APPORT DE L`IMAGERIE DANS LES CANCERS DE LA LANGUE

Berrada S, Moussali N, Bekkali L, Elbenna N, Gharbi A
Radiologie de l’hôpital 20 août 1953
CHU Ibn Rochd, Casablanca
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Tumeurs malignes de la langue : fréquentes, 50%
des tumeurs des VADS avec celles de
l’oropharynx.
Prédominance masculine : 80% des cas.
Mise en jeu du pronostic vital, fonctionnel et
esthétique du patient.
Histologie : carcinome épidermoïde(95%), autres
(5%) : lymphomes, cylindromes, mélanomes…
Facteurs de risque : intoxication alcoolotabagique++, mauvais état bucco-dentaire.
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Pronostic : en fonction du staging initial (TNM).
Diagnostic précoce : 60% de survie à 5 ans.
Bilan d’extension initial locorégional : précis pour
un choix thérapeutique adapté.
 Rôle de l’imagerie :
- Stade T et N.
- Rechercher une seconde localisation.
- Rechercher des métastases +++ si T>3, N>N2.
- Orienter le traitement.
 IRM : examen de choix+++.
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Connaître les indications et les moyens
d'exploration des tumeurs de la langue.
 Connaître l'anatomie locale pour décrire
précisément l'extension.
 Connaître les éléments attendus par le chirurgien
dans le compte rendu.
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Etude rétrospective de 30 cas colligés au Service
de Radiologie de l’hôpital 20 Août 1953 de
Casablanca sur une période de 2 ans (septembre
2011- septembre 2013).
Moyenne d'âge : 40 ans.
Sexe masculin.
Antécédents :
- Tabagisme : tous les patients.
- Association tabac/ alcool : 17cas.
Signes cliniques : gêne à la mastication,
saignement, lésion de la langue.
IRM pratiquée chez tous les patients.
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Antenne : tête + cou.
 Séquences : pondération spin écho T1 et T2 avant
injection, complétés par des séquences T1
FATSAT + gadolinium.
 Plan de coupe : axial parallèle au palais osseux,
complété par des séquences dans le plan coronal
et sagittal .
 Epaisseur de coupe : en fonction du volume
tumoral à explorer, entre 3 et 4mm.
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Localisation :
- Langue mobile : 21cas
- Base de la langue : 9cas.
Extension :
- Palais dur : 9cas.
- Plancher buccal : 12cas.
- Amygdale : 10cas.
- Pédicule lingual : 15 cas.
- Mandibule : 5cas.
Adénopathies locales : 27 patients.
Biopsie : carcinome épidermoïde dans tous les
cas.
Carcinome épidermoïde du bord libre de la langue mobile en IRM
Carcinome épidermoïde de la langue mobile en IRM envahissant le
pédicule lingual homolatéral et le septum et envahissant en arrière le sillon
glossoamygdalien et l’épiglotte. En bas extension vers le plancher.
Carcinome épidermoïde du bord libre de la langue mobile
envahissant le palais dur en IRM
Carcinome épidermoïde du bord libre de la langue mobile envahissant le
plancher et l’oropharynx en IRM avec multiple s adénopathies cervivales(
séquence sagittale et coronale T1+C et axiale T2).
Carcinome de la langue envahissant le plancher buccal, l’amygdale
homolatérale , et arrivant au contact intime de la mandibule : IRM
axiale T1+C
Carcinome de la langue envahissant le trigone rétromolaire: IRM
axiale T1+C
Carcinome de la langue envahissant le processus alvéolaire inférieur
ainsi que le paquet lingual du même côté : IRM axiale T1+C

RAPPELS ANATOMIQUES :
- Cavité orale :
- En avant de l’oropharynx dont elle est séparée
par l’isthme du gosier.
- Comprend : langue mobile, plancher, gencives,
vestibules et commissure intermaxillaire.
La cavité orale est séparé de l’oropharynx
par l’isthme du gosier.
• L’isthme du gosier contient les
structures suivantes appartenant à
l’oropharynx :
– En haut : le palais mou.
– Latéralement : les piliers antérieurs
des tonsilles palatines (muscles
palatoglosses).
– En bas : les papilles circumvallées.

RAPPELS ANATOMIQUES :
- Cavité orale :
1. Langue mobile:
- 2/3 antérieur de la langue.
- Elle s'étend en avant depuis la ligne des papilles
circumvallées jusqu'à la surface inférieure de la langue, à
la jonction avec le plancher de bouche.
- Elle comprend une pointe, un bord latéral ou libre, une
face supérieure ou dorsale, une face ventrale ou
inférieure.

RAPPELS ANATOMIQUES :
- Cavité orale :
1. Langue mobile:
- Muscles intrinsèques situés sous la muqueuse linguale
(m. vertical, m. transverse, m. longitudinal inférieur, m.
longitudinal supérieur).
- Seul le muscle longitudinal supérieur est différentiable en
IRM : muscle impair immédiatement situé sous la
muqueuse linguale.
- La quasi totalité des carcinomes de la langue mobile siège
sur son bord libre ou sa face inférieure.

RAPPELS ANATOMIQUES :
- Cavité orale :
2. Base de la langue:
-1/3 postérieur de la langue.
- Appartient à l’oropharynx.
- Limitée en avant par les papilles circumvallées = inspection
clinique (V lingual), et en dehors par les sillons glossotonsillaires).
- Parallèle à la paroi pharyngée postérieure, sa musculature
est continue avec celle de la langue mobile et du
plancher buccal .
- Elle est recouverte par les tonsilles linguales.

RAPPELS ANATOMIQUES :
- Cavité orale :
3. Plancher :
- Espace semi-lunaire recouvrant les muscles
mylohyoïdien et géniohyoïdien.
- Il est divisé en 2 côtés par le frein de la langue.
- Il contient les ostia des glandes sous maxillaires et
sub-linguales.

RAPPELS ANATOMIQUES :
- Cavité orale :
3. Plancher :
- On distingue :
– Le plancher médian et antérieur : sous la langue
mobile. 90 % des carcinomes du plancher siègent dans
les 2 cm antérieurs du plancher médian.
– Le plancher latéral et postérieur : latéral et inférieur à la
langue de chaque côté.
- La structure anatomique majeur du plancher est le muscle
mylohyoïdien dont le bord postérieur libre permet la
communication entre les espaces sublingual et sous
maxillaire.

RAPPELS ANATOMIQUES :
- Cavité orale :
2. Plancher _ langue:
- Muscles extrinsèques répartis en trois plans
sagittaux de part et d’autre du septum : muscles
génioglosse et génio-hyoïdien médialement,
muscle hyoglosse, muscles stylo et palatoglosse
dans la langue mobile et le muscle mylo-hyoïdien
dans le plancher latéralement.
Radioanatomie axiale du plancher :
trois plans musculaires sagittaux de part et d’autre du septum: plan latéral : muscle mylohyoïdien
(flèche courbe); plan moyen : muscle hyoglosse (flèche en pointillé); plan médial : muscles
génioglosse et géniohyoïdien (flèche pleine).

RAPPELS ANATOMIQUES :
- Cavité orale :
2. Commissure intermaxillaire:
- La commissure intermaxillaire (CIM) est le relief muqueux
tendu entre les dernières molaires supérieures et
inférieures , soulevé par le raphé ptérygo-mandibulaire
lorsque la bouche est ouverte.
- Cette région, définie par l’inspection clinique bouche
ouverte n’est donc pas individualisable en imagerie .
- Elle est intégrée à la région rétromolaire.

RAPPELS ANATOMIQUES :
- Cavité orale :
3. Région rétromolaire:
- Dépression triangulaire à sommet inférieur délimité en
dedans par le le raphé ptérygo-mandibulaire et en dehors
par le bord antérieur du ramus mandibulaire.
- Situé en dehors et en avant du pilier antérieur de
l’amygdale.
- Sa base supérieure se prolonge avec l’arcade dentaire
supérieure.
- Le sommet inférieur se perd en arrière de la dernière
molaire inférieure.

RAPPELS ANATOMIQUES :
- Cavité orale :
4. Paquet vasculo-nerveux de la langue :
- Les muscles hyoglosse et génioglosse permettent de
repérer les éléments vasculo-nerveux essentiels de la
langue.
• L’artère linguale est plus difficile à repérer en IRM
qu’en scanner.
• Elle est repéré par son signal de « vide de flux » en
dedans du muscle hyoglosse. Elle chemine
immédiatement en dehors du muscle génioglosse.

RAPPELS ANATOMIQUES :
- Cavité orale :
4. Paquet vasculo-nerveux de la langue :
• Le nerf hypoglosse chemine dans l’espace sublingual
postérieur en dehors du muscle hyoglosse.
• Le nerf lingual (branche du V3) est également en
dehors de ce muscle.


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
TECHNIQUES D’IMAGERIE :
L’IRM est performante dans l’évaluation de l’extension
de ces tumeurs qui sont peu vascularisées.
Elle doit être réalisée avant toute biopsie et toute
extraction dentaire +++.
Antenne « tête et cou » permettant l’étude ganglionnaire
« de la base du crâne (recherche d’adénopathies rétro
pharyngées), à la base du cou (recherche
d’adénopathies sus claviculaires).
TECHNIQUES D’IMAGERIE :
 Séquence axiale pondérée T2 pour l’étude
ganglionnaire.
 Séquences Spin écho T1 avant injection de gadolinium
et T2 (avec ou sans saturation de graisse selon les
équipes) en coupes axiales dans le plan du palais
osseux de 3 mm à 4 mm
 Séquence axiale T1 après injection de gadolinium et
saturation de graisse.
 L’étude dans un deuxième plan orthogonal est
systématique.



TECHNIQUES D’IMAGERIE :
Le scanner est réservé :
- aux patients ayant une contre indication à l’IRM.
- à l’étude de la mandibule.
Signal
Muscles sains
Muqueuse
Sousmuqueuse
Formations
lymphoïdes
Glandes
salivaires
Tumeur
T1
Hyposignal
Hypersignal+++
Hyper ++
Hyper+
Hyper+
T2
Hyposignal
constant pour mylo
,génio-hyoïdien et
ventre ant.
digastrique
- Hypo ou isosignal
pour les autres
muscles
Iso à hyper
Isosignal
Iso à hyper
Hyposignal
T1+C
Hypo faiblement
réhaussé
Hyper+++
Hyper++
Hyper++
Hyper++
Modifié d’après C. Aleaddinne et al. JFR 2004, FMC N°29.

CLASSIFICATION TNM :
• Tis : carcinome in situ
• T1 : grand axe inférieur ou égal à 2 cm
• T2 : grand axe supérieur à 2 cm et inférieur ou égal à 4 cm
• T3 : grand axe supérieur à 4 cm
• T4a : la tumeur s’étend à travers la corticale osseuse,
vers les muscles profonds/extrinsèques de la langue
(génioglosse, hyoglosse, palatoglosse et styloglosse), le
sinus maxillaire ou la peau de la face
• T4b : la tumeur envahit l’espace masticateur, l’apophyse
ptérygoïde ou la base du crâne ou englobe l’artère carotide
interne
AJCC 2009

CLASSIFICATION TNM :
• Nx : évaluation ganglionnaire régionale impossible
• N0 : pas d’adénopathie
• N1 : adénopathie unique homolatérale ≤ 3 cm de grand
axe
• N2 :
- N2a : adénopathie unique homolatérale > 3 cm et ≤ 6 cm
- N2b : multiples adénopathies homolatérales ≤ 6 cm
- N2c : adénopathies bilatérales ou controlatérale ≤ 6 cm
• N3 : adénopathie > 6 cm
AJCC 2009
 TUMEURS DE LA LANGUE MOBILE :
- Siège de la lésion et taille.
- Distance avec le pédicule lingual homolatéral.
- Distance par rapport à la ligne médiane.
• Si franchissement, préciser la distance avec le pédicule vasculaire
controlatéral.
- Atteinte des muscles extrinsèques de langue.
- Atteinte de la zone de jonction et de la base de langue.
- Invasion du sillon pelvilingual, plancher de bouche (m .géniohyoïdien et
mylohyoïdien).
 TUMEURS DE LA LANGUE MOBILE :
- Atteinte osseuse associée, préciser s'il s'agit :
* d'une atteinte isolée de la corticale linguale
* ou d'une lyse franche et/ou d'une infiltration médullaire
mandibulaire.
- Englobement de la carotide par la tumeur ou les adénopathies.
- Extension péri-nerveuse associée.
- Extension ganglionnaire.

Donner une classification T du TNM prévisible par l'imagerie.

Donner une classification N du TNM prévisible par l'imagerie.
-

TUMEURS DE LA BASE DE LA LANGUE :
-- Situation par rapport à la ligne médiane.
- Extension au sillon amygdalo-glosse.
- Extension à la Loge HTE, épiglotte, vallécules.
- Cavité orale: pédicule vasculaire lingual.
- Statut ganglionnaire et vasculaire.

-
TUMEURS DU PLANCHER BUCCAL :
- Siège de la lésion et taille.
- Distance avec le pédicule lingual homolatéral.
- Distance par rapport à la ligne médiane.
• Si franchissement, préciser la distance avec le pédicule vasculaire
controlatéral.
- Profondeur de l’atteinte (franchissement de la sangle mylohyoidienne,
extension aux régions sublinguale et submandibulaire ).
- Atteinte des muscles extrinsèques de langue.
- Extension vers le sillon pelvilingual et la face ventrale de la langue
mobile.
 TUMEURS DU PLANCHER BUCCAL :
- Extension vers la base de langue.
- Atteinte osseuse au ramus et à la branche horizontale. Préciser si :
* atteinte isolée de la corticale linguale (mandibulectomie non
interruptrice, à compléter par un scanner).
* lyse franche et/ou infiltration médullaire (mandibulectomie
interruptrice).
- Englobement de la carotide par la tumeur ou les adénopathies.
- Extension péri-nerveuse associée.
- Extension ganglionnaire.
 Donner une classification T et N du TNM prévisible par l'imagerie.
- L’IRM est l’examen de choix pour l’exploration des
tumeurs de la langue.
- Le compte rendu doit précise le siège de la lésion,
sa taille et les extensions qui guident la prise en
charge thérapeutique.
- La TDM peut être utile pour évaluer une atteinte
corticale ou planifier une reconstruction
mandibulaire.
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1. L’extension du cancer de la langue mobile peut
se faire vers:
A. Le pédicule lingual
B. Le plancher buccal
C. Extension vers le vestibule
D. Extension osseuse
E. Loge HTE
2. Points-clés du compte rendu de l’IRM concernant
le cancer de la base de langue :
A. Atteinte du sillon amygdalo-glosse
B. Loge HTE, épiglotte et vallécules
C. Cavité orale
D. Ganglions et pédicule vasculaire
E. Sillon intermaxillaire
3. L’IRM dans le cancer de la langue:
A. Réalisée avec une antenne tête-cou
B. Séquences T1, T2 et T1+C FATSAT sont les
séquences de base
C. La tumeur est en hypersignal T2
D. L’envahissement de la médullaire osseuse est
mieux apprécié que celui de la corticale
E. L’IRM est supérieur à la TDM dans le bilan
lésionnel et d’extension
REPONSES :
1. A, B, C, D.
2. A, B, C, D.
3. A, B, C, D, E.