Date : 06 avril 2016 Objet : Comité Technique et de prospective sur

Date:06avril2016
Objet:ComitéTechniqueetdeprospectivesurledépistageducancer
colo‐rectal
Personnesprésentes:FrankAssogba(InVS), LaurentBeaugerie
(Gastroentérologue,GETAID,AssociationFrançois
Aupetit),RobertBenamouzig(Gastroentérologue,
CNP‐HGE,SNFGE),NathalieCatajar(INCa),Frédéric
deBels(INCa),JeanFaivre(Gastroentérologue,
FFCD),Jean‐FrançoisFléjou
(Anatomocytopathologiste,SFP),CécileFontanille
(CNAMTS),OdileJullian(INCa),StéphaneKorsia‐
Meffre(AssociationFranceColon),AliceManirakiza
(ARSPoitou‐Charentes),ThierryPonchon
(Gastroentérologue,FEDOC),ArnaudPorte(INCa),
DominiqueRousseau‐Lebourg(ComitéFéminin
Gironde),MichelThirion(Médecincoordonnateur
ADPS51,ACORDE),EmmanuelleSalines(DGS),
Jean‐ChristopheSaurin(Gastroentérologue,CNP‐
HGE,SNFGE).
Personneinvitée:IsabelleGendre(ADECAAlsace)
Personnesexcusées:BernardDenis(Gastroentérologue,Présidentde
structuredegestion),GuyLaunoy(Médecinde
santépublique,UniversitédeCaenBasse‐
Normandie),NadineMeyer(Médecingénéraliste),
SaïdOumeddour(CNAMTS),MathildeRisse‐Fleury
(RSI),EstelleSudre(PHMédecinegénérale,APSEP),
EricVaillant(Gastroentérologue,CNP‐HGE,SFED),
PatriciaVernay(RSI).
DépartementDépistage
COMPTE‐RENDU

2
Introduction
ArnaudPorterappelleenintroductiondecetroisièmeCTPduDCCRque:
‐ leséchangespendantcetteréunionserontenregistrés;
‐ lesdéclarationsd’intérêtdoiventêtretoutesrempliesettransmisesàl’INCa,les
membresduCTPdoiventactualiserleurDPIeteninformerl’INCasidesmodificationsse
présentent(nouveauxintérêtsàdéclarer);
‐ lecompte‐renduduCTPdu25novembre2015aétévalidéetmisenlignesurlesite
internetdel’INCaaprèsconcertationdesmembresduComité.Unepropositiond’ordredu
jouraétéenvoyéeauxmembresduCTPenamontdelaréunion.
DéploiementduprogrammedeDOCCR
‐Suividupassageautestimmunologique,bilanetperspectives:Emmanuelle
Salines(DGS)–CécileFontanille(CNAMTS)(cfdiaporamaenannexe)
EmmanuelleSalinesrappellequelesuividudéploiementdutestimmunologiqueestréalisé
danslecadrenotammentderéunionsmensuellesentrelaDGS,laCNAMTS,l’INCaetles
Structuresdegestion(ACORDEETFEDOC).Cesréunionsontpermisdeséchangestrès
concretsentreleniveaunationaletleniveaulocalconcernantl’optimisationdudispositif
misenplace,enlienaveclelaboratoireCERBA.
Aprèspresqueuneannéedefonctionnement,CécileFontanilleconfirmelebondéploiement
dutestimmunologiquegrâceàtouslesacteursconcernésetdresseunbilansurlabasede
donnéeschiffréestransmiseparleprestataire.Ainsiàlafindumoisdemars:
‐ 5,7millionsdekitsontétécommandésdont4,3millionspersonnaliséspourles
médecinset1,4millionsstandardscommandésparlesStructuresdeGestion;
‐ Franceentière,plusde48000médecinstraitantsetCentresdeSantéontcommandé
deskitsvial’EspaceProdepuisavril2015:76%deskitsfournissontdirectement
commandésparlesmédecinscontre72%finoctobreet73%findécembre;
‐ s’agissantdelacommandedeskits,passéelaphaseaiguëdedémarrageet
d’approvisionnement,etquelquesincidentsponctuelsquisontencoresignalés,les
médecinssontapprovisionnéssousdeuxsemainesenmoyenneaujourd’huietlesstructures
degestionreçoiventleurskitsdixjoursaprèslacommande.Cesonttroischaînesde
productionde60personnesquitravaillentchezlefournisseuràlaproductiondeskits,
essentiellementpersonnalisés;
‐ sicemoded’approvisionnementdirectdesmédecinsmisenplacedanslecadredu
nouveauprogrammeaugmente,onretrouvedessituationstrèsdifférentessurleterritoire:
pour26départements(contre21ennovembre),EspaceProassureplusde90%de
l’approvisionnement.Pour9Départements,EspaceProassuretoujoursmoinsde50%de
l’approvisionnement(contre45%ennovembre);
‐ comptetenudelaquantitédekitsdisponiblessurleterritoire(5,7millions),onpeut
considérerque63%des18millionsdepersonnesde50à74ansconcernéschaqueannée
parleprogrammepourraitréaliserundépistage:pour9départementscettecouverture
dépasse80%etpour4départementscetauxestinférieurà40%;
‐ surlabased’analyses6jourssur7etlejourd’arrivéedesprélèvementsauxcentres
delecture,onenregistreenmoyenne91000testsreçuset86000testslusparsemaine;

3
‐ surpresqueuneannée,2,5millionsdetestsontétéréaliséset2,4millionsanalysés.
Autotal,parmilestestslus,4,6%sesontrévéléspositifs.Cetauxévolueassezpeudepuisle
démarrage;
‐ letauxdetestsNonAnalysables(NA)représente5,7%desdossiersreçusencentre
delecturedepuisledémarragemaisdiminuechaquemoisjusqu’ici.Ilacommencéà7%en
septembre2015etsesitueaujourd’huiauxalentoursde5%grâceàl’adoptionprogressive
desétiquettespatientsetmédecinsnotamment.Pourlemoisdefévrier,surles342513
dossiersreçuspouranalyse(54%concernentdesfemmes),5%detestsontétéclassésen
NAdont92%ontétésuivisdel’envoid’unnouveaukit.EnétudiantlescausesdetestsNA,la
datedeprélèvementmanqueencoredans7cassur10.Autotal,325400ontétéanalysés
parmilesquels4,53%sesontrévéléspositifs(3,53%chezlesfemmeset5,72%chezles
hommes).
‐ àlafindumoisdemars,enmettantenrapportlenombrededépistagesréalisésetle
nombredekitsdisponibles,cesont42%deskitsencirculationquiontpermisundépistage.
Cetindicateurd’efficacitévaêtresuiviaveclaplusgrandeattentionpours’assurerquela
nouvelleorganisationduprogrammeproposéeestcapablederégulerl’utilisationetla
distributiondeskits;
‐ lesuividel’identificationdesdossiersparvenusauxcentresdelecturemontreque
plusde85%desdossierssontcorrectementidentifiésetpermettententraitement
automatiséengrandepartie.Moinsde15%desdossiersnécessitentuntraitementplus
lourd:l’absencetotaled’étiquetteconcernepeudedossiers,11%desdossiersn’ont
d’étiquettequepourlemédecin.
Surlesdonnéesdumoisdefévrier,aveclamiseenplacedecenouveautest,onconstate
qu’enmoyenne,3jourss’écoulaiententreleprélèvementetlaréceptiondudossierpour
l’analyseenlaboratoire.Cesont88%desdossiersquiarrivaientenmoinsdetroisjoursau
niveaudulaboratoireetmoinsde1%au‐delàdes7jours.Pour85%desdossiers,ilfauten
moyenne2joursentrel’analyseetlamiseàdispositiondurésultatauxmédecinsetaux
structuresdegestion,quisontlespremières,dansleprocessus,àrecevoirlerésultatdes
laboratoires.Les15%restantscorrespondentàdesdossierspourlesquelslesinformations,
attenduesparlelaboratoirepourl’envoidesrésultats,manquaientetnécessitaientdes
démarchesactives.
Concernantlesuividesdatesdepéremptiondestubesencirculationsurleterritoire,mené
enlienavecleprestatairedepuisledébutdel’année:audémarrageduprogramme,leskits
livrésarrivaientàéchéanceenmars2016.Puis,unsecondvoletenavril2016.Depuis
janvier,untravailaétéengagéaveclesstructuresdegestion,surdesmessagesà
destinationdesprofessionnelsdesantépourleurrappelerl’importancedevérifiercette
dateavantlaremisedeskitsàleurspatients,maisaussipourunstockdekits,afinqu’ilsse
préparentàl’affluxdessollicitationsdeMarsbleunotamment,avecdeskitsutilisablespar
leurspatients,untempssuffisantpourleréaliserdansdebonnesconditions.Dernierbilan
endate,àsavoirceluidu4avrilsurl’observationdel’activitédelasemaineprécédente.
Nouspouvonsainsilirequedanslasemaineprécédantle4avril,3,5%desdossiersarrivés
aulaboratoirepérimaientenmars,7%périmaientenavril.
Bienquelapartdecesdossiersdiminuedanslesdossierstraitésencentredelecturedepuis
lebilandu1erfévrieretmalgrétouteslesprécautionsetlesmessageslargementdiffusés
auxmédecins,uncertainnombredekitspériméssontutiliséscequiferaimmanquablement
remonterletauxdetestsNAobservéssurlesprochainessemaines.

4
Etantdonnéquecelapeutavoirdesconséquencessurl’adhésiondelapopulationcibleau
dépistageetsurlenombredecancersdétectés,lesmembresduCTPinsistentsur
l’améliorationdelavisibilitédeladatedepéremptiondukitpourlemédecinetlepatient.
LaCNAMTSrelaieracetavisauprèsduprestataire.
CécileFontanillerevientsurlesavancéesmajeuresdumarchédepuisledernierCTP.Surla
miseàdispositiondesrésultatsdestests:
‐ descourriersnorméspourtouteslessituationsidentifiées.Acetitre,FrédéricdeBels
demandeàlaCNAMTSlamiseàdispositiondecescourriersvalidésparl’INCaetutiliséspar
lelaboratoire.IlspourrontêtrepartagéssurlesharepointduDOCCRetêtremisà
dispositiondesstructuresdegestion;
‐ unsuiviattentionnédesplisnondistribués(PND)depuisle1erjanvier.Suiteau
contratpasséavecLaPoste,unbilandulaboratoireCERBAsurletraitementdecesPNDest
attenduparlaCNAMTS;
‐ encasdetestpositif,unrésultat«papier»aumédecintraitantsystématique(en
plusdel’envoisécuriséApycript);
‐ unserveurpatientamélioréwww.resultat‐depistage.fr;
‐ unelignetéléphoniquedédiéeauprogramme:0134402080.
FrankAssogbasouhaiteraitsavoirsilesanalysesconcernantlesdonnéesdumarchépeuvent
êtrerapportéesàl’individu.CécileFontanillesignalequelesdemandesd’analysesformulées
parlaCNAMTSaulaboratoireCERBAontétéfaitesencesensmais,pourl’instant,lesbilans
sefontsurlenombredetestsréalisés.Etantdonnélenombredetestsrenvoyésaux
personnesoulenombredetestsnonanalysables,celaposelaquestionduchaînagedes
individusdanslabasededonnéesdulaboratoireetlelienaveclesbasesdedonnéesdesSG.
IsabelleGendreévoquecepointenprenantpourexemplelaproblématiquedestests
itératifssurtoutquandlepremiers’estrévélépositif.EmmanuelleSalinesrappellequedès
quelelaboratoirereçoituntestcorrespondantauxcritèresd’analyses,cetestdoitêtreluet
ildoitêtreenvoyéuncourrierderésultatàlapersonne.MichelThirioninsistebiensurla
difficultédesstructuresdegestionàsuivrecespersonnesparmanquedechaînagedes
individusparCERBA,ycomprisdanslarelationavecleséditeursdelogicielsquin’ontaucun
textelégalpourprioriserlepremieroulesecondfichierdansl’importationdesbasesde
données.Cesquestionssontbienduressorsd’unComitéTechniqueetdeProspectiveet
ellesdevrontêtreprisesencomptedanslecadreduprochainappeld’offre.
UnbilansurcestestsitératifsserademandéparlaCNAMTSaulaboratoireCERBAafinde
quantifiercetaspect.
Pourcequiconcernelesévolutionsdukit,CécileFontanilleénoncelespointssuivantsà
venir:
‐ unemeilleuremiseenévidencedeladatedeprélèvementafind’éviterlestestsnon
analysables;
‐ desinstructionsplusclairessurlesmomentsàprivilégierpourlaréalisationdutest
afinderéduirelesdélaisd’acheminementaulaboratoire;
‐ unemiseàjourd’informationsutilesn°INCa,serveurpatient,ligneCERBA(courant
2016)

5
CécileFontanillerevientégalementsurlesaméliorationsapportéesdanslecadredumarché
d’approvisionnement:
‐ unoutildeticketingpourdeséchangessécurisésettracésentrelescentresde
lectureetlesSG
 desformulaires‐typespourfaciliteretsécuriserleséchanges;
 untestdel’outilproposéparCerbapardesSGvolontairesenfévrier;
 unegénéralisationproposéedepuisle22/02/2016;
 undéveloppementdumoduled’automatisationencourschezles
éditeurs.
Surlabasedel’outil,unreportingd’activitédevraêtreproduitparCERBAetservirade
retourd’expériencessurlessituationsàproblèmesauxquellespeuventêtreconfrontéesles
SGetlesélémentsderéponsesapportéesparCerba.
‐ desdonnéesdesuividumarchénormées
 desindicateursdesuivisattendusmensuellementprécisés;
 lesdernièrespropositionsreçuesduprestatairedoiventdésormais
êtrevalidéespouruneutilisationfacileetpourunediffusionrégulière
d’extraitschoisis.
FrédéricDeBelssoulignel’importanced’avoircesindicateurstrèsrapidementcarilsnesont
pasexploitablesenl’étatunanaprèslamiseenplacedumarché(notammentpourles
ajustementspotentielsduseuildutestimmunologique).Ilsdevrontêtreaccompagnésd’une
analysedesrésultatsobservés.IlproposedesoutenirlapositiondelaCNAMTSsurces
donnéesdesuiviparunavisduCTP.
ArnaudPorterappellequemêmesil’évaluationdel’InVSpermettradeconsolidercertaines
decesdonnéesaposteriori,cesindicateursliésaumarchédoiventêtrerenseignéspar
CERBAetpermettreaussiauCTPd’êtrepleinementdanssadimensionprospective.
D’autresavancéesenperspectivesontévoquéesavecleprestataireparCécileFontanille
notammentlastabilisationdudiscours‐clientdescentresdelectureenfonctiondesappels
téléphoniques.
Untravailresteàproduireconcernantdesréponsesàapporteràdessituationsparticulières
notammentl’identificationdesmédecinsdestinatairesdesrésultatsautresquemédecins
traitants(prisons,établissementsdesoinsdelonguedurée,servicedesarmées).Ilest
rappeléquelesstructuresdegestionpeuventapprovisionnerenkitslesmédecinsautres
quemédecinstraitantssurleurdemande.
MichelThirionrevientsurlaquestiondel’identificationdesmédecinsetl’utilisationdeleur
numéroRPPS,prévuedansl’autorisationuniqueAU043delaCNIL,plutôtqueleurnuméro
d’installationADELIcartouslesmédecinsn’enn’ontpas.CécileFontanillerappelleque
l’utilisationdunuméroRPPSdanslesystèmed’informationdel’assurancemaladieestprévu
maisqu’aucuncalendrierdemiseenœuvreeffectiven’eststabilisé.LesmembresduCTP
exprimentlesouhaitd’êtreinformésdececalendrierdèsquepossible.
LaurentBeaugerierappellequ’ilavaitdéjàévoquécettequestiondel’approvisionnement
desmédecinsetdelatransmissiondesrésultatsauxmédecinsdanslescentresd’oncologie
digestiveoudegastroentérologie.CécileFontanillesoulignequelacommandedekits
personnalisésvial’espacepron’estpossiblequepourlescentresdesantéconventionnés
avecl’assurancemaladieenplusdesmédecinstraitants,maispaslesétablissementsde
santé.Pourlesétablissementsdesanté,lapréconisationestunapprovisionnementparla