Implantation d`un programme de première ligne pour le traitement
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IMPLANTATION D’UN PROGRAMME DE PREMIÈRE LIGNE POUR LE TRAITEMENT DES LOMBALGIES : DÉFIS ET OPPORTUNITÉS mai 2014 OBJECTIFS Dresser un bilan des facilitateurs et des obstacles à l’implantation d’un réseau intégré pour la prévention et la gestion de la lombalgie Identifier des pistes d’action prioritaires Hiérarchisation et intégration des services Responsabilité populationnelle Psychologue Médecin PATIENT Habilitation des personnes et compétences d’autogestion Physiothérapeute Pratique clinique guidée par les données probantes et les pratiques exemplaires Collaboration interdisciplinaire et pratique collaborative Infirmière Évaluation et amélioration continue PROCESSUS CLINIQUE IMPACT DU PROGRAMME BILAN DE RECRUTEMENT ET ADHÉSION DES CLIENTS AU PROGRAMME 120 100 80 60 40 20 0 Site 1 mai 2012 Ouest de l'Île Site 2 octobre 2012 Cavendish Référé Données en date du 24 mars 2014 Accepté Site 3 novembre 2013 Vaudreuil N'ayant pas terminé Site 4 décembre 2013 Les Eskers LA PARTICIPATION AU PROGRAMME Pourcentage de médecins omnipraticiens du territoire qui réfèrent CSSS DE L’OUESTDE-L’ÎLE CSSS CAVENDISH CSSS VAUDREUILSOULANGES CSSS LES ESKERS 27% 35% 15% 30% Nombre moyen de patients référés /MD au cours de l’année: 1.6 Nombre moyen de patients inscrits/MD au cours de l’année: 1.5 SUIVI DES INDICATEURS: INTERFÉRENCE ET INTENSITÉ DE LA DOULEUR SUIVI DE L’INTERFÉRENCE ET DE L’INTENSITÉ DE LA DOULEUR SUIVI ENTRE 0 ET 3 MOIS (MCID) SUIVI ENTRE 3 MOIS ET 6 MOIS (MCID) 13% 9% 70% 83% 17% Intensité (23) 9% Douleur - Interférence (23) SUIVI DES INDICATEURS: FONCTION PHYSIQUE SUIVI DE LA FONCTION PHYSIQUE SUIVI ENTRE 0 ET 3 MOIS (MCID) 10% SUIVI ENTRE 3 MOIS ET 6 MOIS (MCID) 9% 20% 48% 71% 43% ODI (41) Amélioration Pas de changement ODI (23) Détérioration SUIVI DES INDICATEURS: ANXIETÉ ET DÉPRESSION SUIVI DU NIVEAU DE DÉPRESSION ET D’ANXIÉTÉ SUIVI ENTRE 0 ET 3 MOIS (MCID) 17% 24% SUIVI ENTRE 3 MOIS ET 6 MOIS (MCID) 26% 44% 29% 34% 52% 39% 54% 41% 22% HADS Dépression (41) Amélioration HADS Anxiété (41) Pas de changement Détérioration HADS Dépression (23) 17% HADS Anxiété (23) IDENTIFICATION DES OBSTACLES CONTEXTUELS ET LES FACTEURS FAVORISANT LA MISE EN OEUVRE Facteurs liés aux lignes directrices Stratégies de gestion et de changement Gouvernance Ressources et incitatifs Financières Liens inter organisationnels et RLS Amélioration des pratiques Humaines Physiques Appropriation du programme Cadres: Champagne 2002 et Flottorp (TICD) 2013 Facteurs liés aux professionnels de la santé Interactions professionnels Facteurs liés aux patients CONCLUSION Défis à relever: • Intégration et appropriation du programme dans les CSSS • Arrimage entre les services médicaux de 1re ligne et système public de santé • Une couverture populationnelle qui reste à atteindre • Financement Des résultats préliminaires positifs: • Au regard des effets patients • Appréciation des cliniciens THÈME 1 : INTÉGRATION ET APPROPRIATION DU PROGRAMME Pourriez-vous nous décrire comment vous avez intégré le programme dans votre CSSS? Selon vous que pourriez-vous faire pour optimiser l’intégration et appropriation du programme dans votre CSSS afin de favoriser l’intégration de services dans une perspective de continuum de soins: liens inter organisationnels intégration avec d’autres maladies chroniques vs silos lieux physiques utilisation des dossiers électroniques la rétroaction définition du volume d’activités et territoire couvert critères d’admission Ces programmes sont offerts dans divers établissements. Quels ont été les critères de sélection de ces établissements? Quel serait l’impact sur l’accès et sur l’intégration de services si ces programmes seraient situés dans d’autres établissements tels que les GMF? THÈME 2 : PROMOTION DU PROGRAMME ET ENGAGEMENT DES MÉDECINS OMNIPRATICIENS Quelles sont les stratégies de promotion du programme que vous avez élaboré et mis en œuvre? Malgré tous les efforts investis à déployer ces stratégies, le pourcentage de médecins qui réfèrent à des programmes de maladies chroniques est faible au Québec. Pourquoi? Pensez-vous qu’il faudra plutôt développer une stratégie d’engagement des médecins omnipraticiens qui vise à : mobiliser un ensemble de praticiens œuvrant en première ligne autour des maladies chroniques permettre à un groupe de praticiens de pouvoir « objectiver » le niveau et les progrès accomplis en termes de suivi, de prise en charge et d’organisation des soins autour des maladies chroniques favoriser l’interdisciplinarité dans l’atteinte de nos objectifs avec les patients déployer des ressources régionales en soutien à une initiative d’amélioration continue Pouvez-vous définir une stratégie d’engagement qui aurait les objectifs ci-dessus et qui pourrait augmenter le nombre de médecins omnipraticiens qui réfèrent à des équipes interdisciplinaires ? THÈME 3 : FINANCEMENT Il n’existe pas de véritable système de prise en charge des patients atteints de maladies chroniques, permettant d’intégrer les services offerts. Les incitatifs liés aux modes de financement actuels ne soutiennent pas l’intégration des services. Au contraire, ils encouragent les cliniciens à travailler de façon isolée et en silo. Le mode de financement selon le budget global et le financement à l’acte séparé des médecins contrecarrent les efforts déployés au sein du réseau pour améliorer le suivi des maladies chroniques. Êtes-vous d’accord avec ceci? Que pensez-vous d’un financement axé sur le patient? Le terme « financement axé sur les patients » regroupe en fait un ensemble de modes d’allocation des ressources : le financement selon les activités; le financement selon la performance; le financement en fonction des meilleures pratiques. MERCI À TOUS NOS PARTENAIRES Équipes de travail MSSS Agences de santé et services sociaux des régions du RUIS McGill CSSS partenaires CUSM CRCL Université McGill Association québécoise de la douleur chronique Comité régional des services pharmaceutiques de Montréal FMOQ
