SCIAD - AQESSS

Un continuum de services… À PRESCRIRE
Colloque
de
L’AQESSS
Le SCIAD en Gaspésie-Îles-de-la-Madeleine :
de l’expérience à l’intégration
dans l’offre de service des CSSS
Mme Marie Hautcoeur, infirmière clinicienne, CSSS de La Côte-de-Gaspé
Me Sandra Ouellet, services médicaux de 1re ligne, responsable régionale
SCIAD, ASSS de la Gaspésie-Îles-de-la-Madeleine
4 décembre 2007
PLAN
• Qu’est-ce que le Suivi Clinique Intelligent à Distance, le SCIAD ?
• Déploiement : 3 phases
• Appropriation du SCIAD dans un milieu clinique
• L’intégration du SCIAD dans l’offre de service des CSSS
• Projet de recherche en cours
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Qu’est-ce que le Suivi Clinique Intelligent à
Distance, le SCIAD ?
À une extrémité du réseau de communication se trouvent les postes de travail du
personnel soignant que l’on nomme « agent professionnel ».
Protocoles de soins
Ensemble de paramètres et d’algorithmes cliniques
À l’autre extrémité se trouve un ordinateur client (Webi-Phone™) sur lequel se
déroule un ensemble d’activités de télésurveillance.
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Qu’est-ce que le Suivi Clinique Intelligent à
Distance, le SCIAD ?
Permet de :
- recueillir l’information sur la condition de santé du patient ;
- identifier, évaluer et traiter rapidement les écarts observés ;
- partager l’information clinique entre les intervenants.
Vise à assurer :
- la prise en charge des patients ;
- la continuité des soins.
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Déploiement : 3 phases
Phase 1
Phase 2
Phase 3
Expérimentation
Pérennité
Intégration à l’offre de
service des CSSS
Novembre 2003 à juin 2006
Juin 2006 à septembre 2007
Depuis octobre 2007
LE SCIAD EN ÉVOLUTION DANS LE TEMPS…
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Déploiement
Phase 1
Objectifs atteints
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Expérimentation
Novembre 2003
à
juin 2006
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Entente triennale financière conclue entre le MSSS,
l’agence et New IT Santé
Fiabilité de la technologie prouvée
Pertinence de l‘outil démontrée
Expertise dans la sélection des patients
Expérience de télésurveillance intégrée à la pratique
Accompagnement et soutien des équipes locales
Gestion concertée
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Appropriation du SCIAD dans un milieu clinique
Milieu de travail :
Unité de médecine familiale
Équipe :
10 médecins omnipraticiens, résidents et externes
Approche :
Suivi systématique selon une approche interdisciplinaire
Heures de suivi :
16 heures par semaine
Type de clientèle :
patients diabétiques de type 1 ou 2, âgés de 12 à 80 ans
Tâche :
Polyvalente
Type de suivi:
Rencontres individuelles de 60 minutes par visite
Suivis téléphoniques
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Appropriation du SCIAD dans un milieu clinique
Clientèle ciblée :
Clientèle sélectionnée
Patients ayant un diabète débalancé ( HBAiC ≥ 8.0 % )
Patientes ayant un diabète de grossesse
Patients transférés à l’insuline
Clientèle exclue
Patients non motivés
Patients présentant des difficultés importantes de compréhension
Patients avec des troubles visuels ou de dextérité et n’ayant pas de
personne significative dans son entourage
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Appropriation du SCIAD dans un milieu clinique
À la maison :
- ligne téléphonique standard
- prise de courant
- code d’accès
Formation du patient :
- 20 à 30 minutes
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Appropriation du SCIAD dans un milieu clinique
Les fonctionnalités de l’agent professionnel :
Établir le plan de suivi
Modifier la prise de médicaments
Recueillir les données initiales
Modifier le dossier ou le statut du patient
Ajouter une note clinique au dossier
Envoyer un message
Transmettre les données au médecin traitant
Partager un groupe de patients
Créer des rapports statistiques
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Appropriation du SCIAD dans un milieu clinique
Rôle de l’infirmière
Surveiller quotidiennement le tableau glycémique du patient
Ajuster la médication
Communiquer au médecin les informations sur le suivi
Poursuivre l’enseignement de façon ponctuelle
Communiquer avec le patient ( par courriel ou par téléphone )
S’assurer de l’application des recommandations
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Appropriation du SCIAD dans un milieu clinique
Cohorte 2006
inscription de 36 patients diabétiques :
- 8 de type 1
- 25 de type 2
- 4 de diabète gestationnel
résultats :
- 82 % des patients ont amélioré leur HBAiC en 3 mois
- 48 % des patients la maintiennent 6 mois après la cessation du SCIAD
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Appropriation du SCIAD dans un milieu clinique
Impacts cliniques :
À COURT TERME
– Amélioration rapide des glycémies
– Diminution des hypoglycémies
– Meilleure gestion des hypoglycémies et des hyperglycémies par le
patient
– Diminution du stress du patient
À LONG TERME
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–
–
–
Amélioration et maintien de l’hémoglobine glyquée
Meilleure observance de la diète et de la prise de la médication
Augmentation de la fréquence de la prise des glycémies
Augmentation de la prise en charge globale de leur état de santé
Augmentation de l’estime de soi
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Déploiement
Objectifs atteints
Phases 2 et 3
Pérennité
Juin 2006
à
septembre 2007
Intégration dans l’offre
de service des CSSS
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Décision : phase expérimentale à la phase d’implantation permanente
Renouvellement de l’entente triennale financière
Intégration des médecins
Forum régional SCIAD
Positionnement du Projet médical régional
Rédaction du Programme régional SCIAD (PRS)
 Positionnement de la DRAMSP et de la PDG de l’agence
Depuis octobre 2007
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L’intégration du SCIAD dans l’offre
de service des CSSS
Étape essentielle à l’optimisation du déploiement
Accompagnement des équipes locales
Organisation de services structurée
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Projet de recherche
en cours…
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Des questions ?
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