anatomie des glandes endocrines
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Pr Daniel Legars Anatomie des glandes endocrines Les cellules endocrines déversent directement leur produit de sécrétion = hormones dans le milieu intérieur (sang, lymphe, LCS). Les cellules peuvent se regrouper pour former les glandes endocrines. Ex : hypophyse, corps pinéal, glande thyroïde, parathyroïdes, thymus, glandes surrénales et paraganglions, ovaires et testicules. Les glandes endocrines s'opposent donc aux glandes exocrines. Les glandes exocrines déversent leur sécrétion par un canal excréteur soit à l'extérieur (glande mammaire, glandes cutanées) soit dans la lumière d'une cavité (glandes intestinales). Certaines glandes sont exo et endocrine (pancréas): elles sont dites amphicrines. Des cellules peuvent rester dispersées et avoir dans de nombreux viscères une fonction endocrine (tube digestif, rein, foie, etc.): c'est le système endocrinien diffus. Les hormones contribuent au maintien de la constance du milieu intérieur (homéostasie) et des paramètres vitaux (TA, température). C’est un système d’adaptation aux agressions que subit l’organisme faisant suite à la première réaction immédiate et rapide qui est nerveuse (SNV). → Le système hormonal réagira de façon plus lente mais plus prolongé. Ce sont des glandes à haute activité métabolique, à haut débit. Elles sont situées près des grosses artères, veines et sont donc richement vascularisées. L'hypothalamus, l'hypophyse, le corps pinéal L'hypophyse est le chef d'orchestre du système endocrinien. L'hypophyse est elle-même sous la dépendance neuro-hormonale de l'hypothalamus qui est le cerveau végétatif et endocrinien. C’est une région dite sanctuaire. L'hypophyse est attachée à l'hypothalamus par le pédoncule hypophysaire (ou tige pituitaire) au niveau du plancher du troisième ventricule cérébral. Le troisième ventricule présente en arrière le corps pinéal = épiphyse, glande endocrine sécrétant la mélatonine. L'épiphyse commande le déclanchement pubertaire et les rythmes biologiques et physiologiques en fonction du temps (rythmes nycthéméraux sur 24h). L'hypophyse est logée dans la selle turcique creusée dans l'os sphénoïde qui est fermée par la duremère du diaphragme sellaire = tente de l'hypophyse. Il n'y a pas de LCS dans la selle turcique ce qui facilite la chirurgie. L'hypophyse est en rapport avec le fond des fosses nasales qui en sera la voie d'abord chirurgicale en cas de tumeur. L’hypophyse est en rapport avec le chiasma des nerfs optiques. → On peut avoir une hémianopsie bitemporale dans une pathologie tumorale de l’hypophyse = macroadénomes hypophysaires. La loge sellaire est fermée : - latéralement par les sinus veineux caverneux traversés par l'artère carotide interne. - la paroi externe contient les nerfs oculomoteurs (III, IV et VI) et la branche de division supérieure du nerf trijumeau (V1 ou nerf ophtalmique de Willis). L'hypophyse est formée de l'antéhypophyse ou adénohypophyse et de la neurohypophyse ou post hypophyse. Embryologie de l'hypophyse, de la thyroïde, des parathyroïdes et du thymus: - adénohypophyse: du toit du stomodaeum = poche de Rathke - thyroïde: plancher buccal (langue) - parathyroïdes supérieurs et inférieurs, thymus: de l'entoblaste des 3ème et 4ème fentes branchiale La région de la bouche primitive est une plateforme de lancement à de nombreuses glandes endocrines. Le craniopharyngiome est une tumeur de l’enfant. Elle vient de la poche de Rathke. Ce sont des grosse tumeurs bégnines mais récidivants et pose donc de gros problèmes thérapeutiques. Il est possible d’avoir des tumeurs de l’hypophyse uniquement kystique. La fente hypophysaire est le reliquat de la cavité de la poche de Rathke qui venant du toit de la bouche primitive (stomodaeum) forme l'adénohypophyse. La paroi postérieure de cette poche donnera le lobe intermédiaire. La neurohypohyse vient du diencéphale et a un rôle de stockage d'hormones fabriquées par l'hypothalamus : - l'ADH ou hormone antidiurétique qui contrôle le métabolisme de l'eau et dont l'absence donnera un diabète insipide (syndrome polyuro-polydipsique) - la vasopressine (hormone augmentant la tension artérielle) l'ocytocine, hormone contractant les muscles lisses (utérus après l'accouchement). Ces hormones glissent dans le cytoplasme des axones des neurones hypothalamiques (neurocrinie) jusqu'à la posthypophyse qui a juste un rôle de stockage. La post-hypophyse est vascularisée par les artères hypophysaires inférieures qui viennent de l'artère carotide interne. Il y a deux types de tumeurs dans l’hypophyse : Micro adénome : cela ne grossit pas Macro adénome : d’emblée gros On parle de macro quand > à 10 mm. Or, l’hypophyse fait 10 mm de hauteur ! L'antéhypophyse contient des cellules endocriniennes dont la sécrétion est commandée par des neurohormones hypothalamiques : les IF et les RF. Ces neurohormones vont jusqu'à la tige pituitaire par un processus de neurocrinie puis sont déversées dans le sang. Il y a un système capillaire veino-veineux: c'est le système porte hypothalamo-hypophysaire. Ces hormones déclenchent la fabrication des hormones hypophysaires. → Tous les adénomes hypophysaires sont des adénomes de l’antéhypophyse car la posthypophyse est un lieu de stockage. Hormones : - Prolactine : hormone de la lactation - MSH : mélanine hormone (hormone de la pigmentation). Elle contribue à la synthèse du pigment cutané, la mélanine. Une maladie de Cushing est quelqu’un de bronzé. Les insuffisants hypophysaires ont une pâleur jaune paille avec une dépilation, perte des phanères et des poils typique. - GH - Défaut : nanisme. - L’excès : gigantisme (quand survient pendant la croissance), acromégalie (chez l’adulte). Les autres hormones sont des stimulating hormones = stimulent les glandes endocrines. Donc dans la maladie de Cushing, l’excès de sécrétion de cortisone peut-être soit un cushing hypophysaire ou périphérique lié à une pathologie des surrénales. - TSH : stimulation des thyroïdes - ACTH : commande les surrénales - FSH/LH : pour les gonades Le taux d’hormones par feed back inhibent la stimulation. Il existe toujours un hypersignal de la partie postérieure de l’hypophyse car très vascularisée : c’est la touffe vasculaire de l’hypophyse. Thyroïde et parathyroïde La glande thyroïde est située devant la trachée cervicale. Elle y est attachée et monte et descend avec les mouvements de déglutition. Elle est le siège d'hypertrophie bénigne (goitre) et de cancer. Elle comporte 2 lobes et un isthme médian. Elle sécrète les T3 et T4. Ces hormone thyroïdiennes sont des activateurs du métabolisme et maintiennent notamment la température. Elle est contrôlée par la TSH hypophysaire. La thyroïde sécrète la calcitonine, hormone hypocalcémiante. En arrière de la thyroïde se trouvent les 4 glandes parathyroïdes qui sécrète la PTH, hormone hyper calcémiante. La thyroïde est richement vascularisée par: - l'artère thyroïdienne supérieure, branche de l'artère carotide externe - l'artère thyroïdienne inférieure, branche de l'artère sous-clavière Ces artères sont anastomosées entre elles et avec les artères controlatérales. Le drainage veineux se fait dans la veine jugulaire interne et le drainage lymphatique dans les lymphonoeuds cervicaux satellites de cette veine. La thyroïde est en rapport étroit avec les nerfs laryngés inférieurs, nerf des cordes vocales en particulier à droite où le nerf laryngé inférieur nait sous l'artère sous-clavière. A gauche le nerf laryngé inférieur nait plus bas en thoracique sous la crosse de l'aorte. Quand on a un goitre, on a un frémissement cataire car la glande est très vascularisée. Problème de la chirurgie de la thyroïde : - Des vaisseaux - Respecter au moins une des parathyroïdes De ce fait, après une thyroïdectomie totale, on va doser le calcium après la chirurgie - Les N laryngés inférieurs ou récurrents Abime 1 N récurrent : voie bitonale Abime 2 N récurrent : asphyxie, trachéotomie directe car les cordes vocales ne s’ouvrent plus. Dans le médiastin antéro-supérieur en arrière du sternum Derrière le manubrium sternal, il y a le thymus (riz de veau). C’est essentiellement une glande qui a pour but de stimuler l’immunité tissulaire : activation des LT. Elle est grosse à la naissance. Ce thymus va diminuer et devient un reliquat fibreux. Or il peut être le siège de tumeur : thymomes. Ils sont responsables de myasthénies : troubles neuro musculaires neurologiques. Le losange de la trachéotomie On va faire une ouverture chirurgicale de la trachée. Elle peut être sus, trans ou sous isthmique. Il y a un losange de muscles pré trachéo thyroidien (innervés par C2-C3) qui s’écartent en losange pour permettre l’abord de la glande. Les parathyroïdes ont une vascularisation de type terminale. La loge thyroïdienne s’explore par l’échographie car absence de squelette au niveau du cou. Du fait que la loge thyroïdienne soit adhérente à la trachée, avec tuméfaction cervicale antérieure, si pendant la déglutition, la tumeur monte et descend : c’est une tumeur de la thyroïde. Les glandes surrénales Les glandes surrénales coiffent les pôles supérieurs des reins. Elles sont situées profondément dans le plan rétropéritonéal sous le diaphragme. La surrénale est posée sur le rein mais séparée dans une loge appart. La glande surrénale droite a la forme triangulaire d'un bonnet phrygien La gauche, celle d'une virgule à grosse extrémité inférieure. Elles sont vascularisées par: - artère capsulaire supérieure, branche de l'artère phrénique inférieure - artère capsulaire moyenne, branche de l'aorte abdominale - artère capsulaire inférieure, branche de l'artère rénale La veine capsulaire se draine à droite dans la veine cave inférieure et à gauche dans la veine rénale. Chaque glande surrénale comporte: - une portion corticosurrénale - une portion médullosurrénale La corticosurrénale sécrète les hormones corticoïdes sous le contrôle de l'ACTH hypophysaire. Elle comporte 3 zones de la périphérie vers le centre: - la zone glomérulée sécrétant les minéralo corticoïdes (aldostérone) agissant sur le métabolisme eau et sodium. - la zone fasciculée sécrète les glucocorticoïdes agissant sur le métabolisme des glucides et ayant une action anti-stress et anti-inflammatoire puissante. la zone réticulée sécrète les gonadocorticoïdes, hormones sexuelles surtout mâle La médullosurrénale sécrète la noradrénaline = hormone anti-stress, VC et hypertenseur. La médullosurrénale correspond au deuxième neurone du système orthosympathique qui a subi une différenciation endocrinienne. Elle provient embryologiquement des crêtes neurales alors que la coricosurréanle vient du mésoblaste caelomique. Système endocrinien diffus Les autres glandes amphicrines • La plus connues : glande pancréatique → Sécrétion des sucs pancréatique, des hormones agissant sur la glycémie (insuline et le glucagon) • Glandes génitales : sécrétion externes que sont les cellules sexuelles. A l’intérieur de l’ovaire et testicule, il y a des sécrétions d’hormones, tout cela commandé par l’axe hypothalamo-hypophysaire. Cellules endocriniennes diffuses On en trouve dans de nombreux viscères. Citons notamment: • rein: érythropoïétine stimulant la production des globules rouges et rénine contrôlant la TA en agissant sur l'angiotensinogéne sanguin et sur la sécrétion de l'aldostérone • facteur natriurique auriculaire fabriqué par les auricules cardiaques • gastrine élaborée par la muqueuse gastrique et duodénale et contrôlant la sécrétion acide de l'estomac. → Cette liste est loin d'être limitative!
