Mots clés : Documents de référence : Abréviations : Définitions :

Référence
N° 124
Réalisation d’un pansement
Rédaction
Vérification
Validation
Procédure
Date d’application
20/12/2011
Version
01
Nombre d’annexes
2
Date
26/05/2011
21/07/2011
16/09/2011
Nom
Groupe de travail
Aline GENAY
EOH
Fonction
FAQ n°65 / Annexe n°1
Qualiticienne
Cf. CR du 16/09/2011
Protocole
Fiche technique
Enregistrement
Objet / Champs d’application
Ce protocole a pour objet de décrire la réalisation d’un pansement dans le strict respect des règles de
bonnes pratiques. Les responsabilités engagées sont celles du médecin prescripteur et de l’infirmier.
Sites concernés : Nancy, Flavigny et Lay-St-Christophe
Mots clés :
Pansement
Documents de référence :
Décret de compétences N° 2004,802 du 29 juillet 2004 relatif aux actes professionnels et à l’exercice
de la profession d’infirmier
CCLIN ouest : Hygiène des plaies et pansements, version 2004
HAS : Guide de bon usage des techniques médicales, avril 2011
Protocoles IRR :
o Lavage simple des mains n°083
o Port de gants non stériles à usage unique n°086
o Masque de protection face à un risque infectieux n°087
o Conduite à tenir en cas d’une infection et/ou portage d’une BMR n°085
o Désinfection du matériel utilisé dans les services de soins n°028
o Tenues vestimentaires au CMPRE n°018
o Entretien quotidien d’une chambre n°101
o Prévention des escarres n°117
Glossaire
Abréviations :
DASRI : Déchet d’activités de soin à risque infectieux
DAOM : Déchets assimilés aux ordures ménagères
FHA : Friction hydro alcoolique
HAS : Haute Autorité de Santé
PHA : Produit hydro alccolique
PCC: Précautions complémentaires contact
dD : détergent-Désinfectant
+ ou – : Plus ou moins selon le besoin
OPCT : Objet piquant, coupant, tranchant
EVA : Echelle visuelle analogique
NaCl : Chlorure de Sodium
Définitions :
Pansement : ensemble du matériel utilisé pour couvrir, protéger et favoriser la guérison d’une plaie.
Plaie chronique : plaie dont le délai de cicatrisation est allongé. Une plaie est considérée comme chronique
après 4 à 6 semaines d’évolution selon son étiologie. Les causes des plaies chroniques incluent notamment
les ulcères de jambe, les escarres, les plaies du diabétique et les moignons d’amputation (HAS).
Plaie aiguë : en l’absence de facteur local ou général pouvant retarder la cicatrisation, on parle de plaie
aiguë. Les causes de plaie aiguë incluent notamment les brûlures, les gelures, les morsures, les greffes, les
dermabrasions profondes, les plaies à cicatrisation dirigée post-chirurgicale et les sinus pilonidaux opérés
(HAS).
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Etapes
n°1
n°2
n°3
n°4
n°5
n°6
n°7
n°8
Qui ? FAIT
Quoi ?
Prend connaissance de la prescription médicale concernant le pansement et
la prémédication éventuelle dans le dossier
Consulte +ou - la feuille de suivi du pansement
Prévient le patient et l’installe
Pratique l’hygiène des mains
IDE
Prépare le chariot de pansement décontaminé, désinfecté au préalable
Réalise le soin
Décontamine, désinfecte et range le matériel
Emarge le soin dans le dossier du patient
Où ?
Le pansement doit être réalisé le plus fréquemment
possible dans la chambre du patient, portes et
fenêtres fermées, ventilateurs éteints, dans un
environnement propre.
Il peut être réalisé sur le chariot douche, après la
douche (la présence de plaies ne contre indique pas la douche
car elle assure une détersion efficace et douce avant le
pansement).
En consultation : dans la salle de soins
Quand ?
Après la toilette du patient, lit refait et protégé.
20 minutes après l’entretien de la chambre
(cf. protocole n°101)
Si le patient est en complémentaires contact ou
porteur d'escarres, le soin doit être fait après la
toilette, avant la réfection du lit et avant l'entretien de
la chambre.
Comment
1 – Tenue professionnelle
Masque (cf. protocole n°087)
Cheveux attachés
Surblouse si le patient est en précautions complémentaires ou si risque de projection dans le
respect des précautions « standard »
Gants non stériles à usage unique pour l’ablation du pansement (cf. protocole n°086) à mettre après
une FHA
2 – Préparation du matériel
Le chariot de pansement
Décontaminer le chariot avec un dD après avoir mis un tablier plastique et des gants
FHA avant la préparation du chariot
Vérifier les dates de péremption des produits
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Plateau supérieur
Plaie « Aigue »
Plaie « Chronique »
Produit détergent + ou – antiseptique
suivant prescription médicale (vérifier la date
de péremption et noter la date d’ouverture si
le flacon est multidoses)
Chlorure de NA (NAcl) en unidose à 0,9%
PHA
Plateau de pansement stérile
Compresses stériles
Haricot + ou Outil d’évaluation de la douleur
Pinces à agrafes + ou -
Réglettes pour mesurer la plaie
Ciseaux stériles + ou Scalpels + ou -
Set pour l’ablation des fils + ou -
Bistouri, curette, stylet
Steri strip + ou -
Plateau inférieur
Pansement de recouvrement
Ciseaux non stériles propres
Matériel de protection de lit imperméable et absorbant
Réceptacle pour OPCT
Gants vinyl à usage unique non stériles
Sacs poubelle DASRI et DAOM
3 – Réalisation du soin
Principes de base
Aller du plus propre au plus sale
Plaie aiguë : nettoyer la cicatrice en premier et ensuite le pourtour
Plaie chronique : nettoyer en premier le pourtour et ensuite la plaie
Ne pas passer au même endroit avec le même côté d’une compresse
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Lorsqu’il y a plusieurs pansements, commencer par la plaie la plus propre et finir par la plaie la
plus sale, contaminée ou infectée
Lorsqu’il y a deux plaies dans la même zone, faire deux pansements séparés
Réalisation
Mettre la présence
Installer le patient confortablement
Protéger le lit
FHA
Disposer le matériel qui sera en contact du patient le plus proche de lui (compresses, …)
Disposer le matériel divers le plus éloigné du patient (flacon d’antiseptique, pansement adhésif,
…)
Fixer le sac DASRI sur le chariot au niveau inférieur du plan de travail, au plus près du site de
pansement
Fixer le sac DAOM sur le chariot
FHA
Ouvrir aseptiquement le set à pansement
Ouvrir les compresses stériles selon les besoins
Jeter les emballages dans la DAOM
FHA
Mettre les gants non stériles et défaire le pansement en l’humidifiant avec du NACL si
nécessaire, puis retourner le gant et l’éliminer dans le sac DASRI
FHA
Evaluer la plaie : observer la plaie ou cicatrice (Cf. fiche d’évaluation de l’escarre du protocole n°117)
Sortir le champ stérile avec précautions : ne toucher que les coins du champ
Prélever une des pinces stériles avec précautions, la saisir à la base. Cette pince est réservée au
set de pansement
Saisir l’autre pince à l’aide de la première. Cette pince restera au contact du patient
Déposer les pinces sur le bord du plateau : les faire suffisamment dépasser pour pouvoir les
saisir
Utiliser les compartiments du set comme récipient pour imbiber les compresses
Nettoyer la plaie selon la prescription médicale. Le lavage des plaies à l’eau ou au NAcl doit
être préféré au savon, même pour les plaies aiguës
Cureter si besoin
Rincer au NaCl puis sécher par tamponnement
4/5
Appliquer le dispositif médical prescrit par le médecin
Fermer le pansement
Réinstaller le patient
Fermer les sacs DASRI et DAOM
FHA
Enlever la présence
Eliminer les déchets
FHA
Mettre des gants non stériles + tablier plastiques
Nettoyer et désinfecter le chariot de soins
Nettoyer l’extérieur des flacons réutilisables
FHA
Ranger le matériel
Jeter les gants
FHA
Noter le soin dans le dossier ainsi que les observations
4 – Particularités
Si ablation de fils ou agrafes : préférer un antiseptique ayant un pouvoir de détergence et utiliser
la méthode en 4 temps :
o Déterger,
o Rincer,
o Sécher,
o Antisepsie.
Soins de fixateurs : laver au NaCl, sécher et laisser à l’air ou si le médecin le prescrit préférer
une douche
Evaluation du document
L’évaluation du respect de ce document sera réalisée à la demande de l’EOH à l’aide du document en
annexe n°2.
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