique qui contrôle le métabolisme de l'eau et dont l'absence donnera un
diabète insipide (syndrome polyuro-polydipsique) et la vasopressine (hormone
augmentant la tension artérielle) et l'ocytocine, hormone contractant les muscles
lisses (utérus après l'accouchement). Ces hormones glissent dans le cytoplasme
des axones des neurones hypothalamiques (c’est la neurocrinie) jusqu'à la
posthypophyse qui a juste un rôle de stockage.
La post-hypophyse est vascularisée par les artères hypophysaires
inférieures qui viennent le l'artère carotide interne intra-caverneuse.
L'antéhypophyse contient des cellules endocriniennes dont la sécrétion est
commandée par des neurohormones hypothalamiques: les IF (inhibiting factor)
et les RF (releasing factor). Ces neurohormones vont jusqu'à la tige pituitaire par
un processus de neurocrinie puis sont déversées dans le sang (artères
hypophysaires supérieures branches de l’artère carotide interne). Il y a un
système capillaire veino-veineux: c'est le système porte hypothalamohypophysaire.
Les hormones antéhypophysaires sont:
- la MSH (mélanocyte stimulating hormone) qui contribue à la
synthèse du pigment cutané, la mélanine, (d’où la pâleur de l’insuffisant
hypophysaire)
-la GH ou hormone de croissance, (gigantisme et nanisme
hypophysaire, acromégalie)
-la prolactine, hormone de la lactation, (syndrome aménorrhéegalactorrhée)
-la TSH (thyroid stimulating hormone) qui active la sécrétion des
hormones thyroïdiennes,
-l'ACTH (adrenocorticotropic
corticosurrénales, (maladie de Cushing)
hormone)
qui
commande
les
-la LH (luteinizing hormone) et la FSH (follicle stimulating
hormone qui commandent les glandes génitales (gonades: testicule et ovaire).
Embryologie de l'hypophyse, de la thyroïde, des parathyroïdes et du
thymus:
-adénohypohyse: vient du toit du stomodaeun (poche de Rathke)
-thyroïde: du plancher buccal (langue)
-parathyroïdes supérieurs et inférieurs, thymus: de l'entoblaste des
troisième et quatrième fente branchiale
Thyroïde, parathyroïdes et thymus
La glande thyroïde est située devant la trachée cervicale, superficielle et
accessible à la palpation. Elle y est attachée et monte et descend avec les
mouvements de déglutition. Sa situation superficielle permet de l’explorer par
l’échographie. Elle est le siège d'hypertrophie bénigne (goitre) et de cancer.
Elle comporte 2 lobes et un isthme médian d’où se détache un prolongement, la
pyramide (de Lalouette) qui rappelle que la thyroïde a migré à partir de la base
de la langue. Elle sécrète les hormones contenant de l’iode, T3
(triiodothyronine) et T4 (tétraiodothyronine). Ces hormones thyroïdiennes sont
des activateurs du métabolisme et maintiennent notamment la température
(hypothermie et frilosité du myxoedéme ou insuffisance thyroïdienne). Elle est
contrôlée par la TSH hypophysaire. En outre la thyroïde sécrète la calcitonine,
hormone hypocalcémiante (baisse du calcium dans le sang).
En arrière de la thyroïde se trouvent les 4 glandes parathyroïdes qui
sécrète la PTH (parathormone), hormone hyper calcémiante (augmentation du
calcium dans le sang). Leur position et leur nombre sont en réalité variables.
La thyroïde est richement vascularisée par:
-l'artère thyroïdienne supérieure, branche de l'artère carotide externe
-l'artère thyroïdienne inférieure, branche de l'artère sous-clavière
-accessoirement l’artère thyroïdienne moyenne venant de la crosse
aortique
Ces artères sont anastomosées entre elles et avec les artères controlatérales.
Le drainage veineux se fait dans la veine jugulaire interne et le drainage
lymphatique dans les lymphonoeuds cervicaux satellites de cette veine.
La thyroïde est en rapport étroit avec les nerfs laryngés inférieurs (ou nerfs
récurrents), nerf des cordes vocales en particulier à droite où le nerf laryngé
inférieur nait sous l'artère sous-clavière venant du nerf vague droit (ou
pneumogastrique ou X). A gauche le nerf laryngé inférieur nait plus bas en
thoracique sous la crosse de l'aorte du X gauche. Ces nerfs peuvent être lésés
lors de la chirurgie avec plus de risque du coté droit.
Outre l’échographie, la thyroïde pourra être explorée par scanner (et IRM). Une
lésion thyroïdienne pourra être ponctionnée à titre diagnostic.
La thyroïde est un obstacle à la trachéotomie.
coupe horizontale cervicale par la glande thyroïde
Le thymus est situé dans le médiastin antéro-supérieur en arrière du
sternum. Il est très développé chez le petit enfant (d’ou l’aspect particulier du
médiastin supérieur en radio de thorax) et involue à l'âge adulte pour faire place
à un reliquat fibreux.Ses hormones (thymopoïétine, thymosine) joue un rôle
dans l'immunité en activant les lymphocytes T (immunité tissulaire).
Glandes surrénales
Les glandes surrénales coiffent les pôles supérieurs des reins. Elles sont
situées profondément dans la partie haute du plan rétro péritonéal sous le
diaphragme. Elles seront explorées par scanner et IRM.
La glande surrénale droite a la forme triangulaire d'un bonnet phrygien coiffant
le rein droit et est en rapport étroit avec la segment rétro-hépatique de la veine
cave inférieure ; la gauche a la forme d'une virgule à grosse extrémité inférieure
descendant jusqu’au contact du hile du rein gauche dont elle est un rapport.
Elles sont vascularisées par:
-l'artère capsulaire supérieure, branche de l'artère phrénique
(diaphragmatique) inférieure
-l'artère capsulaire moyenne, branche de l'aorte abdominale
-l'artère capsulaire inférieure, branche de l'artère rénale
La veine capsulaire principale se draine à droite dans la veine cave
inférieure et à gauche dans la veine rénale.
Chaque glande surrénale comporte:
-une portion superficielle: la corticosurrénale
-une portion centrale : la médullosurrénale
La corticosurrénale sécrète les hormones corticoïdes (ou stéroïdes car
dérivant du cholestérol) sous le contrôle de l'ACTH hypophysaire. Elle
comporte 3 zones de la périphérie vers le centre:
-la zone glomérulée sécrètant les minéralocorticoïdes (aldostérone)
agisant sur le métabolisme de l’eau et du sodium. Le contrôle se fait, outre
l'ACTH hypophysaire, par la rénine qui est une hormone sécrètée par le rein
(sytème rénine-angiotensine).
-la zone fasciculée sécrète les glucocorticoïdes (cortisol) agissant
sur le métabolisme des glucides et ayant une action anti-stress et antiinflammatoire puissante.
-la zone réticulée sécrète les gonadocorticoïdes, hormones sexuelles
surtout mâle (androgénes).
La médullosurénale sécrète la nor-adrénaline, hormone anti-stress,
vasoconstrictrice et puisamment hypertenseur. La médullosurrénale correspond
au deuxième neurone du système orthosympathique qui a subi une
différenciation endocrinienne. Elle provient embryologiquement des crêtes
neurales (ectoderme) alors que la corticosurrénale vient du mésoblaste
caelomique. Elle est à l’origine du phéochromocytome, tumeur responsable
d’une HTA sévére.
Glandes amphicrines et systèmes endocriniens "diffus"
Glandes amphicrines:
-pancréas: insuline (hormone hypoglycémiante), glucagon (hormone
hyperglycémiante
-testicule: testostérone
-ovaire: folliculine et progestérone. Le rôle endocrinien de l'ovaire va être
relayé durant la grossesse par le placenta maternel
Cellules endocriniennes diffuses:
On en trouve dans de nombreux viscères. Citons notamment:
-rein: érythropoïétine stimulant la production des globules rouges
(également fabriquée par le foie) et rénine contrôlant la TA en agissant sur
l'angiotensinogéne sanguin et sur la sécrétion de l'aldostérone
-facteur natriurique auriculaire fabriqué par les auricules cardiaques
-gastrine élaborée par la muqueuse gastrique et duodénale et
contrôlant la sécrétion acide de l'estomac.
Cette liste est loin d'être limitative!