chirurgie_laser_le_lasik_Notice info LASIK Chir light
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LA CORRECTION DES DEFAUTS VISUELS PAR LE LASIK La myopie, c’est quoi ? C’est un trouble visuel dans lequel la mise au point de l’image se fait trop en avant de la rétine, l’image de loin est vue floue (la vision de près est bonne ) Pour permettre la formation de l’image exactement sur la rétine , on utilise des verres correcteurs (lunettes ou lentilles pré-cornéennes), ou des techniques modifiant très légèrement la courbure de la cornée (face antérieure de l’oeil) L’hypermétropie ? C’est un peu l’inverse (image formée en arrière de la rétine). L’hypermétrope jeune compense son défaut , et voit correctement de loin et de près, mais il accomode en permanence de façon excessive (fatigues, maux de tête…). Plus agé, il ne peut plus compenser et commence à y voir mal de loin et de près. L’Astigmatisme ? C’est un défaut de courbure de la partie antérieure de l’oeil (la cornée) qui est trop « ovale » Le LASIK qu’est ce que c’est? C’est une technique pratiquée sous anesthésie locale qui associe : 2 étapes 1) Une découpe à charnière d’un fin volet dans l’épaisseur de la cornée, puis 2) Une ablation de quelques microns de tissu cornéen avec un faisceau laser (excimer), sous ce volet… Il vaut mieux attendre si... -Si on a moins de 18 ans... -Si la myopie est toujours évolutive (besoin de changer significativement la puissance des lentilles ou des lunettes tous les 6 mois par exemple) -Si on est enceinte ou en période d’allaitement . le Lasik est contre-indiqué en cas d’herpès cornéen avéré ou de maladie générale immunoallergique Pourquoi un LASIK plutôt qu’un simple Laser Excimer? 3 grandes raisons : 1/ le défaut visuel à traiter est trop important pour bénéficier d’une PKR (Laser excimer simple) 2/ le patient doit reprendre ses activités normales(privées et professionnelles)dès le lendemain matin (récuperation visuelle immédiate) 3/ Il n’existe pas de phase douloureuse de quelques jours comme en PKR ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ le Lasik n’est réalisable que si la cornée qui va en bénéficier est : - SAINE (examen topographique et aberrométrique) - suffisament EPAISSE pour une découpe et un traitement sûrs (Pachymétrie) , - et si le défaut visuel n’est , par ailleurs , PAS TROP IMPORTANT . Tout ceci est déterminé par votre ophtalmologiste, au cours du bilan pré-opératoire. Aspect d’une Topographie cornéenne On propose, en cas de contre indication de Lasik, des techniques de chirurgie du cristallin ou des implantations intra-oculaires d’implants spéciaux. Il est important de comprendre que ce geste a pour but de réduire au maximum le défaut visuel, il n’intervient pas sur d’autres compartiments oculaires (état de la rétine par exemple, qu’il faut continuer à surveiller comme avant. La rétine du myope est toujours plus fragile et donc sujette aux lésions type « déchirures » par exemple...) Les avantages du LASIK C’est une technique indolore, sans la phase de désagréments oculaires qui suivent les autres techniques. La réhabilitation visuelle est donc plus rapide et plus spectaculaire. Je peux en bénéficier ? Votre ophtalmologiste ,après une série d’examens spécifiques visant à garantir un bon résultat visuel, pourra répondre à cette question.Cette intervention peut être proposée à tout âge en ne perdant pas de vue que les patients myopes de plus de 40 /45 ans devront , après le laser, porter des lunettes pour la vision de près, car ils seront tout à fait normalement presbytes comme tous les gens de leur âge. Comment ça se passe ? Après le bilan spécifique, le geste peut être programmé dans les jours qui suivent. La présence du patient n’est nécessaire qu’environ une heure sur le lieu du geste.(pas d’hospitalisation). Il est important de : - avoir enlevé ses lentilles cornéennes au moins 48 heures avant. (6 jours en cas de lentilles rigides) - venir avec des lunettes de soleil et accompagné en cas de procédure bilatérale La Technique proprement dite comprend 2 phases : A/ Une découpe cornéenne (à la lame microkératome ou au Laser Femtoseconde) B/ Un Laser excimer La TECHNIQUE : 2 Phases : A/ La découpe du volet cornéen …………………………………… (découpe de 80 à 140 microns) qui peut désormais se pratiquer de 2 façons possibles 1 / A l’aide d’un MICROKERATOME Motorisé un type de microkeratome -Anesthésie de surface par collyres et pose d’un petit écarteur de paupière -Une lame metallique qui vibre tres rapidement découpe une « fine tranche » de cornée (il existe ici , durant quelques secondes, une phase de succion de l’appareil sur l’œil ,un peu désagréable et qui entraine une interruption visuelle totale durant le geste( sans conséquences mais souvent angoissante ) 2 / A l’aide d’un LASER FEMTOSECONDE -Même anesthesie de surface et même petit écarteur à paupières - Ici pas de geste traumatisant ou mécanique , la cornée est découpée automatiquement et silencieusement en quelques secondes (il suffit de fixer un spot lumineux) Cette technique la plus récente a revolutionné la procédure du Lasik en rendant cette découpe ultraprécise et d’une régularité sans précedent (au micron près), totalement sûre (plus de risque de blocage de lame ou de découpe incomplète) et parfaitement confortable (aucune agression sur l’œil ) B/ Le traitement LASER du défaut visuel proprement dit……… SOULEVEMENT du volet crée quelques minutes auparavant et… TRAITEMENT par le LASER EXCIMER (il suffit de fixer un spot lumineux durant 10 à 40 secondes) (les cellules cornéennes volatilisées donnent une petite odeur de brulé qui ne doit pas inquiéter… REPOSITIONNEMENT du volet cornéen -Prescription d’une ordonnance et des conseils pratiques ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Le geste (les 2 phases) ne dure que quelques minutes, il est parfaitement indolore. (il existe une gène le premier soir , plus ou moins intense selon les patients) ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Et ensuite ? Le suivi Contrôle du volet cornéen remis en place : dans l’heure qui suit, puis le lendemain. Le traitement local associe des antibiotiques, des anti-inflammatoires et surtout des lubrifiants en collyres qui facilitent la cicatrisation, ceci entre 15 jours et 3 semaines. Il est souhaitable de ne pas se frotter l’œil opéré dans les premiers jours, le volet n’étant pas encore solidement ré- amarré. (en cas de doute , le port d’une coque de protection les premières nuits, peut être utile). Toute correction est théoriquement désormais inutile.Il faudra pendant quelques jours éviter à vos yeux des agressions peu utiles : grand soleil sans verres teintés, fumées de cigarettes, eau de mer ou de piscine ,etc... La chirurgie est considérée comme définitivement stable au 3ème mois. L’idéal est une visite de contrôle un mois puis un an après. La récupération visuelle. L’acuité visuelle de loin remonte dans les 24 heures qui suivent, et atteint sa qualité optimale en quelques jours , selon le dégré et le type du défaut initial (La vision de près est toujours un peu génée dans les premiers jours, et il existe des fluctuations de la qualité visuelle de loin au cours des premiers jours). Le Lasik Myopique aura récupéré son acuité visuelle très rapidement.Les sujets opérés pour un astigmatisme ou une hypermétropie devront être plus patients, la qualité visuelle pouvant varier sur quelques semaines. Le résultat visuel final idéal donne une acuité visuelle sans correction , équivalente à celle avec correction avant le laser (Ex: Le patient qui avait 8/10 maximum avec son ancienne correction, aura 8/10 maximum après le laser.) Les 2 yeux peuvent ne pas cicatriser de la même façon, surtout si le défaut visuel n’est pas le même des 2 côtés, dans ce cas , il n’est pas inhabituel que la récupération finale soit meilleure et/ou plus rapide d’un côté que de l’autre. Qu’est que je peux avoir comme problème pendant le geste? Le moment délicat de l’intervention est la découpe du volet cornéen avec les microkératomes (lames).Il peut arriver,dans de rares cas, qu’elle s’annonce imparfaite, pour des raisons techniques peu prévisibles malgré la qualité du bilan pré-opératoire. Ceci peut obliger le chirurgien, au nom du principe de précaution, a interrompre la procédure, pour la reprendre à une date ultérieure. Cependant les techniques plus récentes de découpe par Laser (Femtoseconde) actuellement disponibles ont permis de sécuriser totalement la phase de découpe cornéenne,et d’annuler ce type de risque. Qu’est ce que je peux avoir comme problème après ? -Il peut exister,dans de rares cas, pendant plusieurs semaines, une gène en vision nocturne à type de halos autour des lumières ou une discrète déformation des images, voire une légère photophobie (gène due à la lumière) . Ces désagrémentss ,dues à la phase cicatricielle ,sont transitoires et ne doivent pas inquieter. Ils ont quasiment disparu avec les nouveaux lasers. - Il a été décrit ,de manière exceptionnelle, un possible petit abaissement de la paupière supérieure ,exclusivement chez les très anciens porteurs de lentille (plutôt rigides). -Ce n’est pas le laser qui corrige le défaut visuel, mais la cicatrisation de l’oeil lui même. Cette dernière n’est pas prévisible à 100 %. Ceci peut expliquer que dans certains cas il y ait un petit reste de défaut visuel après le laser (ce qui n’est pas un problème puisque, si le besoin d’une correction se fait à nouveau sentir, on pratique une « retouche » , non facturée, jusqu’à un an ,si necessaire, après le premier geste). Dans certains défauts visuels importants, la retouche peut être voulue afin d’éviter d’être surcorrecteur sur le geste initial. On choisit alors d’éliminer le plus gros du défaut au cours du Lasik initial, puis on « peaufine » la correction au cours de la retouche (plus fréquent pour les astigmates et les hypermétropes) - Dans quelques cas, une petite myopie ou hypermétropie peut revenir au bout de quelques années ( légère régression de l’effet du laser ou évolution imprévisible du défaut visuel malgré toutes les précautions prises), mais elle est le plus souvent discrète, et ne nécessite que rarement une correction complémentaire par lunettes, et dans des circonstances bien particulières (conduite nocturne par exemple). -Une sensation « d’yeux secs » peut durer quelques mois chez certains sujets prédisposés, ceci étant controlé par la prescription de larmes artificielles pendant quelques temps. Certains incidents, très rares, peuvent obliger, à distance, à re-soulever le volet cornéen (ceci est plutôt anodin…) : - Déplacement post traumatique de ce volet (choc violent sur l’œil) - Dépots indésirables et génants sous le volet (impuretés, germes ou plis tissulaires) Dans certains cas (tellement exceptionnels que la fréquence est impossible à évaluer …), comme pour toute chirurgie, les complications peuvent prendre un caractère de gravité conduisant à : - la non amélioration du défaut visuel (la cornée ne cicatrise pas normalement , tout se passe comme si le laser n’avait pas été pratiqué …) - L’aggravation ,paradoxale, du défaut visuel à long ou moyen terme,en cas de maladie génétique de la cornée pouvant avoir échappé aux bilans les plus attentifs et les plus performants au moment du bilan pré opératoire. - la perte de la vision, voire de l’œil. En pratique quotidienne,le LASIK donne d’excellents résultats qui ne sont pas seulement mesurables en dixièmes d’acuité visuelle, mais aussi par une amélioration du champ visuel , ajouté au confort de ne plus porter de verres ou de ne plus avoir à manipuler des lentilles et des produits d’entretien... NB : Les techniques de chirurgie réfractive peuvent entrainer pour certaines administrations des inaptitudes professionnelles temporaires ou définitives (personnel navigant militaire par exemple) Il est conseillé aux patients de se renseigner avant toute décision opératoire. La chirurgie réfractive entraine des modifications des règles de calcul des implants intraoculaires posés au cours de la chirurgie de la cataracte (age moyen concerné 73 ans) Ce document cherche simplement à vous permettre de prendre parfaitement connaissance de tous les avantages et des quelques contraintes possibles qui accompagnent le geste pratiqué. S’il n’a pas été répondu à toutes les questions que vous vous posez sur ce type d’intervention, n’hésitez pas , bien entendu, à m’ interroger.
